Medicare A daļu dažreiz sauc par “slimnīcas apdrošināšanu”, taču tā sedz tikai neatliekamās palīdzības dienesta (ER) apmeklējuma izmaksas, ja jūs esat ievietots slimnīcā, lai ārstētu slimību vai traumu, kas jūs novedusi līdz ER.
Ja uz jūsu ER apmeklējumu neattiecas Medicare A daļa, iespējams, jūs varēsit iegūt pārskatu, izmantojot Medicare B, C, D vai Medigap daļu, atkarībā no jūsu konkrētā plāna.
Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par ER apmeklējumu A daļas pārklājumu, tostarp par to, kas var būt vai nevar būt aptverts, un citām iespējamām pārklājuma iespējām.
Vai Medicare A daļa aptver ER apmeklējumus?
Ja jūs ārstējat un atbrīvojat no neatliekamās palīdzības nodaļas, neuzņemot slimnīcā kā stacionāru, visticamāk, Medicare A daļa neaptvers jūsu ER vizīti.
Pat ja jūs paliekat ER nakti, Medicare A daļa jūs uzskata par ambulatoro, ja vien ārsts neizraksta rīkojumu par uzņemšanu slimnīcā kā ārstēties.
Lielāko daļu laika jums ir jāpieņem kā stacionārs divas secīgas pusnakts Medicare A daļā, lai atspoguļotu jūsu vizīti.
Kas ir Mēness forma?
Jūsu Mēness forma paskaidros, kāpēc jūs uzturaties slimnīcā kā ambulatorā un kāda aprūpe jums var būt nepieciešama, dodoties mājās. Mēneša iegūšana ir viens no veidiem, kā noteikt, kura Medicare daļa var apmaksāt daļu no jūsu ER rēķina.
Ja ārsts pēc ER vizītes jūs uzņem slimnīcā un jūs uzturaties slimnīcā divas pusnakts vai ilgāk, Medicare A daļa apmaksā jūsu stacionāro slimnīcas uzturēšanos, kā arī ambulatorās izmaksas no jūsu ER vizītes.
Jūs joprojām būsiet atbildīgs par savu atskaitījumu, nodrošinājumu un līdzmaksājumiem. Ja neesat pārliecināts, vai ārstējaties kā ambulatori vai stacionārā, jautājiet ārstam, kurš jūs ārstē. Ja jums ir Medigap plāns, tas var maksāt daļu no jūsu kopijas vai līdzapdrošināšanas.
Kāda ir atšķirība starp kopijām un kopapdrošināšanu?
- Dalības maksājumi ir fiksētas summas, ko maksājat par medicīnisko pakalpojumu vai biroja apmeklējumu. Apmeklējot ER, jums var būt vairākas kopijas, pamatojoties uz saņemto pakalpojumu skaitu. Atkarībā no tā, kā tiek izrakstīti slimnīcas rēķini, kopijas jums var būt parādā tikai pēc kāda laika pēc apmeklējuma.
- Kopapdrošināšana ir rēķina procentuālā daļa, par kuru esat atbildīgs. Parasti Medicare prasa, lai jūs samaksātu 20 procentus no jūsu aprūpes izmaksām.
Kuras Medicare daļas attiecas uz ER aprūpi, ja jūs neuzņemat slimnīcā?
Medicare B daļa
Labā ziņa ir tā, ka Medicare B daļa (medicīniskā apdrošināšana) parasti apmaksā ER apmeklējumus neatkarīgi no tā, vai esat ievainots, vai pēkšņi saslimstat vai slimība kļūst sliktāka.
Medicare B daļa parasti apmaksā 80 procentus no jūsu izmaksām. Jūs esat atbildīgs par atlikušajiem 20 procentiem. 2021. gadā gada B daļas atskaitījums ir 203 USD.
Medicare C daļa
Medicare C daļas (Medicare Advantage) plāni arī apmaksā ER un steidzamās aprūpes izdevumus. Lai arī Medicare B un C daļas parasti maksā par ER apmeklējumiem, jūs joprojām būsiet atbildīgs par savu atskaitāmo summu, kopējo nodrošinājumu un līdzmaksājumiem papildus ikmēneša prēmijām par šiem plāniem.
Medigaps
Ja papildus B daļas plānam jums ir Medigap (Medicare papildinājumu apdrošināšana), tas var palīdzēt jums samaksāt 20 procentus no ER apmeklējuma izmaksām.
Medicare D daļa
Medicare D daļa ir recepšu zāļu pārklājums. Ja ER laikā jums tiek doti IV medikamenti, Medicare B vai C daļa tos parasti sedz.
Tomēr, ja jums ir nepieciešami medikamenti, kurus parasti lietojat mājās, un tos izsniedz slimnīca, atrodoties ER, tas tiek uzskatīts par pašu ievadītu medikamentu. Ja jums ievadītās zāles ir jūsu Medicare D daļas zāļu sarakstā, D daļa var maksāt par šīm zālēm.
Pakalpojumi, kurus jūs varat saņemt ER
ER apmeklējuma laikā jūs varat saņemt vairākus dažādus pakalpojumus, kas jums var būt nepieciešami, tostarp:
- ārkārtas pārbaude, ko veic viens vai vairāki ārsti
- laboratorijas testi
- Rentgens
- skenējumi vai seansi
- medicīniskas vai ķirurģiskas procedūras
- medicīnas piederumi un aprīkojums, piemēram, kruķi
- zāles
Par šiem pakalpojumiem un piegādēm var rēķināties kopā vai atsevišķi, atkarībā no apmeklētās slimnīcas.
Cik maksā vidējais ER apmeklējums?
Slimību profilakses un kontroles centrs (CDC) lēš, ka neatliekamās palīdzības nodaļu katru gadu apmeklē 145 miljoni cilvēku, tāpēc nedaudz vairāk nekā 12,5 miljoni no viņiem tiek hospitalizēti stacionārā.
Veselības un cilvēkresursu departaments (HHS) saka, ka vidējā summa, ko cilvēki maksāja par ER vizīti 2017. gadā, bija 776 USD. Summa, kas jums jāmaksā, mainīsies atkarībā no jūsu dzīvesvietas, stāvokļa, ar kuru ārstējaties, un jūsu plāna sniegto segumu.
Ko darīt, ja ātrās palīdzības mašīna mani atveda uz ER?
Medicare B daļa maksās par ātrās palīdzības braucienu uz ER, ja, ceļojot citā veidā, jūsu veselību varētu apdraudēt.
Piemēram, ja esat ievainots un aprūpe ātrās palīdzības mašīnā varētu glābt jūsu dzīvību, Medicare maksātu par to, ka jūs ar ātro palīdzību nogādājat tuvākajā atbilstošajā medicīnas centrā.
Ja izvēlaties ārstēties tālākā iestādē, jūs varētu būt atbildīgs par transporta izmaksu atšķirību starp abām iekārtām.
Kad man vajadzētu doties uz ER?
Ja jums vai tuviniekam rodas kāda no šīm pazīmēm un simptomiem, jums nekavējoties jāmeklē aprūpe ER:
- insulta pazīmes, piemēram, neskaidra runa, vājums vienā pusē vai sejas noslīdēšana
- sirdslēkmes pazīmes, piemēram, sāpes krūtīs, elpas trūkums, reibonis, svīšana vai vemšana
- dehidratācijas simptomi, tostarp ātra sirdsdarbība, reibonis, muskuļu krampji un intensīvas slāpes
Dodoties uz ER, pārliecinieties, ka esat veicis visu apdrošināšanas informāciju, kā arī visu pašreizējo zāļu sarakstu.
Līdzņemšana
Ja jums vai tuviniekam ir jādodas uz ER, ir svarīgi zināt, ka Medicare A daļa parasti neattiecas uz ER apmeklējumiem, ja vien pacients nav ievietots slimnīcā ārstēšanai.
Medicare B daļa un Medicare Advantage plāni (Medicare C daļa) parasti sedz 80 procentus no ER pakalpojumu izmaksām, bet pacienti ir atbildīgi par kopapdrošināšanu, līdzmaksājumiem un atskaitījumiem.
Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 20. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.
