Dzimuma apliecinājums: vai Medicare to aptver?

• Medicare attiecas uz dzimuma apstiprināšanas procedūrām, kad tās tiek uzskatītas par medicīniski nepieciešamām.
• Medicare aptvertās procedūras var ietvert hormonu terapiju, dzimuma apstiprināšanas operācijas un konsultācijas pirms un pēc operācijas.

Dzimuma apstiprināšana vai apstiprināšana, agrāk saukta par dzimuma maiņu, ir ķirurģiska procedūra vai procedūru sērija, ko transpersonas var izmantot, lai palīdzētu apstiprināt savu dzimumu identitāti.

Lielākā daļa dzimuma apstiprināšanas operāciju ir galvenās procedūras, kas var maksāt diezgan dārgi, ja jums nav apdrošināšanas. Labā ziņa ir tā, ka, ja jūs esat Medicare saņēmējs, kas apsver dzimuma apstiprināšanas operāciju, jūsu Medicare plānā jāiekļauj visi medicīniski nepieciešamie ar apstiprināšanu saistītie pakalpojumi 2020. gadā.

Šajā rakstā tiks sīkāk aplūkots, kas ir dzimuma apstiprinājums un ko Medicare aptver ar apstiprināšanu saistītiem pakalpojumiem.

Vai Medicare attiecas uz dzimuma apstiprināšanu 2020. gadā?

Medicare aptver medicīniski nepieciešamos pakalpojumus, kas nozīmē visus standarta pakalpojumus, kas nepieciešami medicīnisko stāvokļu diagnosticēšanai vai ārstēšanai. Kaut arī Medicare ne vienmēr uzskatīja, ka apstiprināšanas pakalpojumi ir medicīniski nepieciešami, pēdējos gados tika paziņotas divas svarīgas izmaiņas.

2014. gadā Medicare Apelāciju padome atcēla izslēgšanu attiecībā uz medicīnisko aprūpi, kas saistīta ar apstiprināšanu, kurā tādi pakalpojumi kā dzimuma apstiprināšana tika klasificēti kā “eksperimentāli”. Lēmumu atcelt aizliegumu atbalstīja pētījumu rezultāti, ka transseksuāļiem, kuri vēlas tos veikt, medicīniski nepieciešami ar apstiprināšanu saistīti pakalpojumi.

2016. gadā Medicare & Medicaid Services (CMS) centri paziņoja, ka tas neizsniegs nacionālo pārklājumu dzimuma apstiprināšanas operācijām. Tā vietā dzimuma apstiprināšanas operācija tiek segta, ja vietējie Medicare administratīvie darbuzņēmēji (MAC) un Medicare Advantage plāni to uzskata par medicīniski nepieciešamu katrā gadījumā atsevišķi.

Tā kā dzimuma apstiprināšanas operācija un lielākā daļa saistīto pakalpojumu tiek uzskatīti par medicīniski nepieciešamiem personām, kuras vēlas fiziski pāriet, Medicare aptvers lielāko daļu ar dzimuma apstiprināšanu saistīto pakalpojumu.

Ko Medicare attiecas uz dzimuma apstiprināšanu?

Medicare jāaptver hormonu terapija, dzimuma apstiprināšanas operācijas un konsultācijas, ja ārsts to klasificē kā medicīniski nepieciešamu jūsu situācijai.

Hormonu terapija

Hormonu terapiju var veikt pārejas laikā no vīrieša uz sievieti (MTF) vai nebināru (MTN) un no sievietes uz vīrieti (FTM) vai nebināru (FTN). Hormonu terapija parasti ietver:

• Estrogēnu terapija. To lieto, kad cilvēki pāriet no MTF vai MTN. Estrogēnu ievadīšana palīdz izraisīt feminizējošas īpašības un bieži tiek kombinēta ar antiandrogēniem, lai nomāktu vīrišķās iezīmes.
• Testosterona terapija. To lieto, kad cilvēki pāriet no FTM vai FTN. Testosterons palīdz nomākt feminizējošās īpašības un izraisīt vīrišķīgas iezīmes.

Lai gan ne katrs transpersona izvēlas iziet hormonu terapiju, to var uzskatīt par medicīniski nepieciešamu cilvēkiem, kuri vēlas fiziski pāriet.

Dzimuma apstiprināšanas operācijas

Dzimuma apstiprināšanas operācija ir ķirurģisku procedūru grupa, kas ļauj transpersonām mainīt savu fizisko izskatu tā, lai tā labāk atspoguļotu viņu dzimuma identitāti.

Pastāv daudzi dzimuma apstiprināšanas operāciju veidi; tās parasti iedala "augšējās operācijās" un "apakšējās operācijās" atkarībā no ķermeņa zonas. Šeit ir sīkāka informācija:

• Populārākās operācijas. Atkarībā no vēlamajiem rezultātiem ir vairāki populārāko operāciju veidi. FTM vai FTN gadījumā augšējā operācija ietver krūšu audu noņemšanu un krūtis izlīdzināšanu. MTF vai MTN gadījumā tas ir saistīts ar krūšu palielināšanu, lai palielinātu krūtis.
• Apakšējās operācijas. Personām, kuras vēlas mainīt savu dzimumorgānu izskatu, ir pieejami arī vairāki apakšējo operāciju veidi. FTM vai FTN gadījumā falloplastika un metoidioplastika ir operācijas, ko izmanto neopēnija konstruēšanai. Sēklinieka izveidošanai var izmantot arī skrotoplastiku un sēklinieku implantus. MTF vai MTN gadījumā vaginoplastikas un dzimumlocekļa inversijas metodes tiek izmantotas, lai izveidotu sensātu maksts.

Medicare vajadzības gadījumā attiecas uz visām iepriekš uzskaitītajām operācijām (un citām), izņemot krūts palielināšanu MTF vai MTN personām. Tas notiek tāpēc, ka krūšu palielināšanu parasti uzskata par kosmētisku procedūru.

Kā daļu no jūsu dzimuma apstiprināšanas var veikt arī citas procedūras, piemēram, epilāciju ar lāzeru, trahejas skūšanās operācijas un sejas feminizācijas operācijas. Bet šīs operācijas parasti tiek uzskatītas par kosmētiskām, tāpēc Medicare tās neaptver.

Konsultācijas

Dzimuma disforija ir konflikts, ko indivīds izjūt starp dzimuma identitāti un dzimumu, kas viņam piešķirts dzimšanas brīdī. Trans cilvēki ar dzimuma disforiju var apsvērt tādas ārstēšanas iespējas kā konsultācijas, hormonu terapija un dzimuma apstiprināšanas operācijas.

Medicare aptver gan stacionāru, gan intensīvu ambulatoro garīgās veselības terapiju. Medicare aptvers arī transpersonu terapiju, kurām jau ir veikta apstiprināšanas operācija un kurām nepieciešams papildu atbalsts.

Kā Medicare izlemj, vai jūsu dzimuma apstiprinājums ir iekļauts?

Dažreiz var būt grūti noteikt, vai Medicare segs pakalpojumu. Medicare plānu pārklājuma lēmumus parasti regulē šādi faktori:

• Federālie likumi. Šie likumi nosaka, kādas priekšrocības apdrošināšanas kompānijas piedāvā un kam ir licence sniegt šos pakalpojumus jūsu valstī.
• Nacionālie pārklājuma likumi. Šos lēmumus Medicare pieņem tieši un nosaka, kas ir un uz ko neattiecas.
• Vietējie pārklājuma likumi. Šos lēmumus pieņem uzņēmumi, un tie nosaka, vai Medicare kaut kas ir medicīniski nepieciešams vai nē.

Labākais veids, kā noteikt, vai jūsu Medicare plāns attiecas uz jūsu dzimuma apstiprināšanas procedūru, ir tieši runāt ar savu ārstu.

Ko jūs varat darīt, ja jūsu dzimuma apstiprinājums tiek noraidīts?

Ja Medicare noraida jūsu pieprasījumu segt dzimuma apstiprinājumu un jūs un jūsu ārsts uzskata, ka tas ir medicīniski nepieciešams, varat pārsūdzēt Medicare lēmumu.

• Sākotnējiem Medicare (A un B daļas) saņēmējiem, lai pārsūdzētu, varat aizpildīt atkārtotas noteikšanas pieprasījuma veidlapu. Pēc tam Medicare ir 60 kalendārās dienas, lai pieņemtu lēmumu par apelāciju.
• Attiecībā uz Medicare Advantage plāniem, lai pārsūdzētu, jums jāiet tieši caur plāna nodrošinātāju. Pēc tam jūsu Medicare Advantage plānam ir 30 līdz 60 kalendārās dienas, lai atbildētu uz jūsu apelāciju.

Ja jūs nepiekrītat lēmumam, kas pieņemts pēc pirmās apelācijas, pirms galīgā lēmuma pieņemšanas varat pārsūdzēt vēl četras reizes.

Kuras Medicare daļas ietver dzimuma apstiprinājumu?

Medicare sastāv no dažādām daļām un plāniem, kas aptver jūsu dažādās medicīniskās vajadzības, sākot no slimnīcas un medicīniskās apdrošināšanas līdz recepšu zāļu segšanai. Dažādi ar apstiprināšanu saistītie pakalpojumi ir ietverti dažādās Medicare daļās.

A daļa

Ja esat hospitalizēts, lai veiktu dzimuma apstiprināšanas operāciju, uz jums attieksies Medicare A daļa. Šis pārklājums attiecas arī uz citiem pakalpojumiem, kas jums varētu būt nepieciešami hospitalizācijas laikā, piemēram, aprūpes aprūpi, fizikālo terapiju un noteiktus medikamentus.

B daļa

Lielākā daļa atlikušo pakalpojumu, kas saistīti ar apstiprināšanu saistītām procedūrām, ir ietverti Medicare B daļā. Šie pakalpojumi ietver profilaktiskas, diagnostiskas un pēcoperācijas ārstu vizītes, hormonu laboratorijas testus un garīgās veselības pakalpojumus.

C daļa (Medicare Advantage)

Ja esat reģistrējies Medicare Advantage (C daļa) plānā, visi pakalpojumi, uz kuriem attieksies Medicare A un B daļas, ietilpst jūsu plānā. Turklāt lielākā daļa Advantage plānu attiecas arī uz recepšu medikamentiem, kurus var izmantot hormonu terapijai.

D daļa

Uz visām zālēm, kas parakstītas dzimuma apstiprināšanai vai ar apstiprināšanu saistītiem pakalpojumiem, piemēram, hormonu terapijai, jāattiecas uz Medicare D daļas vai Medicare Advantage recepšu zāļu plāniem.

Šī pārklājuma noteikšana ir atkarīga no konkrētā plāna, kurā esat reģistrējies.

Medicare papildinājums (Medigap)

Medigap plāns, kas sedz izmaksas, kas saistītas ar jūsu atskaitījumiem, kopapdrošināšanu un līdzmaksājumiem, var palīdzēt uzturēt zemas izmaksas par jūsu ar apstiprinājumu saistītiem pakalpojumiem.

Cik maksā Medicare apstiprināšana par dzimumu?

Bez apdrošināšanas dzimuma apstiprināšanas operāciju izmaksas ir atkarīgas no veiktās operācijas veida. Piemēram:

• Populārākās operācijas var maksāt no 3000 līdz 11 000 ASV dolāru.
• Apakšējās operācijas var maksāt no 4000 līdz 22 000 ASV dolāru.

Pat ja Medicare sedz šīs operācijas, jums joprojām būs izmaksas no savas kabatas. Šīs izmaksas ietver:

• A daļas izmaksas: prēmija līdz 458 USD mēnesī, atskaitīšana 1408 USD apmērā par pabalstu periodu un līdzfinansējums no 0 USD līdz vairāk nekā 704 USD dienā atkarībā no jūsu slimnīcas uzturēšanās ilguma
• B daļas izmaksas: prēmija vismaz 144,60 USD mēnesī, atskaitīšana 198 USD gadā un nodrošinājums 20 procentiem no Medicare apstiprinātās summas par jūsu pakalpojumiem
• C daļas izmaksas: visas izmaksas, kas saistītas ar A un B daļu, kā arī papildu plāna prēmija, zāļu plāna prēmija, līdzmaksājumi un līdzapdrošināšana
• D daļas izmaksas: mainīga prēmija atkarībā no jūsu plāna, atskaitāma summa USD 435 2020. gadā un mainīga zāļu iemaksa vai nodrošinājums atkarībā no plāna formulējuma

Viena svarīga piezīme: ja esat reģistrējies Medicare Advantage (C daļa) plānā, kurā tiek izmantoti tikai tīkla nodrošinātāji, piemēram, Veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) plāns, ar jūsu apstiprinājumu saistītie pakalpojumi tiks iekļauti tikai tad, ja pakalpojumu sniedzēji jūs jūsu plāna tīklā.

Līdzņemšana

• Pēdējo gadu laikā likums ir mainījies, lai transpersonu Medicare saņēmējiem ļautu aptvert ar apstiprināšanu saistītus pakalpojumus.
• Ja jūsu dzimuma apstiprināšanas procedūras tiek uzskatītas par medicīniski nepieciešamām, Medicare tās segs.
• Jebkurus lēmumus, kas saistīti ar šo pakalpojumu vai procedūru neattiecināšanu, var apstrādāt, izmantojot apelācijas procesu ar Medicare vai tieši jūsu plānu.
• Pat ja jūsu plāns attiecas uz ar apstiprināšanu saistītiem pakalpojumiem, jums joprojām var būt no kabatas saistītas izmaksas, kas saistītas ar jūsu aprūpi.
• Lai iegūtu vairāk informācijas par to, kuras dzimuma apstiprināšanas procedūras attiecas uz jūsu Medicare plānu, konsultējieties ar savu ārstu.