Ja jūs vai kāds tuvinieks nesen reģistrējās Medicare vai plānojat drīz pierakstīties, jums varētu būt daži jautājumi. Šie jautājumi varētu ietvert: Ko Medicare aptver? Kurš Medicare plāns attieksies uz manām recepšu zālēm? Cik maksās manas ikmēneša Medicare izmaksas?
Šajā rakstā mēs izpētīsim tādas tēmas kā pārklājums, izmaksas un citas iespējas, lai palīdzētu atbildēt uz dažiem no visbiežāk uzdotajiem Medicare jautājumiem.
1. Ko Medicare aptver?
Medicare sastāv no A daļas B daļas, C daļas (priekšrocība), D daļas un Medigap - tie visi nodrošina jūsu medicīnisko pamatvajadzību segšanu.
Oriģināls Medicare
Medicare A un B daļas ir kopīgi pazīstamas kā oriģinālās Medicare. Kā jūs uzzināsiet, oriģināls Medicare aptver tikai jūsu slimnīcas vajadzības un tās, kas ir medicīniski nepieciešamas vai profilaktiskas. Tas neattiecas uz recepšu medikamentiem, ikgadējām zobārstniecības vai redzes pārbaudēm vai citām izmaksām, kas saistītas ar jūsu medicīnisko aprūpi.
Medicare A daļa
A daļa attiecas uz šādiem slimnīcas pakalpojumiem:
- stacionāra stacionārā aprūpe
- stacionārā rehabilitācijas aprūpe
- ierobežota kvalificēta aprūpes centra aprūpe
- pansionāta aprūpe (nav ilgtermiņa)
- ierobežota veselības aprūpe mājās
- hospisa aprūpe
Medicare B daļa
B daļa attiecas uz medicīnas pakalpojumiem, tostarp:
- profilaktiskā medicīniskā aprūpe
- diagnostiskā medicīniskā aprūpe
- medicīnisko stāvokļu ārstēšana
- izturīgs medicīnas aprīkojums
- garīgās veselības pakalpojumi
- noteiktas ambulatorās recepšu zāles
- telekomunikāciju pakalpojumi (kā daļa no pašreizējās reakcijas uz COVID-19 uzliesmojumu)
Medicare C daļa (Medicare Advantage)
Medicare Advantage ir Medicare iespēja, ko piedāvā privātas apdrošināšanas kompānijas. Šie plāni attiecas uz sākotnējiem Medicare A un B daļas pakalpojumiem. Daudzi piedāvā arī recepšu medikamentu pārklājumu; zobārstniecības, redzes un dzirdes pakalpojumi; fitnesa pakalpojumi; un vēl.
Medicare D daļa
Medicare D daļa palīdz segt recepšu zāļu izmaksas. Medicare D daļas plānus pārdod privātas apdrošināšanas sabiedrības, un tos var pievienot sākotnējam Medicare.
Medicare papildinājums (Medigap)
Medigap plāni palīdz segt izmaksas, kas saistītas ar oriģinālo Medicare. Tie var ietvert atskaitījumus, kopapdrošināšanu un līdzmaksājumus. Daži Medigap plāni arī palīdz apmaksāt medicīniskās izmaksas, kas jums varētu rasties, ceļojot ārpus valsts.
2. Vai uz Medicare attiecas recepšu medikamenti?
Original Medicare aptver dažus medikamentus. Piemēram:
- Medicare A daļa attiecas uz medikamentiem, ko lieto jūsu ārstēšanai, atrodoties slimnīcā. Tas attiecas arī uz dažiem medikamentiem, ko lieto mājas veselības vai hospisa aprūpes laikā.
- Medicare B daļa attiecas uz noteiktiem medikamentiem, kurus lieto ambulatoros apstākļos, piemēram, ārsta kabinetā. B daļa attiecas arī uz vakcīnām.
Lai saņemtu pilnu recepšu zāļu pārklājumu ar Medicare, jums jāreģistrējas vai nu Medicare D daļas, vai Medicare C daļas plānā, kas attiecas uz narkotikām.
D daļa
Medicare D daļu var pievienot oriģinālajai Medicare, lai palīdzētu segt recepšu zāļu izmaksas. Katram D daļas plānam ir formulārs, kas ir recepšu zāļu saraksts, uz kuru tas attieksies. Šīs recepšu zāles ietilpst noteiktos līmeņos, kuras bieži iedala pēc cenas un zīmola. Visiem Medicare D daļas plāniem jāietver vismaz divas zāles galvenajās zāļu kategorijās.
C daļa
Lielākā daļa Medicare Advantage plānu piedāvā arī recepšu zāļu pārklājumu. Tāpat kā Medicare D daļā, katram Advantage plānam būs savi formulēšanas un pārklājuma noteikumi. Vienkārši paturiet prātā, ka daži Medicare veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) un vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO) plāni var pieprasīt lielāku maksu par jūsu receptēm, ja izmantojat aptiekas ārpus tīkla.
3. Kad esmu tiesīgs saņemt Medicare?
Amerikāņi vecumā no 65 gadiem ir automātiski tiesīgi iestāties Medicare. Ir piemērotas arī dažas personas, kas jaunākas par 65 gadiem un kurām ir ilgstoša invaliditāte. Lūk, kā darbojas Medicare atbilstība:
- Ja jums ir 65 gadi, jums ir tiesības iestāties Medicare 3 mēnešus pirms jūsu 65. dzimšanas dienas un līdz 3 mēnešiem pēc tam.
- Ja jūs saņemat ikmēneša invaliditātes pabalstus, izmantojot Sociālās drošības administrāciju vai Dzelzceļa pensionēšanās pārvaldi, jūs varat pretendēt uz Medicare pēc 24 mēnešiem.
- Ja Jums ir amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS) un saņemat ikmēneša invaliditātes pabalstus, jums nekavējoties ir tiesības pretendēt uz Medicare.
- Ja Jums ir diagnosticēta nieru slimības beigu stadija (ESRD) un Jums ir veikta nieru transplantācija vai nepieciešama dialīze, jūs varat reģistrēties Medicare.
4. Kad es varu reģistrēties Medicare?
Medicare ir vairāki uzņemšanas periodi. Kad esat izpildījis atbilstības prasības, varat reģistrēties nākamajos periodos.
Dažos gadījumos Medicare uzņemšana notiek automātiski. Piemēram, jūs automātiski reģistrēsieties sākotnējā Medicare, ja saņemat invaliditātes maksājumus un:
- Nākamo 4 mēnešu laikā jums ir 65 gadi.
- Jūs esat saņēmis invaliditātes maksājumus 24 mēnešus.
- Jums ir diagnosticēta ALS.
5. Vai Medicare ir bez maksas?
Daži Medicare Advantage plāni tiek reklamēti kā "bezmaksas" plāni. Lai gan šie plāni var būt bez maksas, tie nav pilnīgi bez maksas: jums joprojām būs jāmaksā noteiktas izmaksas no savas kabatas.
6. Cik Medicare maksā 2021. gadā?
Katrai Medicare daļai, kurā esat reģistrējies, ir ar to saistītas izmaksas, ieskaitot prēmijas, atskaitījumus, līdzmaksājumus un līdzapdrošināšanu.
A daļa
Medicare A daļas izmaksas ietver:
- piemaksa jebkur no 0 līdz 471 USD mēnesī atkarībā no jūsu ienākumiem
- pašrisks 1444 USD par pabalstu periodu
- 0 USD garantija pirmajām 60 stacionāra dienām, līdz pilnām pakalpojumu izmaksām atkarībā no tā, cik ilgi esat uzņemts
B daļa
Medicare B daļas izmaksas ietver:
- prēmija USD 148,50 vai vairāk mēnesī atkarībā no jūsu ienākumiem
- pašrisks 203 USD
- nodrošinājums 20 procentu apmērā no jūsu Medicare apstiprinātās pakalpojumu summas
- pārsniegta maksa līdz 15 procentiem, ja jūsu pakalpojumu izmaksas pārsniedz apstiprināto
C daļa
Medicare C daļas izmaksas var atšķirties atkarībā no jūsu atrašanās vietas, jūsu pakalpojumu sniedzēja un plāna piedāvātā pārklājuma veida.
Medicare C daļas izmaksas ietver:
- A daļas izmaksas
- B daļas izmaksas
- ikmēneša prēmija par C daļas plānu
- gada atskaitījums par C daļas plānu
- atskaitāms zāļu plāns (ja jūsu plānā iekļauts recepšu zāļu segums)
- katras ārsta vizītes, speciālista vizītes vai recepšu zāļu uzpildīšanas nodrošinājums ar kopēju samaksu
D daļa
Medicare D daļas izmaksas ietver:
- ikmēneša prēmija
- gada atskaitījums USD 445 vai mazāks
- recepšu zāļu uzpildīšanas garantija vai līdzmaksājuma summa
Medigaps
Medigap plānos tiek iekasēta atsevišķa ikmēneša prēmija, kuru ietekmē jūsu Medigap plāns, jūsu atrašanās vieta, plānā reģistrēto cilvēku skaits un citas lietas. Bet Medigap plāni arī palīdz segt dažas sākotnējās Medicare izmaksas.
7. Kas ir Medicare atskaitījums?
Medicare atskaitāms ir naudas summa, ko jūs katru gadu (vai periodu) iztērējat no savas kabatas par saviem pakalpojumiem, pirms sākas Medicare pārklājums. Medicare A, B, C un D daļām ir atskaitījumi.
8. Kas ir Medicare prēmija?
Medicare prēmija ir ikmēneša summa, kuru jūs maksājat, lai reģistrētos Medicare plānā. Visas A daļas B daļas C daļas D daļas un Medigap iekasē ikmēneša prēmijas.
9. Kas ir Medicare kopija?
Medicare kopija jeb copay ir summa, kas jums jāmaksā no kabatas katru reizi, kad saņemat pakalpojumus vai atkārtoti uzpildāt recepšu medikamentus.
Medicare Advantage (C daļa) plāni iekasē dažādas summas par ārsta un speciālista vizītēm. Daži plāni iekasē augstāku līdzmaksājumu pakalpojumu sniedzējiem ārpus tīkla.
Medicare zāļu plānos tiek iekasēta atšķirīga zāļu samaksa, pamatojoties uz plāna formulējumu un jūsu lietoto zāļu līmeni. Piemēram, pirmā līmeņa zāles bieži ir vispārīgas un vislētākās.
Jūsu konkrētās kopijas būs atkarīgas no izvēlētā Advantage vai D daļas plāna.
10. Kas ir Medicare nodrošinājums?
Medicare nodrošinājums ir procentuālā daļa, kuru jūs maksājat no savas kabatas par Medicare apstiprināto pakalpojumu izmaksām.
Medicare A daļa prasa augstāku nodrošinājumu, jo ilgāk jūs paliekat hospitalizēts. 2021. gadā A daļas nodrošinājums ir 371 USD par slimnīcas dienām no 60 līdz 90 un 742 USD par 91. un vairāk dienām.
Medicare B daļa iekasē noteikto kopapdrošināšanas summu 20 procentu apmērā.
Medicare D daļas plāni iekasē kopapdrošināšanas summas tāpat kā maksājumi, parasti par augstākas pakāpes, firmas medikamentiem, un tikai tad jūs iekasēsit tikai kopiju vai kopapdrošināšanu, bet ne abus.
11. Kas ir Medicare maksimums ārpus kabatas?
Medicare maksimums ārpus kabatas ir ierobežojums tam, cik daudz jūs maksāsiet no savas kabatas par visām savām Medicare izmaksām vienā gadā. Sākotnējā Medicare programmā nav nekādu izmaksu ierobežojumu.
Visiem Medicare Advantage plāniem ik gadu ir maksimālā summa, kas ir ārpus kabatas, un tā mainās atkarībā no plāna, kurā esat reģistrējies. Reģistrēšanās Medigap plānā var arī palīdzēt samazināt ikgadējās izmaksas no kabatas.
12. Vai es varu izmantot Medicare, kad esmu ārpus savas valsts?
Original Medicare visiem saņēmējiem piedāvā valsts mēroga pārklājumu. Tas nozīmē, ka jums tiek nodrošināta medicīniskā palīdzība ārpus valsts.
Medicare Advantage plāni, no otras puses, piedāvā pārklājumu tikai valstij, kurā dzīvojat, lai gan daži var arī piedāvāt tīkla pakalpojumus ārpus valsts.
Neatkarīgi no tā, vai jums ir oriģināls Medicare vai Medicare Advantage, jums vienmēr jāpārliecinās, ka pakalpojumu sniedzējs, kuru apmeklējat, pieņem Medicare piešķiršanu.
13. Kad es varu pārslēgt Medicare plānus?
Ja esat reģistrējies Medicare plānā un vēlaties mainīt plānu, to varat izdarīt atvērtajā uzņemšanas periodā, kas katru gadu ilgst no 15. oktobra līdz 7. decembrim.
14. Ko darīt, ja pazaudēju savu Medicare karti?
Ja esat pazaudējis savu Medicare karti, jūs varat pasūtīt aizstājēju sociālās apdrošināšanas vietnē. Vienkārši piesakieties savā kontā un cilnē “Aizvietošanas dokumenti” pieprasiet nomaiņu. Varat arī pieprasīt rezerves karti, zvanot pa tālruni 800-MEDICARE.
Lai aizstātu Medicare karti, var paiet aptuveni 30 dienas. Ja jums pirms tam nepieciešama karte, lai norunātu tikšanos, varat izdrukāt tās kopiju, piesakoties savā myMedicare kontā.
Līdzņemšana
Izpratne par Medicare var šķist mazliet satriecoša, taču jūsu rīcībā ir daudz resursu. Ja jums nepieciešama papildu palīdzība, reģistrējoties Medicare, vai jums joprojām ir neatbildēti jautājumi, šeit ir daži papildu resursi, kas var palīdzēt:
- Medicare.gov ir informācija par vietējiem pakalpojumu sniedzējiem, svarīgas veidlapas, noderīgi lejupielādējami bukleti un daudz kas cits.
- CMS.gov ir atjaunināta informācija par oficiālām likumdošanas izmaiņām un Medicare programmas atjauninājumiem.
- SSA.gov ļauj piekļūt savam Medicare kontam un citiem sociālās drošības un Medicare resursiem.
Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 20. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.
