Atvērta leņķa glaukoma

Pārskats

Atvērtā leņķa glaukoma ir visizplatītākais glaukomas veids. Glaukoma ir slimība, kas bojā redzes nervu un var izraisīt redzes pasliktināšanos un pat aklumu.

Glaukoma ietekmē vairāk nekā 70 miljonus cilvēku visā pasaulē. Tas ir galvenais neatgriezeniskā akluma cēlonis.

Slēgta leņķa (vai slēgta leņķa) glaukoma veido mazāk nekā 20 procentus no glaukomas gadījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Tas parasti ir smagāks nekā atvērta leņķa glaukoma.

Abi apstākļi ietver izmaiņas acī, kas novērš pareizu šķidruma aizplūšanu. Tas noved pie spiediena palielināšanās acs iekšienē, kas pakāpeniski bojā redzes nervu.

Glaukomu nevar izārstēt. Bet, savlaicīgi diagnosticējot un ārstējot, lielāko daļu glaukomas gadījumu var pārvaldīt, lai novērstu slimības progresēšanu līdz redzes bojājumiem.

Glaukoma bieži neparāda simptomus, pirms tā ir bojājusi redzi. Tas ir viens iemesls, kāpēc ir svarīgi regulāri veikt acu eksāmenus, kas pārbauda glaukomu.

Atvērta un slēgta leņķa glaukoma

Jūsu acs priekšējā daļa starp radzeni un lēcu ir piepildīta ar ūdeņainu šķidrumu, ko sauc par ūdens humoru. Ūdens humors:

• uztur acs sfērisko formu
• baro acs iekšējās struktūras

Jauns ūdens humors pastāvīgi tiek ražots un pēc tam tiek izvadīts no acs. Lai uzturētu pareizu spiedienu acs iekšienē, saražotajam un iztukšotajam daudzumam jābūt līdzsvarā.

Glaukoma ir saistīta ar struktūru bojājumiem, kas ļauj iztukšot ūdens humoru. Ūdens humora iztukšošanai ir divas izejas:

• trabekulārais tīkls
• uveosklerālā aizplūšana

Abas struktūras atrodas netālu no acs priekšpuses, aiz radzenes.

Atšķirība starp atvērta leņķa un slēgta leņķa glaukomu ir atkarīga no tā, kurš no šiem diviem drenāžas ceļiem ir bojāts.

Atvērtā leņķa glaukomas gadījumā trabekulārais tīkls piedāvā paaugstinātu izturību pret šķidruma aizplūšanu. Tas izraisa spiediena palielināšanos acs iekšienē.

Slēgta leņķa glaukomas gadījumā tiek bloķēta gan uveosklerālā drenāža, gan trabekulārais tīkls. Parasti to izraisa bojāta varavīksnene (krāsaina acs daļa), kas bloķē izeju.

Jebkuras no šīm izejām bloķēšana izraisa spiediena palielināšanos acs iekšienē. Šķidruma spiediens acs iekšienē ir pazīstams kā intraokulārais spiediens (IOP).

Leņķa atšķirības

Glaukomas tipa leņķis attiecas uz leņķi, ko varavīksnene veido ar radzeni.

Atvērta leņķa glaukomas gadījumā varavīksnene atrodas pareizajā stāvoklī, un uveosklerālās drenāžas kanāli ir skaidri. Bet trabekulārais tīkls netiek pareizi iztukšots.

Slēgta leņķa glaukomas gadījumā varavīksnene tiek izspiesta pret radzeni, bloķējot uveosklerālās notekas un trabekulāro tīklu.

Atvērta leņķa glaukomas simptomi

Glaukoma agrīnā stadijā parasti nerada nekādus simptomus. Vīzija var sabojāt, pirms jūs to apzināties. Kad parādās simptomi, tie var ietvert:

• redzes pasliktināšanās un perifērās redzes zudums
• pietūkuša vai izspiedusies radzene
• skolēna paplašināšanās līdz vidējam izmēram, kas nemainās, palielinoties vai samazinoties gaismai
• apsārtums acs baltumā
• slikta dūša

Šie simptomi galvenokārt parādās akūtos slēgta leņķa glaukomas gadījumos, bet var parādīties arī atvērta leņķa glaukomas gadījumā. Atcerieties, ka simptomu neesamība nav pierādījums tam, ka jums nav glaukomas.

Atvērta leņķa glaukomas cēloņi

Glaukoma rodas, ja ūdens humora drenāžas izvadu bloķēšana izraisa acs spiedienu. Lielāks šķidruma spiediens var sabojāt redzes nervu. Šeit nerva daļa, ko sauc par tīklenes gangliju, nonāk jūsu acs aizmugurē.

Nav skaidri saprotams, kāpēc daži cilvēki saslimst ar glaukomu, bet citi ne. Ir identificēti daži ģenētiskie faktori, taču tie veido mazāk nekā 10 procentus no visiem glaukomas gadījumiem.

Glaukomu var izraisīt arī acs trauma. To sauc par sekundāru glaukomu.

Riska faktori

Atvērtā leņķa glaukoma pārstāv vairāk nekā 80 procentus no glaukomas gadījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Riska faktori ir:

• vecāks vecums (viens pētījums parādīja, ka atvērta leņķa glaukoma ietekmē 10 procentus no tiem, kas vecāki par 75, un 2 procentus no tiem, kas vecāki par 40)
• ģimenes anamnēzē glaukoma
• Āfrikas cilts
• tuvredzība
• augsta IOP
• zems asinsspiediens (bet paaugstinot asinsspiedienu, ir citas briesmas)
• lokālu kortikosteroīdu lietošana
• iekaisums
• audzējs

Atvērtā leņķa glaukomas diagnostika

Augsta IOP var pavadīt glaukomu, taču tā nav droša zīme. Faktiski 25 līdz 50 procentiem cilvēku ar glaukomu ir normāla IOP.

Lai noteiktu, vai Jums ir glaukoma, jums ir nepieciešams visaptverošs acu eksāmens ar paplašinātām acīm. Daži testi, kurus ārsts izmantos, ir:

• Redzes asuma pārbaude ar acu diagrammu.
• Vizuālā lauka pārbaude, lai pārbaudītu perifēro redzi. Tas var palīdzēt apstiprināt diagnozi, taču līdz 30 līdz 50 procentiem šūnu tīklenes ganglija šūnās var tikt zaudēti, pirms zaudējumi tiek parādīti redzes lauka pārbaudē.
• Paplašināts acu eksāmens. Tas var būt vissvarīgākais tests. Pilieni tiek izmantoti, lai paplašinātu (atvērtu) jūsu skolēnus, lai ārsts varētu redzēt tīkleni un redzes nervu acs aizmugurē. Viņi izmantos specializētu instrumentu, ko sauc par oftalmoskopu. Procedūra ir nesāpīga, taču dažas stundas jums var būt neskaidra tuvplāna redze un jutība pret spilgtu gaismu.
• Tonometrija. Ārsts lietos nejutīgus pilienus uz jūsu acu un izmantos īpašu mašīnu, lai izmērītu spiedienu blakus radzenei. Tas ir nesāpīgi, izņemot ļoti nelielu dzēlienu, kad tiek lietoti pilieni.
• Tahimetrija. Pēc tam, kad ārsts uzliek acij nejutīgus pilienus, viņi izmantos ultraskaņas viļņu instrumentu, lai izmērītu jūsu radzenes biezumu.

Citas jaunākas metodes var palīdzēt objektīvi apstiprināt redzes nerva šķiedras zaudējumu apjomu. Tie ietver:

• konfokālās skenēšanas lāzera oftalmoskopija
• skenējošā lāzera polarimetrija
• optiskās koherences tomogrāfija

Ārstēšana ar atvērta leņķa glaukomu

Šķidruma spiediena samazināšana acs iekšienē ir vienīgā pārbaudītā metode glaukomas ārstēšanai. Ārstēšana parasti sākas ar pilieniem, kas pazīstami kā hipotensīvi pilieni, lai palīdzētu samazināt spiedienu.

Jūsu ārsts izmantos jūsu agrāko spiediena līmeni (ja pieejams), lai noteiktu mērķa spiedienu, lai vislabāk ārstētu jūsu glaukomu. Parasti viņu mērķis ir samazināt spiedienu par 20 līdz 50 procentiem kā pirmo mērķi. Mērķis tiks pazemināts, ja redze turpinās pasliktināties vai ja ārsts redzēs redzes nerva izmaiņas.

Pirmā spiediena pazemināšanas zāļu līnija ir prostaglandīnu analogi. Prostaglandīni ir taukskābes, kas sastopamas gandrīz visos audos. Tie darbojas, lai uzlabotu asins un ķermeņa šķidrumu plūsmu un uzlabotu ūdens šķidruma aizplūšanu caur uveosklerālo izeju. Tos lieto vienu reizi naktī.

Prostaglandīniem ir maz blakusparādību, taču tie var izraisīt:

• skropstu pagarināšanās un aptumšošana
• sarkanas vai asiņainas acis
• tauku zudums ap acīm (periorbitālie tauki)
• varavīksnenes vai ādas ap aci tumšāka

Narkotikas, ko izmanto kā otro aizsardzības līniju, ietver:

• karboanhidrāzes inhibitori
• beta blokatori
• alfa agonisti
• holīnerģiskie agonisti

Citas procedūras

• Selektīvā lāzertrabekuloplastika (SLT). Šī ir biroja procedūra, kurā lāzers tiek virzīts uz trabekulāro tīklu, lai uzlabotu drenāžu un pazeminātu acu spiedienu. Vidēji tas var pazemināt spiedienu par 20 līdz 30 procentiem. Tas ir veiksmīgs apmēram 80 procentiem cilvēku. Efekts ilgst no trim līdz pieciem gadiem, un to var atkārtot. Dažos gadījumos SLT aizstāj acu pilienus.
• Trabekulektomija. Šis ir operācijas veids, kas rada jaunu drenāžas ceļu ūdens humoram.

Personas ar atvērta leņķa glaukomu

Pret atvērta leņķa glaukomu nav iespējams izārstēt, taču agrīna diagnostika var palīdzēt izvairīties no lielākās redzes zuduma briesmām.

Pat ar jaunām lāzera procedūrām un operācijām glaukomai nepieciešama mūža uzraudzība. Bet acu pilieni un jaunas lāzera procedūras var padarīt glaukomas ārstēšanu diezgan rutīnas.

Atvērta leņķa glaukomas novēršana

Vienu reizi gadā apmeklējot acu speciālistu, vislabākā profilakse ir atvērta leņķa glaukoma. Kad glaukoma tiek atklāta agri, lielāko daļu nelabvēlīgo seku var novērst.

Atvērta leņķa glaukoma agrīnā stadijā neparāda simptomus, tāpēc regulāras acu pārbaudes ir vienīgais veids, kā uzzināt, vai tā attīstās. Vislabāk ir veikt acu pārbaudi ar oftalmoskopu un dilatāciju reizi gadā, īpaši, ja esat vecāks par 40 gadiem.

Kaut arī labs uzturs un veselīgs dzīvesveids var sniegt zināmu aizsardzību, tie nav garantija pret glaukomu.