Kas ir Medicare ļaunprātīga izmantošana?

• Medicare ļaunprātīga izmantošana ir veselības aprūpes krāpšanas veids, kas visbiežāk ietver viltotu Medicare prasību iesniegšanu.
• Medicare ļaunprātīgas izmantošanas izplatītākās formas ir medicīniski nevajadzīgu pakalpojumu plānošana un nepareiza rēķinu izrakstīšana par pakalpojumiem vai aprīkojumu.
• Rūpīgi izlasot norēķinu izrakstus, varat vislabāk uzzināt, vai esat kļuvis par Medicare ļaunprātīgas izmantošanas upuri.
• Zvaniet pa tālruni 800-MEDICARE (800-633-4227), lai ziņotu par aizdomām par Medicare ļaunprātīgu izmantošanu vai krāpšanu.

Medicare ļaunprātīga izmantošana vai Medicare krāpšana ir veselības aprūpes veida krāpšana, kas ietekmē Medicare reģistrētos cilvēkus. Visizplatītākais Medicare ļaunprātīgas izmantošanas veids ir neprecīzu vai viltotu Medicare prasību iesniegšana par peļņas palielināšanu.

Šajā rakstā mēs apskatīsim, kas ir Medicare ļaunprātīga izmantošana, kādi Medicare ļaunprātīgas izmantošanas veidi pastāv un kā atpazīt un ziņot par Medicare krāpšanu un ļaunprātīgu izmantošanu.

Kas ir Medicare ļaunprātīga izmantošana?

Medicare ļaunprātīga izmantošana parasti ietver nelikumīgu praksi viltot Medicare apgalvojumus, lai saņemtu lielāku finansiālo kompensāciju.

Medicare krāpšana var notikt dažādos veidos, piemēram, rēķinu izrakstīšana par pārsniegtiem pakalpojumiem vai atceltas tikšanās. Tas var notikt jebkurā Medicare programmas daļā, sākot no sākotnējiem Medicare (A un B daļas) līdz Medicare papildinājumiem un Medicare Advantage (C daļa) plāniem.

Parasti Medicare krāpšanas gadījumi var būt:

• rēķini par pakalpojumiem, kas pārsniedz un pārsniedz sniegtos pakalpojumus
• rēķini par pakalpojumiem, kas netika veikti vispār
• norēķini par atceltām vai neierašanās tikšanām
• rēķini par piegādēm, kas netika piegādātas vai piegādātas
• nevajadzīgu medicīnisko pakalpojumu vai testu pasūtīšana pacientiem
• nevajadzīgu medicīnisko līdzekļu pasūtīšana pacientiem
• saņemot atgriezeniskās saites un stimulus pacientu nosūtīšanai

Medicare krāpšana var ietvert arī identitātes zādzību. Tas ir, ja personas Medicare informācija tiek nozagta un izmantota krāpniecisku prasību iesniegšanai.

Nacionālā veselības aprūpes krāpšanas apkarošanas asociācija lēš, ka krāpšana veselības aprūpes nozarē valdībai un nodokļu maksātājiem izmaksā desmitiem miljardu dolāru. Un, lai arī nav precīza Medicare krāpšanas apmēra novērtējuma, nepareizi Medicare maksājumi tika lēsti tikai 52 miljardu ASV dolāru apmērā tikai 2017. gadā. Daži no šiem gadījumiem tika klasificēti kā Medicare krāpšana.

Kā uzzināt, vai uz jums attiecas Medicare ļaunprātīga izmantošana

Labākais veids, kā noteikt, vai esat bijis Medicare ļaunprātīgas izmantošanas mērķis, ir pārskatīt savus Medicare kopsavilkuma paziņojumus. Ja esat reģistrējies Medicare Advantage plānā, varat pārskatīt plāna norēķinu izrakstus.

Medicare kopsavilkuma paziņojumi parāda visus Medicare A un B daļas pakalpojumus vai piegādes, par kurām jums tika izrakstīti rēķini 3 mēnešu laikā. Viņi arī izklāsta, ko Medicare maksāja par šiem pakalpojumiem un maksimālo summu, kas jums jāmaksā savam pakalpojumu sniedzējam.

Medicare Advantage plāna norēķinu izrakstos jāparāda līdzīga informācija par saņemtajiem pakalpojumiem vai piegādēm.

Ja rēķinā pamanāt kādu pakalpojumu vai piegādi, kas nav precīzs, tā var būt vienkārši kļūda. Dažos gadījumos zvanīšana uz biroju var palīdzēt kļūdu atrisināt. Bet, ja paziņojumos pamanāt biežas norēķinu kļūdas, iespējams, ka esat Medicare ļaunprātīgas izmantošanas vai identitātes zādzības upuris.

Ne visas Medicare krāpšanās ir saistītas ar rēķiniem. Citas Medicare ļaunprātīgas izmantošanas pazīmes var ietvert jebkuru situāciju, kurā jūs esat:

• maksa par bezmaksas profilaktiskajiem pakalpojumiem
• liekot veikt nevajadzīgus pakalpojumus
• spiedienu uz nevajadzīgu krājumu vai testēšanas administrēšanu
• ņemot vērā solījumus par lētākiem pakalpojumiem vai testēšanu, nekā tas ir tipiski
• regulāri iekasē kopiju, ja neesat to parādā
• regulāri piešķir atbrīvojumu no kopijas, ja jūs uz to neattiecas
• piezvanīja vai apmeklēja nelūgta puse, kas pārdeva Medicare plānus
• meloja par pakalpojumiem vai priekšrocībām, ko saņemsit saskaņā ar savu plānu

Ko darīt, ja esat kļuvis par Medicare ļaunprātīgas izmantošanas upuri

Ja uzskatāt, ka esat cietis no Medicare ļaunprātīgas izmantošanas vai krāpšanas, lai iesniegtu ziņojumu, jums būs jābūt šādam:

• Tavs vārds
• jūsu Medicare numurs
• jūsu pakalpojumu sniedzēja nosaukums
• jebkuri pakalpojumi vai preces, kas ir apšaubāmas vai šķiet krāpnieciskas
• jebkura informācija par rēķinu, kas saistīta ar samaksu
• attiecīgās prasības datums

Kad šī informācija būs gatava, jūs varat piezvanīt tieši Medicare pa tālruni 800-MEDICARE (800-633-4227). Jūs varēsiet runāt tieši ar Medicare aģentu, kurš var palīdzēt iesniegt Medicare krāpšanas ziņojumu.

Ja esat reģistrējies Medicare Advantage plānā, varat zvanīt pa tālruni 877-7SAFERX (877-772-3379).

Varat arī ziņot par aizdomām par Medicare krāpšanu Ģenerālinspektora birojam, zvanot pa tālruni 800-HHS-TIPS (800-447-8477) vai iesniedzot neklasificētu ziņojumu tiešsaistē. Lai iesniegtu fizisku ziņojumu, varat arī rakstīt Ģenerālinspektora birojam P.O. Box 23489, Vašingtona, DC, 20026 (ATTN: OIG karstā tīkla operācijas).

Pēc ziņojuma iesniegšanas dažādas aģentūras izmeklēs prasību, lai noteiktu, vai Medicare ir notikusi krāpšana.

Galu galā personas, kuras ir notiesātas par krāpšanos veselības aprūpē, var saņemt cietumā līdz 10 gadiem. Šis teikums ir daudz bargāks, ja krāpšanās rezultātā pacientam ir nodarīti miesas bojājumi vai nāve.

Kas izmeklē Medicare ļaunprātīgu izmantošanu?

Federālā un civilā likumdošana ir spēkā, lai novērstu krāpšanos veselības aprūpes jomā, piemēram, Medicare ļaunprātīgu izmantošanu.

Piemēram, False Claims Act (FCA) padara nelikumīgu nepatiesu prasību iesniegšanu federālajai valdībai, piemēram, par medicīnisko pakalpojumu vai piegāžu pārmaksu.

Papildu likumi, piemēram, Anti-Kickback Statūti, Ārstu pašnodošanas likums (Stark likums) un Kriminālās veselības aprūpes krāpšanas statūti, ir paredzēti, lai atturētu no darbībām, kuras var uzskatīt par krāpšanos veselības aprūpē.

Saskaņā ar šiem likumiem Medicare ļaunprātīgas izmantošanas gadījumus izskata vairākas aģentūras. Šīs aģentūras ietver:

• ASV Tieslietu departaments (DOJ). DOJ ir atbildīgs par tādu likumu izpildi, kas aizliedz veselības aprūpes krāpšanu, piemēram, Medicare ļaunprātīgu izmantošanu.
• Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS). CMS pārrauga Medicare programmu un izskata prasības, kas saistītas ar Medicare ļaunprātīgu izmantošanu un krāpšanu.
• ASV Veselības un cilvēkresursu departaments (HHS). HHS pārrauga Ģenerālinspektora biroju un CMS.
• HHS ģenerālinspektora birojs (OIG). OIG palīdz atklāt krāpšanos veselības aprūpē, veicot izmeklēšanu, piemērojot sodus un izstrādājot atbilstības programmas.

Kad Medicare krāpšana ir identificēta, katrai aģentūrai ir nozīme, izmeklējot un apsūdzot Medicare ļaunprātīgu izmantošanu pilnā likuma apjomā.

Līdzņemšana

Medicare ļaunprātīga izmantošana ir veselības aprūpes krāpšanas veids, kas katru gadu maksā nodokļu maksātājiem un valdībai miljardiem dolāru.

Medicare ļaunprātīgas izmantošanas prakse ietver rēķinus par nevajadzīgām vai atšķirīgām procedūrām, nevajadzīgu krājumu vai testu pasūtīšanu vai pat citas personas Medicare informācijas nozagšanu, lai iesniegtu nepatiesas prasības.

Ja jums ir aizdomas, ka esat cietis no Medicare ļaunprātīgas izmantošanas, zvaniet pa tālruni 800-MEDICARE (800-633-4227), lai sazinātos ar aģentu, lai iegūtu vairāk informācijas par turpmākajām darbībām.