Vai esat saslimis ar diabētu? Nepieciešams padoms? Protams, jūs darāt! Un jūs nonācāt īstajā vietā: jautājiet D’Mine, mūsu iknedēļas jautājumu un atbilžu slejai, kuru rīko 1. tipa veterāns un diabēta autors Vilis Duboiss Ņūmeksikā.
Šodien Vilis uzdod universālu jautājumu par to, kāpēc (Ak kapēc) tiem, kas lieto insulīnu, var būt zems cukura līmenis asinīs pat tad, ja šķiet, ka mēs visu esam izdarījuši pareizi ?! Nopietni, Vil ... mēs visi vēlamies uzzināt atbildi uz to, tāpēc, lūdzu, dalieties savā gudrībā!
{Vai jums ir jautājumi par diabētu? Sūtiet mums e-pastu uz [email protected]}
Maiks, 1. tips no Ohaio, raksta: Man patīk kolonna D’Mine, un es ceru, ka šeit nedublēju jautājumu. Mans jautājums ir sarežģītāks, nekā varētu šķist: Kāpēc mums (T1 insulīnam) ir zemākais līmenis, kas ir samērā tuvu pareizai insulīna devai? Es nerunāju par devu, kas nav pieejama, vai par aktivitātes līmeni, kas ļoti palielina vielmaiņu. Tikai neliels nepareizs aprēķins vai nedaudz vairāk staigāšanas nekā parasti, vai mazliet par daudz bazālā, vai pārāk ilga gaidīšana, lai ēst: Kāpēc paša ķermeņa sistēma ar aknām nevar pasargāt no šiem gadījumiem? Vai arī es kļūdos un tas aizsargā vairāk nekā es domāju? Un varbūt vienkārši tas nevar tikt galā tik daudz, kā es domāju? Es tikai salīdzinu ar cukura normālām normām BG pēc ēšanas: tās nenokļūst zemā līmenī, bet pat tad, ja patiešām precīzi dozēju un vēroju CGM kā vanagu, es dažreiz tik un tā nolaidīšos. Priecājos uzkodas un atbalstīt to atpakaļ, bet man ir tikai interesanti, kāpēc mans ķermenis to nedara vai nevar.
Wil @ Ask D’Mine atbild: Paldies par jūsu labajiem vārdiem. Jūsu jautājums ir lielisks, un es neatceros, ka iepriekš būtu uz to atbildējis. Protams, laika gaitā atkārtotas pazemināšanās rada smadzeņu bojājumus. Un, kā jūs norādāt, lielākajai daļai no mums T1 ir zemākais līmenis, lai arī kā mēs cenšamies pareizi paveikt savu darbu, grrr ...
Bet, pārejot uz priekšu, es domāju, ka man ir pietiekami daudz prāta spēka, lai risinātu jūsu jautājumu, un, lai to izdarītu, mums vispirms ir jārunā par homeostāzi. Homeo nozīmē "tas pats" un stāzi nozīmē “palikt”, tāpēc vistīrākajā nozīmē homeostāze nozīmē palikt nemainīgu.
Nemainīgs.
Bioloģijā homeostāzi parasti definē kā stabilu stāvokli vai līdzsvara stāvokli. Kā piemēru var minēt faktu, ka siltasiņu critters uztur ķermeņa tempu šaurā diapazonā. Sarkanā asiņainie cilvēki uztur veselīgu skābekļa līmeni asinīs un asinsspiedienu. Dažādi minerāli, kas plūst caur cilvēka ķermeni, - kalcijs, nātrijs, varš, dzelzs, kālijs -, tāpat kā hormoni, tiek uzturēti optimālā līmenī. Stabils. Nemainīgs.
Tas viss ir liels trekns meli.
Tā kā homeostāzes aktā faktiski nav nekā stabila. Tas drīzāk ir gājiens pa saspringto virvi, nevis gājiens pa ietvi. “Stabilo stāvokli” uztur nemainīgs korekcijas un skaitītāju korekcijas. Vai jums kādreiz bija viena no šīm automašīnām, kur termostata iestatījumi vienkārši nebija īsti pareizi? Viens klikšķis uz augšu bija pārāk karsts, bet viens klikšķis uz leju bija pārāk auksts? Tātad, ko jūs darījāt? Jūs pastāvīgi ķērājāties ar to, vai ne? Kad esat kļuvis nepatīkami silts, jūs pazemināsiet temperatūru, kas, protams, padarīja jūs nepatīkami vēsu, liekot jums to atkal paaugstināt.
Šī pārāk sasodīti foršā un sasodīti siltā deja ir vingrinājums manuālai homeostāzei. Jūs mēģināt saglabāt mērķa temperatūru, kontrolējot karstā un aukstā ievades mainīgos.
Un tā ir homeostāzes atslēga. Šo vienmērīgo, “nemainīgo” bioloģisko stāvokli rada gandrīz nemainīgas izmaiņas, hiper regulēšanas un pretpielāgošanas neliels mērogs. Viens no lielākajiem “Ah-ha!” manas dzīves mirkļi radās, kad es mācījos koledžā, lasot vienu no tām pārāk smagajām, lai faktiski nēsātu mācību grāmatas par cilvēka anatomiju un fizioloģiju. Autore raksturoja homeostāzi nevis kā stabilu stāvokli, bet gan kā dinamisks līdzsvara stāvoklis.
Tas mani pūta. Prāta acīs es redzēju, kā desmitiem pulksteņa mehānismu griežas, klikšķina, tikšķ. Tūkstoš kustīgu daļu dejo kopā, lai radītu, neko. Nu, nekas nemainās.
Tātad, kā tas mūs ietekmē? Laipni lūdzam glikozes homeostāze. Pareizi, kā jūs norādījāt, cukura normāliem nav zemāko līmeni. Vai arī augstākās lietas šajā jautājumā. 1000 plīvuru deja viņu ķermeņa iekšienē uztur cukura līmeni asinīs normālā diapazonā nemainīgs ievade un skaitītāja ievade.
Kā tas darbojas? Vienkārša atbilde ir tāda, ka aizkuņģa dziedzera insulīns un aknu glikoze vēlu vakarā dejo Tango. Bet patiesā atbilde ir daudz sarežģītāka un ietver ne tikai glikozi un insulīnu, bet arī glikagonu, epinefrīnu, kortizolu, inkretīnus, cinku, neirotransmiterus, peptīdus, neiropeptīdus, slāpekļa oksīdu, leptīnu, hlorīdu un, iespējams, vēl daudz spēlētāju, kuri vēl nav atklāti. Tas ir visa ķermeņa process, kurā iesaistītas smadzenes, aizkuņģa dziedzeris, virsnieru dziedzeri, aknas, nieres, tauki un muskuļi.
Cilvēka ķermenis nav vienkāršs.
Tagad mēs visi saprotam, ka mūsu ķermenis kā 1. tips neražo insulīnu. Bet, kā jūs norādāt, vai pārējā šīs sarežģītās glikozes homeostāzes sistēmas darbība mums tomēr nevajadzētu darboties un aizsargāt mūs?
Patiesībā nē. Atvainojiet. Tam ir divi iemesli. Pirmkārt, sāksim ar citu sadalījumu, par kuru nezinājāt, ka jums ir. Galvenā glikozes homeostāzes sastāvdaļa ir trauksmes sistēma, lai noteiktu mainīgu cukura līmeni asinīs specializētu neironu veidā, kas reaģē uz glikozes svārstībām. Šie detektori atrodas ķermeņa glikozes homeostāzes regulēšanas sistēmas priekšējās līnijās. Viņi brīdina, ka sākas viss glikozes homeostāzes process. Viņi dzīvo tavās smadzenēs, tās perifērijā un ventromediālajā hipotalāmā, kas ir primitīvas bailes un barojošās “dzīvnieku smadzenes”, kuras ieskauj tavas gudrākās pelēkās vielas.
Bet, acīmredzot, šie neironi ir nedaudz maigi ziedi. Pēc apmēram pieciem 1. tipa cukura diabēta gadiem ar savvaļas cukura braucieniem receptori pārstāj darboties. Es domāju, ka tiem ir ierobežots derīguma termiņš, tāpat kā avārijas lukturī esošās baterijas, kuras pierod, pārāk daudz reizes ieslēdzot lukturīti. Lieta ir tāda, ka pēc tam, kad tie ir cepti, viņi vairs nenosaka glikozes krituma sākuma posmus.
Diabēts tikko iemeta lauzni tajā smalki darbojošajā Šveices pulkstenī.
Tātad, kad pretregulējošās atbildes reakcijas pirmais posms nedarbojas, vai ir brīnums, ka mūsu ķermenis nespēj uzturēt glikozes homeostāzi? Protams, daļa no sistēmas joprojām darbojas. Tie, kas paspiež rokas, kad saņem zemu līmeni? Tas ir epinefrīns, kas mēģina paaugstināt cukura līmeni asinīs. Tas ir par maz, par vēlu, bet ķermenis tomēr cenšas darīt savu.
Bet pat tad, ja visi ceļi bija neskarti, mūsu pieejai ir būtisks trūkums, kas nedod mūsu ķermenim kaujas iespējas, un tas ir mūsu insulīns. Cukura normālā stāvoklī insulīns ir galvenokārt izkliedēts asinsritē, kur tas darbojas ātri, un to var tikpat ātri izslēgt. Uzturot glikozes homeostāzi, ķermenis var dot aizkuņģa dziedzerim ziņojumu par insulīna ražošanas un piegādes pārtraukšanu un pārmērīgu uzsūkšanos ar aknām no cukura.
Problēma atrisināta.
Bet jūs neinjicējat insulīnu asinīs. Jūs to injicējat taukos, kur tie atrodas kā milzu rezervuārs. Zinātniskie tipi to sauc par hiperinsulinēmiju vai pārāk sasodīti daudz insulīna. Tas ir tā, it kā aizkuņģa dziedzeris izpūta instrukcijas un vienkārši turpināja izsūknēt insulīnu. Aknas nav aprīkotas, lai tiktu galā ar šāda veida pārpilnību, un pieejamie cukura krājumi ir pārslogoti. Vai atceraties Šveices pulksteni? Mazas detaļas. Mazas kustības. Saglabātais līdzsvars ir mazākais no pielāgojumiem. Tas nav paredzēts plūdiem.
Man patīk, kā izteicās viens pētnieks: “Ārēji ievadīts insulīns nav pakļauts normālai fizioloģiskās atgriezeniskās saites regulēšanai, tāpēc tas var izraisīt hipoglikēmiju pat neskartas pretregulācijas reakcijas klātbūtnē.” Tas pats puisis (viņu sauc Rory J. McCrimmon) norāda, ka vidējam 1. tipam ir divas hipoglikēmijas nedēļā, un ka šis vidējais rādītājs, neskatoties uz tehnoloģiju izmaiņām, nav samazinājies jau divas desmitgades.
Tāpēc es domāju, ka visi var redzēt, kā viss notiek uz mums uz dienvidiem, kad ābolu ratiņi tiek apgāzti. Bet kāpēc lietas tik bieži notiek uz mums uz dienvidiem, ievērojot jūsu “samērā tuvu pareizajai devai?” Vai injicētais insulīns un ogļhidrāti nedrīkst būt vienādi ar zināmu homeostāzes pamatojumu?
Diemžēl mēs nekad nevaram cerēt uz “saprātīgi pareizu devu”. Kāpēc? Nu, mēs ne tikai aptveram ogļhidrātus. Tā vietā mēs veicam lielas izmaiņas delikātā sistēmā. Ar katru šāvienu mēs ne tikai izlaižam akmeni pāri mierīgajam homeostāzes dīķim, bet arī novedam laukakmeni līdz malai un ar milzīgu šļakatām to nometam.
Izmantojot mūsu agrāko līdzību ar smalki izgatavotu Šveices pulksteni ar dārglietām, zobratu, atsperu un rotoru kā ķermeņa dabisko glikozes homeostāzes sistēmu, jūs, mans draugs, izmantojat akmens instrumentus un lāču ādas, lai mēģinātu darīt to pašu. Un jūs izmantojat vienu elementu, insulīnu, lai mēģinātu mākslīgi kontrolēt procesu, kurā dabā tiek izmantoti desmitiem elementu. Turklāt tā vietā, lai nepārtraukti pilētu sistēmā, bieži ieslēdzot un izslēdzot insulīnu, mēs vienkārši ielejam ķermenī milzīgu mantu. Vai ir brīnums, ka mums neizdodas?
Protams, ar brīnumlīdzekļiem, kas vēl nepastāv, lai pareizi atdarinātu visi neskaitāmās ķimikālijas, kas dejo šo deju, un, iespējams, ar 27 tīkliem savienotiem Cray Super Computers - varbūt tikai - mēs varētu tuvoties mākslīgai glikozes homeostāzei.
Bet ar Flex Pen un Skittles maisu? Mēs neesam saņēmuši lūgšanu.
Šī nav medicīnisko padomu sleja. Mēs PWD brīvi un atklāti dalāmies savāktās pieredzes gudrībā - savējā bijušas-darītas-tās zināšanas no tranšejām. Bet mēs neesam MD, RN, NP, PA, CDE vai irbes bumbieru kokos. Apakšējā līnija: mēs esam tikai neliela daļa no jūsu kopējās receptes. Jums joprojām ir nepieciešama licencēta medicīnas speciālista profesionāla konsultācija, ārstēšana un aprūpe.
