Ņemot vērā to, ka septembris ir oficiāli “Veselīgas novecošanas mēnesis”, mēs, protams, domājam par to, kas notiek ar insulīnu atkarīgiem PWD (cilvēkiem ar cukura diabētu), viņiem kļūstot vecākiem.
Ja jūs vai kāds no jūsu diabēta mīļotajiem cilvēkiem dodas uz pansionātu, tas ir diezgan slikts jaunums: diabēta aprūpe pansionātos sava veida ir ideāla vētra.
Pirmkārt, populācija noveco, tāpēc tagad veco ļaužu ir vairāk nekā jebkad agrāk, un viņu skaits pieaug. Pūlis, kas pārsniedz 65 gadus, veido 15% iedzīvotāju. Otrkārt, gados vecākiem cilvēkiem ir augsts 2. tipa cukura diabēta līmenis; faktiski vairāk nekā ceturtdaļai amerikāņu, kas vecāki par 65 gadiem, ir diabēts. Un, treškārt, diabēta aprūpes uzlabojumi ir palielinājuši diabēta slimnieku dzīves ilgumu, kaut arī ne vienmēr tie paliek labākajā formā. Rezultāts?
Sprādziens pansionāta pacientu ar cukura diabētu skaitā. Sprādziens, kas mediķu aprindas ir pamudinājis, pacienti un ģimenes ir apmulsuši un dažos gadījumos - tiesas advokāti.
Visbeidzot, CDC saka, ka Amerikas Savienotajās Valstīs ir 15 600 pansionātu, kuros dzīvo 1,4 miljoni ilgtermiņa aprūpes (LTC) iedzīvotāju. Aplēses atšķiras, taču virkne pētījumu lēš, ka no 25 līdz 34% šīs populācijas ir diabēts, un eksperti ir vienisprātis, ka šis procents turpinās pieaugt arī nākamajās desmitgadēs.
Tā ir dārga populācija. 2012. gadā, kas ir pēdējais gads, par kuru ir pieejami dati, PWD ilgtermiņa aprūpes iestādēs uzkrāja medicīnisko cilni 19,6 miljardu ASV dolāru apmērā, kas ir vairāk nekā 12% no visiem viss valsts diabēta medicīniskās izmaksas. Izmaksas ir tik lielas, ka dažas iestādes ir sākušas iekasēt papildu maksu par diabēta ārstēšanu.
Ar visu iztērēto naudu jūs varētu sagaidīt lieliskus rezultātus, vai ne? Nu ... vienā pētījumā, kurā tika veikta diagramma par 14 pansionātiem, nevarēja atrast nevienu pacientu, kurš būtu saņēmis pamata Amerikas Diabēta asociācijas (ADA) aprūpes standartu.
Vadlīnijas un Zāļu Rec
Un kāds ir tas standarts? Tas ir bijis kustīgs mērķis, taču pagājušā gada februārī ADA pirmo reizi izdeva detalizētu nostājas paziņojumu par gados vecāku pacientu diabēta aprūpi ilgtermiņa aprūpes (LTC) iestādēs, kā arī Japānas Diabēta biedrības apvienotā komiteja un Japānas Geriatrijas biedrība. Iepriekšējās klīniskās vadlīnijas bija no Amerikas Medicīnas direktoru asociācijas klīniskās prakses vadlīnijām, Starptautiskās Gerontoloģijas un geriatrijas asociācijas un Eiropas Diabēta darba grupas vecāka gadagājuma cilvēkiem kopīgā darbā.
Dažādās vadlīnijas diezgan labi sinhronizējas, taču ņemot vērā ADA galvenos virzienus:
- Glikēmijas mērķi ir jāpielāgo
- Priekšroka tiek dota vienkāršotām ārstēšanas shēmām
- “Cukura diabēta diēta” ir “novecojusi”, neefektīva, un tā ir jāatsakās
- Jāizvairās no slīdoša mēroga insulīna lietošanas
ADA nav viena ar šo pēdējo daļu. Patiesībā bīdāmā mēroga insulīna lietošana tika pievienota Amerikas Geriatrijas biedrības (AGS) alus kritērijiem potenciāli neatbilstošu zāļu lietošanai vecākiem pieaugušajiem (jā, tā ir lieta). Tomēr ADA turpina domāt par bazālajiem insulīniem. Runājot par citiem diabēta medikamentiem, ADA Glyburide sauc par sliktāko no sulfonilurīnvielas atvasinājumiem hipo riska ziņā vecāka gadagājuma cilvēkiem; Jāizvairās no TZD vienkārši kontrindikāciju un blakusslimību skaita dēļ populācijā; un DPP4 tika noraizējušies par zemākas efektivitātes dēļ - tas nozīmē, ka tie patiešām nedarbojas tik labi - un tie ir dārgi, lai sāktu.
Kā ar to veco, bet labo metformīnu? Vecais aprūpes standarts bija pārtraukt izmantot metožu lietošanu 80 gadu vecumā, taču nesenajos pētījumos daudzi dokumenti to pārdomāja.
Bet pagaidiet sekundi, kādi ir glikozes mērķi? Kā izrādās, tieši tur velns atrodas detaļās.
Hypo Reaper
ADA viņu vadībā nevilka nevienu sitienu, sakot: "Hipoglikēmijas risks ir vissvarīgākais faktors glikēmijas mērķu noteikšanā katastrofālo seku dēļ šajā populācijā."
Nu, ACCORD pētījums mums parādīja, ka pārāk smagi mēģinājumi pieradināt cukura līmeni asinīs var tieši nogalināt vecāka gadagājuma cilvēkus. Bet tas ir tikai aisberga gals pansionātā. Šeit ir biedējošs un maz zināms fakts: kritieni ir galvenais nāves cēlonis no traumām senioru vidū, un, protams, hipoglikēmija ir laba recepte kritienam vecāka gadagājuma cilvēkiem.
Un tur ir vairāk.
Gados vecāki pacienti patiesībā ir waaaaaay biežāk ir sliktas hipoglikēmijas nekā mums, kas esam jaunāki. Kāpēc? Nosauksim to par normāla novecošanās procesa bioloģiskajiem pēcgrūdieniem. Pirmkārt, lielākajai daļai vecāka gadagājuma cilvēku - PWD vai nē - nieru darbības traucējumi ir zināmā mērā. Tas traucē sulfonilurīnvielas atvasinājumu un insulīna metabolismu, paildzinot to glikozes līmeni pazeminošo efektu un tādējādi palielinot hipo risku. Vecajiem ir arī palēnināta hormonālā regulēšana un pretregulācija, nomierinot ķermeņa normālo reakciju uz zemu. Turklāt, it īpaši pansionāta apstākļos, vecāka gadagājuma cilvēki cieš no mainīgas ēstgribas un ēdiena uzņemšanas, palēninātas zarnu absorbcijas un neprognozējamas polifarmācijas sekas (izdomāts vārds vairāku zāļu vienlaicīgai lietošanai, kas, iespējams, mijiedarbojas negatīvi).
Faktiski ADA vadlīnijās ir atzīmēts, ka spēcīgāko hipoglikēmiju “spēcīgākie pareģotāji” ir vecums, nesenā hospitalizācija un polifarmācija - tas ir diezgan daudz tipiska pansionāta iemītnieka profils.
Nedaudz ārpus tēmas, bet jāatzīmē, ka hipotēkas gados vecākiem cilvēkiem ir atšķirīgas. Tā vietā, lai sirdij dunētu, nosvīdušas, trīcošas pazemināšanās, pie kuras mēs, jaunāki PWD (un lielākā daļa medmāsu), esam pieraduši, hipoglikēmija vecāka gadagājuma cilvēkiem ir sastopama neiroglikopēniski ar apjukumu, delīriju un reiboni, ar nelielu fizisku pazīmi vai bez tās līdz ģībonim.
Vienkārši atstāt tos augstos?
Labi, tāpēc, ja kritumi ir tik bīstami, kāpēc gan ne tikai atstāt pansionāta iemītniekus ar augstu BG? Nu, tas varētu būt vilinoši, bet arī šim kursam ir savas problēmas. Hroniskas paaugstināšanās izraisa dehidratāciju, bailīgus elektrolītus, urīna nesaturēšanu un daudz ko citu.
Tāpēc ADA ieņem vidusceļu, aicinot par katru cenu izvairīties no zemākajiem līmeņiem, vienlaikus izvairoties no “smagas” hiperglikēmijas. Kas attiecas uz A1C, ADA prasa mazāk nekā 8,5%, taču atzīmē, ka LTC pacienta “daudzi apstākļi” var traucēt A1C testu. Daudzos gadījumos viņi vienkārši saka: “aizmirst friggin’ A1C ”un prasa, lai pirms ēdienreizes glikoze līdz 200 būtu pieņemama. Pacientiem dzīves beigās ADA saka, ka A1C nav “nekādas nozīmes”, turklāt glikēmijas kontrolei vispār nav “nekāda labuma”, izņemot “izvairīšanos no simptomātiskas hiperglikēmijas”.
Tāpēc parunāsim vairāk par dzīves beigām.
Dzīves ilgums un tiesas prāvas
Augsts cukura līmenis asinīs nogalina. Tas nav noslēpums. Bet tas ir lēns process. Tas prasa laiku, vismaz pusduci gadu. Tātad, cik daudz laika ir atlicis tipiskam ilgtermiņa aprūpes iestādes iedzīvotājam? Šokējoši maz. Pirms nāves iedzīvotāji vidēji LTC iestādē dzīvo tikai piecus mēnešus.
Vai slikta aprūpe viņus nogalina?
Advokāti vēlas, lai jūs tam ticētu.
Internets ir plaši izplatīts ar tā sauktajām pansionātu informācijas vietnēm, piemēram, oficiālā izskata Pansionāta ļaunprātīgas izmantošanas ceļvedis (no Paul & Perkins advokātu biroja), kurā ir uzskaitīti daži klibie statistikas dati par diabētu un vecāka gadagājuma cilvēkiem un pēc tam teikts: “Nepareiza pansionāts diabēta aprūpe var izraisīt priekšlaicīgu nāvi vai izvairīties no ciešanām mīļotajam. Ja indivīds uzskata, ka viņu mīļotajam, iespējams, ir nodarīts kaitējums pansionāta darbinieku nolaidības dēļ, viņam var būt labi sazināties ar kvalificētu advokātu par tiesas procesa iesniegšanu. ”
Tātad, vai diabēta ārstēšanā ir daudz tiesas par ļaunprātīgu izmantošanu pansionātā? Nu, tiek iesniegts daudz, iespējams, tāpēc, ka ģimenes nezina par tipiski īsu mūža ilgumu pēc pansionāta ievietošanas, taču pat slikti ārstēts diabēts, visticamāk, nevienu tik ātri nenogalinās, it īpaši 2. tipa arēnā. Tomēr cik no lietām tiek uzvarētas tiesā? Nav daudz, taču žūrija tieši šogad atklāja, ka pansionāts ir nolaidīgs 2. tipa nāves gadījumā Teksasā. Viņš nomira mēnesi pēc ierašanās. Jāatzīmē, ka darbinieki neuzrunāja inficēto pirkstu, līdz tas kļuva melns un tam bija nepatīkama smaka (kas izraisīja lielu amputāciju un galu galā viņa nāvi). Viņu aizstāvība bija tāda, ka viņš ierašanās laikā bija smagi slims ar visdažādākajiem apstākļiem, kuriem nepieciešama iejaukšanās, taču viņi zaudēja.
Cik lietu izšķir ārpus tiesas, nav zināms.
Problēmu parāde
Bet dažos gadījumos personāla rupja nolaidība, teiksim godīgi: ja jūs atrodaties pansionātā, jūs neesat vislabākajā formā, vai ne? Lielākajai daļai pacientu, kas cieš no cukura diabēta, pansionātos ir daudz citu veselības problēmu, lielākajai daļai ir noteikta fiziskā invaliditāte, un daudziem ir arī kognitīvas problēmas. Turklāt tam visam, it kā ar to nepietiek, nav pārsteigums, ka depresija ir mēris pansionāta iemītnieku vidū.
Tātad pacienti ir ļoti sarežģīti medicīniski, un daudziem pašaprūpes spējas ir ierobežotas. Tikmēr pansionāta ārsti reti reāli apmeklē pacientus, un līnijas darbinieki ir pārāk strādājuši, nepietiekami apmācīti un nepietiekami apmaksāti. Un lielākā daļa objektu cieš no lielas personāla mainības. Tas viss saspringst aprūpes nepārtrauktību, nemaz nerunājot par kvalitāti, un liek apšaubīt, cik labi varētu tikt izmantotas pat labākās vadlīnijas.
Bet, ņemot vērā īso dzīves ilgumu, vai diabēta aprūpei dzīves pēdējās nodaļās vispār ir nozīme?
Prioritāšu piešķiršana komfortam
Ņemot vērā visus izaicinājumus, ADA aicina koncentrēties vienkārši: paliekošā dzīves kvalitāte. Vienkārši darot visu nepieciešamo, lai padarītu dzīvi pēc iespējas vieglāku un ērtāku, kamēr tā ilgst. ADA saka, ka pansionātu medicīnas personālam jācenšas uzlabot pārvaldību, vienlaikus nodrošinot zemāku hipo risku. Citiem vārdiem sakot, mēģiniet iet pa stingru virvi glikozes kontroles vidū. Vai, citējot Charles Crecelius, MD, Phd, CMD, FACP, kad runa ir par cukura līmeņa kontroli gados vecākiem pacientiem pansionātos: "Neesiet slinki, bet neesiet traki."
-scriver.jpg)
