Slikta diabēta aprūpe slimnīcās kādu laiku ir bijusi problēma, taču tā kļūst vēl kritiskāka problēma, jo mūsu veselības aprūpes darbinieki tiek sasniegti līdz lūzuma punktam, kas nodarbojas ar COVID-19.
Daudziem cilvēkiem ar cukura diabētu (PWD) visbriesmīgākā daļa par saslimšanu ar smagu jauna koronavīrusa gadījumu ir ideja par nolaišanos pārpildītā slimnīcā, kur neviens nav aprīkots, lai pareizi pārvaldītu glikozes līmeni, lai izvairītos no bīstamiem augstākajiem vai zemākajiem līmeņiem.
Pat pirms šīs pandēmijas sākuma daudzi PWD dalījās stāstos par nepietiekamu aprūpi slimnīcu uzturēšanās laikā, medicīnas speciālistiem nepazīstot pat pamata diabēta pārvaldības zinātību vai diabēta tehnoloģiju, ar neticamiem izaicinājumiem glikozes līmeņa pārbaudēs vai insulīnā pēc vajadzības.
Jaunākie Slimību profilakses un kontroles centra (CDC) dati liecina, ka 50 procenti PWD, kas saslimuši ar COVID-19, tiek hospitalizēti. Tas kopā ar datiem, kas liecina, ka diabēts ir saistīts ar sliktākiem rezultātiem tiem, kam ir vīruss, rada ļoti biedējošu situāciju.
Bet pie horizonta var būt cerība.
Divi nepārtraukti glikozes līmeņa kontrolēšanas (CGM) uzņēmumi ir saņēmuši FDA apstiprinājumu, lai viņu CGM ierīces nonāktu tieši slimnīcās un medicīnas centros, lai palīdzētu reāllaika aprūpē tiem, kas pakļauti COVID-19. Tikmēr Medicare un Medicaid Services (CMS) centri arī izstrādā jaunu standartu glikozes kontrolei hospitalizētiem pacientiem.
CGM, lai palīdzētu slimnīcām
8. aprīlī FDA paziņoja par apstiprinājumu gan Dexcom, gan Abbott Diabetes Care, lai piedāvātu savas sistēmas slimnīcām frontes veselības aprūpes darbiniekiem, lai labāk uzraudzītu diabēta slimniekus stacionārās aprūpes laikā. Entuziastiski virsraksti paziņoja, ka “CGM pievienojas COVID-19 cīņai”!
Strādājot ar Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC), Abbott ziedo 25 000 FreeStyle Libre 14 dienu sensoru slimnīcām un medicīnas centriem COVID-19 karstajos punktos visā ASV veselības aprūpes darbinieki varēs novietot 14 dienu apļa sensoru uz pacienta roku un attālināti kontrolēt glikozes līmeni, izmantojot LibreView mākoņdatošanas programmatūru.
Dexcom rīkojas tāpat. Kalifornijas CGM uzņēmums pirmo reizi jebkad piegādā savus G6 sensorus tieši slimnīcām, kurām tā nepieciešama. Dexcom nedēļām ilgi strādā ar FDA, lai iegūtu šo reāllaika CGM tehnoloģiju pieejamu stacionārā.
Uzņēmums ražo 100 000 sensorus hospitalizētiem COVID-19 pacientiem, kā arī ziedo vairāk nekā 10 000 rokas uztvērēju un viedtālruņus, kas ielādēti ar mobilo G6 lietotni, stāsta uzņēmums.
Gan Abbott, gan Dexcom sistēmām ir "dozēšanas apzīmējumi", kas nozīmē, ka FDA tos uzskata par pietiekami precīziem, lai nepieļautu apstiprinošu pirkstu nospiedumu testu, lai pieņemtu lēmumus par diabēta ārstēšanu un insulīna dozēšanu.
Šīs CGM sistēmas ļauj ārstiem un medmāsām uzmanīgāk sekot hospitalizētiem pacientiem, vienlaikus samazinot COVID-19 pārnešanas risku, jo - kritiski - viņiem vairs nevajadzēs fiziski tuvoties pacientam vai sazināties ar asins paraugu, lai pārbaudītu glikozi. līmeņiem. Tas palīdz saglabāt ierobežotos individuālos aizsardzības līdzekļus (IAL) un ierobežot risku citiem slimnīcas darbiniekiem.
Diabēts un COVID-19 slimnīcā
Jauns pētījums, ko atbalsta Glytec, parāda, ka nekontrolēta hiperglikēmija (augsts cukura līmenis asinīs) ir izplatīta hospitalizētu COVID-19 pacientu ar cukura diabētu vidū, un mirstības līmenis šiem pacientiem ir septiņas reizes lielāks.
"Ir ārkārtīgi svarīgi, lai COGID-19 ārstētu hiperglikēmiju ... ar zemādas bazālo bolus insulīnu lielākajai daļai pacientu, kas nav kritiski slimi, un ar IV insulīnu kritiski slimiem pacientiem," secina vadošais pētnieks Dr. Brūss Bode, diabēta speciālists Atlantas diabēta slimnīcā. Emory Universitātes Medicīnas skolas asociētie un asociētie medicīnas profesori.
Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) arī tikko izdeva BUJ par pacientiem, kuri izmanto savus pirkstu spieķu skaitītājus, kas atnesti no mājām, hospitalizēti ar koronavīrusu. Prakse tiek veicināta, jo tas atkal ierobežo slimnīcas personāla darbu un risku. Bet CGM ir vēl noderīgāks, jo tas nodrošina pastāvīgu izsekošanu, pat ja pacients var nebūt modrs.
"Pieprasījums pēc veselības tehnoloģijām ir pieaudzis, jo slimnīcas meklē veidus, kā samazināt COVID-19 iedarbību, īpaši augsta riska pacientiem, piemēram, cilvēkiem ar hroniskām saslimšanām, piemēram, diabētu," sacīja medicīnas zinātņu doktors Eižens E. Raits juniors. Šarlotes apgabala veselības izglītības centra Ziemeļkarolīnā izpilddirektors.
Pat pirms FDA apstiprinājuma par CGM lietošanu slimnīcās, mēs dzirdējām par slimnīcu personālu, kas šīs sabiedrības veselības ārkārtas situācijās radoši izmantoja sistēmas. Viens no šiem gadījumiem bija Ņujorkā, kur Dr Shivani Agarwal no Alberta Einšteina Medicīnas koledžas Bronksā ziņoja, ka medmāsas un ārsti uzņem PWD, kas ir CGM lietotāji, un pie slimnīcas istabas durvīm līmē uztvērējus, lai viņi to negribētu. Ja nākat pie pacienta, lai veiktu pirkstu nospiedumu testu, tam nav jāpiedalās IAL vai jāsaņem risks.
"Tas varētu ietaupīt ļoti daudz laika krīzes laikā," sacīja ārsts Ārons Neinšteins, endokrinologs Sanfrancisko, kurš par šo gadījumu dzirdēja tīmekļa seminārā par slimnīcas diabēta aprūpi, kuru aprīļa sākumā rīkoja Amerikas Diabēta asociācija. "Skaidrs ir tas, ka viņi izmanto CGM visu glikozes līmeņa asinīs regulēšanai akūtās aprūpes slimnīcās, nevis tikai ICU, nevis pirkstu nūjas. [Tas] varētu atspoguļot nākotnes paradigmas maiņu, kas ir notikusi, taču līdz šim pārāk lēni. ”
Protams, tas liek uzdot jautājumu: Kāpēc līdz šim pienācīga diabēta aprūpe slimnīcas apstākļos nav pienācīgi risināta?
Nepieciešams: standarts glikozes līmeņa kontrolei slimnīcā
Ilgi pirms COVID-19 pandēmijas tas bija aktuāls jautājums, ņemot vērā to PWD skaitu, kuri dažādu iemeslu dēļ nokļūst slimnīcā visā valstī.
"Visu veidu pacientiem ir daudz pasākumu ... bet tomēr šeit mēs esam ar tūkstošiem pacientu ar cukura diabētu, un patiesībā nav acu par to, kādai jābūt paraugpraksei," saka Raymie McFarland, Glytec Systems kvalitātes iniciatīvu viceprezidents. ražo slimnīcas glikozes pārvaldības programmatūru Glucommander. "Līdz šim CMS to pat nepārbauda, kā mēs vislabāk varētu pārvaldīt šos pacientus."
McFarland saka, ka apmēram vienai trešdaļai stacionāru pacientu ar cukura diabētu nepieciešama īpaša uzmanība, sākot no glikozes pārvaldības līdz insulīna dozēšanai vai blakusslimībām. Tomēr līdz pat 50 procentiem slimnīcu pat nav novērojuši glikēmijas kontroli pacientiem.
Glytec pētījumi rāda, ka viena hipoglikēmijas epizode 40 mg / dl vai mazāka var maksāt slimnīcai līdz pat 10 000 ASV dolāru, aptverot visu, sākot no papildu pacienta laika iestādē līdz testēšanai un personālam nepieciešamajam laikam.
Kaut arī ķirurgiem bija ieteiktas dažas vadlīnijas (lai samazinātu ķirurģisko infekciju biežumu) un dažas specializētas prakses, vēsturiski nav bijis plaša CMS pasākuma, kas diktētu paraugpraksi cukura līmeņa kontrolei slimnīcā.
Jauns CMS HypoCare pasākums
Par laimi, ir izstrādāts jauns pasākums, un to gaida apstiprināšana. To izstrādāja Jeila pētnieki un diabēta tehnoloģiju nozares eksperti, un tā nosaukums ir “HypoCare”, jo tas galvenokārt attiecas uz hipoglikēmiju (bīstamu zemu cukura līmeni asinīs).
Jaunajam pasākumam būtu jāpieprasa slimnīcām ziņot par smagiem hipoglikēmijas līmeņiem, un tie būtu saistīti ar prēmiju atalgojumu darbiniekiem: ja viņi nesavāks sākotnējos datus par glikozes līmeņa kontroles izsekošanu pacientiem, viņi zaudēs šo papildu naudu.
CMS galu galā noteiks sodu klīnikām, kas varētu būt līdz 3 procentiem no viņu CMS apmaksātā darba. Atkarībā no slimnīcu un aprūpes sistēmu tīkla tas var sasniegt vairākus miljonus dolāru.
Sākotnēji CMS mērķis bija novērst gan zemu, gan augstu cukura līmeni asinīs, taču, ņemot vērā vienprātības panākšanas sarežģītību, aģentūra atkāpās un izvēlējās vispirms pievērsties hipotēkām un pēc tam vēlāk koncentrēties uz hiperglikēmiju, skaidro McFarland.
Vai jaunais HypoCare pasākums joprojām tiek pabeigts 2020. gadā, lai tas stātos spēkā 2021. gadā, tagad ir TBD, ņemot vērā COVID-19 krīzi. Oficiālais lēmums, visticamāk, tiks atcelts vismaz līdz 2021. gada beigām.
"Šis, iespējams, ir piemērots brīdis, lai apturētu pauzi, un ikviena prātā ir COVID-19," saka Makfārlenda. "Pašlaik nevienam nevar pievērst uzmanību pašam diabētam. Neviens neklausa, ja vien tas nav saistīts ar COVID-19 vai par to, ka slimnīca ir finansiāli atveseļojusies no notiekošā. "
Slimnīcas var dot iespēju diabēta slimniekiem
Ārstiem un pacientiem tomēr galvenā uzmanība tiek pievērsta glikozes ārstēšanai slimnīcā.
Endokrinologi visā valstī cieši sadarbojas ar slimnīcu sistēmām, lai nodrošinātu, ka pacienti ar cukura diabētu saņem pienācīgu aprūpi, uzskata pašreizējā Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas (AACE) prezidente un Grīnvilas veselības sistēmas dienvidos endokrinoloģijas vadītāja Dr. Sandra Weber. Karolīna.
“Katru slimnīcu pēdējās desmitgades laikā ir apskatījis šo jautājumu (par glikozes pārvaldību) un nosakījis, kur viņiem jātiecas. Ir daži diezgan skaidri diapazoni, kur jābūt glikozes līmenim, ”saka Vēbers.
Viņa atzīmē, ka savā trīs slimnīcu sistēmā viņa redz, kā diabēta slimnieku vajadzību diapazons var ievērojami atšķirties. Kaut arī daži, iespējams, vairāk nodarbojas ar savu aprūpi un zina, kas viņiem nepieciešams, citi prasa vairāk praktisku vadību un rīcību no slimnīcas personāla.
“Mūsu slimnīcu sistēmā mēs esam iestājušies par to, lai pacienti, kas lieto CGM un sūkņus, tiktu turēti tik ilgi, cik viņi to var. Mums ir izstrādāts protokols. Un plašāk sakot, AACE ir atbalstījusi šo ierīču turpmāku izmantošanu tur, kur tas ir droši, ”viņa saka.
Ja hospitalizētajam PWD ir prāta spējas turpināt izmantot savu diabēta ierīci, Vēbers uzskata, ka personai ir jāļauj turpināt to lietot, lai papildinātu viņu slimnīcas aprūpi.
"Šodien tas ir labs piemērs," viņa saka par krīzi COVID-19. "Nav ideāli izdarīt pirkstu ar pirkstu kādam no insulīna pilienveida un regulāri pakļautiem. Tātad, ja tehnoloģija ir, pētījums pierāda, ka tas var būt noderīgs rīks, ko izmantot, lai uzlabotu šo nepacietīgo aprūpi. ”
Pacienti veido savus krīzes plānus
Vašingtonā, DC, ilgstoša 1. tipa un diabēta aizstāve Anna Makkollistera-Slipa ir viena no daudzām PWD, kas pastiprināti uztraucas par slimnīcas aprūpi šīs pandēmijas laikā. Viņa dzīvo ar diabēta komplikācijām, kas viņai rada papildu risku.
Lai nodrošinātu vienmērīgāku pieredzi, ja viņa kādreiz nonāk slimnīcā, viņa uztur pastāvīgu, bieži atjauninātu visu savu veselības datu sarakstu:
- Visas viņas ārstēšanas metodes - medikamenti un devas, kad tās tika sāktas, ierīces un datu plūsmas, kā arī uztura bagātinātāji. (Parasti viņa to ierodas ārstu apmeklējumos normālos laikos.)
- Pārskats par “manu pašreizējo veselības stāvokli” aizzīmēs.Anna saka: "Apmeklējot jaunu ārstu, es vienmēr to atjauninu, lai viņiem būtu priekšstats par manu diabētu, manām blakusslimībām / komplikācijām utt., Kā arī pašreizējo / jaunāko veselības stāvokli un stāvokli."
- Jaunākās laboratorijas vērtības, ieskaitot A1C, nieru un lipīdu rezultātus utt.
Marta sākumā viņai bija bail, kad viņa piedzīvoja simptomus, kas atbilst COVID-19, tāpēc viņa savam sarakstam pievienoja papildu priekšmetus, lai izveidotu šāda veida ārkārtas ierakstus:
- Vārdu / kontaktinformācija ārstiem, kurus viņa apmeklē visbiežāk (endo, nefrologs utt.).
- Vārds / kontaktinformācija tuvumā dzīvojošajiem draugiem un tuvākajiem ģimenes locekļiem.
- Vārds / kontaktinformācija draugiem, “kuri, iespējams, spēj nodrošināt / būtu ieinteresēti palīdzēt man piekļūt ventilatoram, ja nepieciešams”.
- Viņa dalījās pilnā dokumentā ar rajona draugiem un ievietoja to piezīmju mapē, kas koplietota ar brāļiem un māsām, māsas / brāļadēliem un māti, “lai informācija būtu pieejama visiem, ar kuriem var konsultēties”.
Par laimi izrādījās, ka McCollister-Slipp nav COVID-19, tāpēc viņai vēl nav nācies pārbaudīt šo plānu. Bet tā ir lieliska vadlīnija mums visiem ar “pamata veselības stāvokli”.
Dienvidkalifornijas Universitātes Kekas Medicīnas skolas klīniskās medicīnas profesore, ASV klīniskās diabēta programmas direktore, daktere Anne Peters videoierakstā saka: "Slimnīcās ir bijusi problēma, kurā pacienti, kuriem ir insulīna pilieni, var" stundas laikā nesaņem glikozes līmeni asinīs, jo slimnīcas personālam nav pietiekami daudz IAL, lai ieietu un izietu kāda cilvēka istabā, lai nepieciešamajos laika intervālos pārbaudītu glikozes līmeni. ”
"Lai gan visa tā laikā CGM tiek arvien vairāk izmantota slimnīcās, tā joprojām nav galvenā. Tātad pacientiem jābūt gataviem pašiem pārbaudīt glikozes līmeni slimnīcā. ”
Viņa mudina PWD sagatavot ārkārtas komplektu, ko viņi nogādā slimnīcā, it īpaši tāpēc, ka ģimene nav atļauta. Komplektā jāiekļauj testēšanas piederumi, CGM un sūkņu nepieciešamība, kā arī visi uzlādes vadi un kabeļi, kas nepieciešami šīm diabēta ierīcēm un mobilajām ierīcēm lietotnes komponenti.
Šajos nenoteiktajos laikos noteikti ir ieteicams kaut kas, ko mēs varam darīt, lai paši būtu labākas slimnīcas aprūpes aizstāvji.
-diversity-in-the-diabetes-community.jpg)
