Pārskats
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem diagnosticēta multiplā skleroze, sākotnēji ir recidivējoša-remitējoša forma (RRMS). Laika gaitā tas var mainīties.
RRMS izraisa pārmaiņus simptomu periodus vai recidīvus un periodus bez simptomiem, ko sauc par remisiju. Vairumā gadījumu RRMS galu galā kļūs par sekundāru progresējošu MS (SPMS). SPMS gadījumā smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi laika gaitā progresē pakāpeniski, bez remisijas.
Dažiem cilvēkiem ir “aktīvā” SPMS forma. Laika gaitā slimība progresē, bet arī viņiem ir zemas slimības aktivitātes un recidīvu periodi.
Slimību modificējošas terapijas (DMT) ir zāles, kas palēnina MS progresēšanu, samazina recidīvu skaitu un palīdz novērst smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumus. Vēl pirms dažiem gadiem lielākā daļa DMT strādāja tikai cilvēkiem ar RRMS. Tas ir mainījies, pateicoties arī dažu jaunu zāļu, kas paredzētas SPMS ārstēšanai, apstiprinājumam.
Kādi DMT ir pieejami SPMS ārstēšanai?
Trīs dažādi DMT ir FDA apstiprināti īpaši SPMS veidu ārstēšanai.
Siponimods (Mayzent)
2019. gadā FDA apstiprināja siponimodu (Mayzent), lai ārstētu recidivējošas MS formas, ieskaitot RRMS un aktīvo SPMS. Ārstēšanu lieto iekšķīgi kā tableti vienu reizi dienā. Pētījumi rāda, ka tas palēnina MS progresēšanu un samazina recidīvu skaitu.
Tā kā šīs zāles iedarbojas uz imūnsistēmas šūnām, tas var palielināt infekcijas risku. Pirms sākat to lietot, ārsts var vēlēties pārbaudīt asins šūnu skaitu. Ja esat grūtniece vai plānojat grūtniecību, nevajadzētu lietot siponimodu.
Visizplatītākās siponimoda blakusparādības ir galvassāpes un paaugstināts asinsspiediens. Citi iespējamie riski, lietojot šīs zāles, ir:
- iekaisums acs makulā, ko sauc par makulas tūsku
- redzes izmaiņas
- palēnināta sirdsdarbība
- plaušu problēmas
- aknu bojājumi
- dzimšanas defekti
Kladribīns (Mavenclad)
Neilgi pēc siponimoda apstiprināšanas FDA apstiprināja arī kladribīnu (Mavenclad), lai ārstētu recidivējošas MS formas, ieskaitot aktīvo SPMS.
Šīs zāles lieto arī iekšķīgi kā tabletes. To lieto divos ārstēšanas ciklos divu gadu laikā. Katrs cikls ilgst līdz 20 dienām.
Pētījumos kladribīns samazināja recidīvu skaitu un palēnināja MS progresēšanu.
Jūsu ārsts var ieteikt šīs zāles tikai tad, ja citi MS medikamenti jums to nedarbojas, tā risku dēļ. Tam ir melnās kastes brīdinājums - visspēcīgākais brīdinājums, ko zāles var sniegt par iespējamām blakusparādībām - jo tas var palielināt vēža un iedzimtu defektu risku.
Pirms sākat šo ārstēšanu, konsultējieties ar ārstu par to, vai jums ir paaugstināts vēža risks.
Gan sievietēm, gan vīriešiem, kuri ir seksuāli aktīvi un auglīgi un kuri, iespējams, varētu ieņemt bērnu kopā ar partneri, jālieto kontracepcijas līdzekļi, ja viņi lieto kladribīnu. Ja iestājas grūtniecība, nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana.
Citi ar šo medikamentu saistītie riski ir:
- paaugstināts saaukstēšanās, jostas rozes un citu infekciju risks
- galvassāpes
- zems leikocītu un citu asins šūnu skaits
- aknu bojājumi
Mitoksantrons (Novantrons)
Mitoksantrons sākotnēji tika izmantots kā vēža zāles. Tagad tas ir apstiprināts FDA, lai ārstētu noteiktus MS veidus, ieskaitot SPMS.
Zāles neļauj imūnšūnām uzbrukt mielīna apvalkam, kas aizsargā nervus. Tas var palīdzēt mazināt invaliditāti cilvēkiem ar SPMS.
Mitoksantronu lieto infūzijas veidā reizi trīs mēnešos.
Blakusparādības ietver paaugstinātu sastrēguma sirds mazspējas risku. Pirms sākat lietot šīs zāles, ārsts var pārbaudīt jūsu sirds veselību. To nav ieteicams lietot grūtniecības laikā.
Ārstēšanas līdzekļi aktīvai SPMS
Ja jūs dzīvojat ar aktīvu SPMS, Nacionālā MS biedrība iesaka izmēģināt vienu no daudzajiem FDA apstiprinātajiem DMT, lai ārstētu recidivējošas MS formas. Šīs zāles var samazināt recidīvu biežumu:
- alemtuzumabs (Lemtrada)
- dimetilfumarāts (Tecfidera)
- fingolimods (Gilenya)
- glatiramēra acetāts (Copaxone)
- beta-1a interferons (Avonex, Rebif)
- beta-1b interferons (Betaseron, Extavia)
- natalizumabs (Tysabri)
- okrelizumabs (Ocrevus)
- teriflunomīds (Aubagio)
- ozanimods (Zeposia)
- diroksimela fumarāts (daudzums)
Specifisku SPMS simptomu ārstēšana
Daži SPMS ārstēšanas veidi ir vērsti uz specifiskiem simptomiem. Šīs zāles parasti nepalēninās slimības progresēšanu, taču tās var palīdzēt justies labāk un uzlabot dzīves kvalitāti.
Daži medikamenti var palīdzēt ar recidīviem, ja jums tie ir, ieskaitot metotreksātu un kortikosteroīdus. Jūsu ārsts var arī noteikt specifisku simptomu ārstēšanu, piemēram:
- amantadīns (Gocovri, Oxmolex), modafinils (Provigil) un metilfenidāts (Ritalīns) noguruma mazināšanai
- citaloprams (Celexa), fluoksetīns (Prozac) un sertralīns (Zoloft) depresijas ārstēšanai
- dalfampridīns (Ampyra), lai uzlabotu staigāšanas spējas
- duloksetīns (Cymbalta), gabapentīns (Neurontin) un venlafaksīns (Effexor) sāpju mazināšanai
- muskuļu relaksanti, lai mazinātu muskuļu stīvumu un spazmas
- oksibutinīns (Oxytrol), tamsulozīns (Flomax) un tolterodīns (Detrol) urīnpūšļa problēmu ārstēšanai
Zāles nav vienīgais veids, kā pārvaldīt SPMS. Arī dzīvesveida izmaiņas var būt noderīgas.
Vingrinājumi un fizikālā terapija var palīdzēt uzlabot jūsu mobilitāti un mazināt sāpes. Laika pārvaldības stratēģijas var palīdzēt izvairīties no noguruma, savukārt dzesēšanas ierīces var arī atvieglot simptomus.
Līdzņemšana
SPMS var pārvaldīt ar medikamentiem. Šīs ārstēšanas metodes var būt vērstas uz slimības gaitas modificēšanu vai specifisku simptomu ārstēšanu.
Nesen apstiprinātas SPMS zāles ir atvieglojušas slimības palēnināšanos, īpaši cilvēkiem, kuriem joprojām ir recidīvi. Dzīvesveida izmaiņas var arī mainīt.
Jūsu ārsts var jums ieteikt ārstēšanas iespējas un sniegt vairāk informācijas par jaunām zālēm. Pirms izlemjat par ārstēšanu, apspriediet iespējamos ieguvumus un riskus.
