Kad Amerika un pārējā pasaule cīnās ar pieaugošo globālo koronavīrusu pandēmiju 2020. gadā, veselības aprūpes sniedzēji pāriet uz attālinātu pacientu aprūpi - bieži vien lidojot.
Kamēr slimnīcas pieņem ārkārtas rīcības plānus, ir pieņemti jauni federālie noteikumi, kas ļauj pakalpojumu sniedzējiem ikdienas telesapulcēs izmantot telehealth rīkus bez tradicionālo šķēršļu sloga, piemēram, atlīdzināšanas un privātuma ierobežojumiem.
Tikmēr lielās veselības apdrošināšanas organizācijas ir sākušas atvieglot noteikumus par priekšlaicīgas receptes uzpildīšanu un iepriekšējas atļaujas prasībām, lai ļautu pacientiem iepriekš pasūtīt un uzglabāt medikamentus un piederumus. Farmaceiti visā valstī ir mudinājuši šo paplašināto piekļuvi.
"Mēs visi kopā esam šajā krīzē, un mums ir jāpielāgo daži noteikumi, kuru mums nebūtu agrāk," saka doktors Roberts Gabbay, galvenais medicīnas darbinieks un Joslina diabēta centra vecākais viceprezidents Bostonā. "Ja šeit ir kāda sudraba odere, tas viss ir patiešām koncentrējies uz aprūpes sniegšanu un apmaksu atšķirīgi. Cerams, ka daļa no tā turpināsies pašreizējā krīzē un turpināsies kā veids, kā praktizēt veselības aprūpi. ”
Jauni noteikumi par telekomunikāciju veselību
17.martā Veselības un cilvēkresursu departaments (HHS) izdeva jaunus noteikumus, kas ļauj telekomunikāciju pakalpojumus piedāvāt plašāk nekā jebkad agrāk - gan saistībā ar COVID-19 testēšanu, gan ar vispārējo veselības aprūpi. Daļa no šī rīkojuma ietver HIPAA ierobežojumu atlaišanu, kas prasa stingru privātuma aizsardzību. Federālā aģentūra norāda, ka tā pilnībā nepildīs šīs prasības, kamēr pakalpojumu sniedzēji darbojas godprātīgi.
Jaunie noteikumi ļauj ārstiem saņemt atlīdzību par veselības aprūpi un attālinātām pacientu vizītēm ar tādu pašu Medicare likmi, kā tas būtu pie personīgām vizītēm. Tas ir ilgstošs jautājums, kas daudziem veselības aprūpes un diabēta jomā neļāva plašāk izmantot attālo aprūpi. .
Medicare un Medicaid Services (CMS) centri apstiprina, ka atlīdzības likmes būs vienādas par telehealth un personāla biroja apmeklējumiem, bet par virtuālajām reģistrēšanās reizēm tiks izrakstīti rēķini par īsākiem apmeklējumiem, tāpēc likmes būs zemākas.
"Mēs pilnvarojam medicīnas pakalpojumu sniedzējus apkalpot pacientus neatkarīgi no viņu atrašanās vietas šīs valsts sabiedrības veselības ārkārtas situācijas laikā. Mēs esam īpaši noraizējušies par to, kā sasniegt riskam visvairāk pakļautos cilvēkus, tostarp vecākas personas un personas ar invaliditāti, ”publicētajā paziņojumā teikts HHS Pilsonisko tiesību biroja (OCR) birojā.
Saskaņā ar jauno noteikumu pakalpojumu sniedzēji tagad var izmantot attālinātos audio vai video sakaru produktus, lai sniegtu telehespersijas aprūpi šajā sabiedrības veselības ārkārtas situācijā. Viņi var likumīgi ārstēt un novērtēt visus medicīniskos apstākļus - sākot no sastieptajām potītēm līdz zobārsta konsultācijām, līdz hroniskām saslimšanām, piemēram, diabētu.
Viņiem ir atļauts izmantot jebkuras populāras lietojumprogrammas, kas ļauj veikt video tērzēšanu, tostarp Apple FaceTime, Facebook Messenger video tērzēšanu, Google Hangouts, Skype un Zoom. Daži no tiem jau izmanto vairāk privātuma aizsargātus pakalpojumus un platformas, piemēram, Zoom for Healthcare.
"Pakalpojumu sniedzēji tiek aicināti informēt pacientus, ka šīs trešo pušu lietojumprogrammas potenciāli rada privātuma riskus, un pakalpojumu sniedzējiem, izmantojot šādas lietojumprogrammas, jāiespējo visi pieejamie šifrēšanas un privātuma režīmi," skaidroja HHS OCR.
Virtuāla diabēta aprūpe un apmācība glābšanai
COVID-19 “patvērums vietā” noteikumi, kas uztur cilvēkus mājās, ir arī svētība uzņēmumiem, kas jau piedāvā diabēta specifisko veselības apmācību un virtuālo aprūpi - Glooko, OneDrop, Livongo Health un Steady Health.
Labas gribas virzienā 19. martā Glooko paziņoja, ka bez maksas piedāvās savu attālināto pacientu uzraudzības platformu gan pacientiem, gan klīnikām.
Tāpat Steady Health paziņoja par sākotnējo trīs mēnešu pakalpojuma bezmaksas piedāvājumu jaunajiem dalībniekiem par parasti USD 50 ikmēneša abonēšanas maksu. Uzņēmums atzīmē, ka tagad tas ir "tīklā" ar vairākiem veselības plāniem visā Kalifornijā, tostarp Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield un HealthNet.
OneDrop dibinātājs un kolēģis 1. tips Jeff Dachis saka, ka viņi ir redzējuši pieprasījumu pēc visa, ko viņi piedāvā, izmantojot OneDrop platformu: skaitītājus un testēšanas sloksnes, mobilo lietotņu lejupielādes, virtuālās koučinga ziņas un uzņēmuma vairāku nosacījumu labsajūtu. un aprūpes programma darba devējiem.
"Mūsu uz lietotnēm balstītais risinājums un testēšanas piederumu piegāde nodrošina to, ka tiek apmierinātas mūsu lietotāju vajadzības, nepieprasot viņiem atstāt savas mājas drošību," saka Dachis. Viņš uzsver OneDrop lietotnes kopienas aspektu, jo garīgai veselībai ir svarīgi uzturēt savienojumu izolācijas laikā, izmantojot attālinātu darbu un sociālo distancēšanos.
Livongo pārstāvis Džeiks Mazanke atkārto šos ieguvumus, runājot par savu produktu platformu, piebilstot, ka Livongo telekomunikāciju lietotnē tagad ir iekļauta arī COVID-19 specifiska informācija, kuru pārbaudījusi Amerikas Diabēta asociācija. Klienti var arī saņemt bezmaksas, neierobežotas glikozes līmeņa pārbaudes preces, kas tiek piegādātas tieši pie viņu mājas sliekšņa - pakalpojums, kas šajā sabiedrības veselības ārkārtas laikā ir ļoti pieprasīts.
Kā žurnāls Wired nesen izteiktā virsrakstā norādīja: "Telemedicīna ir drošības vārsts saspringtai veselības aprūpes sistēmai."
"Jo īpaši attiecībā uz 1. tipa cukura diabēta aprūpi ir maz, ko mēs nevaram paveikt attālināti," saka Gerijs Šeiners, diabēta aprūpes un izglītības speciālists, kurš Filadelfijas apgabalā vada praksi ar nosaukumu Integrētie diabēta pakalpojumi. "Pat bez pandēmijas, kas piespiež mūsu roku, mūsu klienti dod priekšroku attālinātām / virtuālām tikšanām, jo tas ietaupa laiku un naudu un samazina iespējamos veselības riskus."
Kā apdrošinātāji palīdz: vienkāršāka zāļu uzpildīšana
Kad valdības un privātie veselības aprūpes ierēdņi sāka norādīt, ka cilvēkiem ar cukura diabētu ir jābūt pietiekamiem medikamentiem un krājumiem līdz pat 90 dienu vērtībā, pacienti sāka… uztraukties. Kā viņi, iespējams, piekļūs šiem priekšmetiem?
Par laimi apdrošinātāji nepievērš acis. Daudzi veic pasākumus recepšu uzpildīšanas atvieglošanai.
Aetna, Humana un Blue Cross Blue Shield plāni ir vieni no tiem, kas ļauj savlaicīgi papildināt medikamentus pirms tipiskās 30 dienu prasības. Mēs arī dzirdam, ka lielās aptiekas, piemēram, CVS un Walgreens, atsakās no piegādes uz mājām par recepšu precēm.
Lielākā daļa komerciālo apdrošinātāju ir piekrituši atteikties no COVID-19 saistīto diagnostikas laboratorijas testu maksas un pat ierobežojošas iepriekšējas atļaujas prasības. Bet joprojām nav skaidrs, vai šie atvieglotie laboratorijas testu noteikumi pārsniedz pašreizējo vīrusu.
Lūk, ko mēs zinām par pasākumiem, ko lielie apdrošinātāji ir veikuši līdz šim:
Cigna (kurai pieder Express Scripts) pieņēma pasākumus, kas iesaka pacientiem, kuri šobrīd saņem 30 dienu piegādi, pāriet uz 90 dienu piegādi. Viņi piedāvā arī bezmaksas piegādi uz mājām līdz 90 dienu recepšu "uzturēšanas" medikamentiem (pastāvīgas receptes), kas pieejami, izmantojot Express Scripts pasta pasūtīšanas aptieku, kā arī visu diennakti visu diennakti piekļūstot farmaceitiem.
CVS Health Corp un Aetna arī mudina pacientus, kuri parasti saņem 30 dienu recepti, apsvērt iespēju to mainīt uz 90 dienām. Viņi arī ļauj agrāk uzpildīt tādas zāles kā insulīns. Tas palīdzēs nodrošināt, ka cilvēkiem ir viss nepieciešamais patversmes laikā vai pilns karantīnas pasūtījums.
Zilais krusts Zilais vairogs (BCBS) ziņu izlaidumā paziņoja, ka viņi atteiksies no priekšlaicīgas zāļu uzpildīšanas ierobežojumiem 30 dienu recepšu uzturēšanas medikamentiem (saskaņā ar biedra pabalstu plānu) un / vai mudinās dalībniekus izmantot savu 90 dienu pasūtījumu pa pastu. Viņi arī paplašina piekļuvi telefona veselības un medmāsu / pakalpojumu sniedzēju uzticības tālruņiem.
Saskaņā ar šo paziņojumu UnitedHealthcare (UHC) veic aptuveni tādas pašas darbības par piekļuvi receptēm. Viņi paplašina telekomunikāciju politiku visiem dalībniekiem, bet īpaši tiem, kuriem ir visaugstākais COVID-19 infekcijas risks.
Viņu jaunā interaktīvā platforma “nodrošina jaunāko informāciju par profilaksi, pārklājumu, aprūpi un ļauj dalībniekiem ieplānot personisku vai teleservises vizīti ar savu pakalpojumu sniedzēju, sarunāties ar medmāsu, uzpildīt vai ieplānot piegādi mājās, lai saņemtu receptes, un piekļūt emocionāls atbalsts 24 stundas diennaktī. ” Viņi arī pievieno simptomu pārbaudītāju, kas var palīdzēt dalībniekiem ātri novērtēt viņu veselības stāvokli.
Īpaši UHC ir izveidojis “navigācijas atbalsta programmu”, kas dalībniekiem nodrošinās īpašu klientu apkalpošanas speciālistu, kurš viņus vadīs izolācijas procesā un palīdzēs koordinēt piekļuvi medikamentiem, krājumiem, pārtikai un atbilstošai aprūpei.
Biedri var piekļūt tam visam, zvanot uz klientu apkalpošanas numuru, kas atrodas viņu ID kartes aizmugurē, un norādot, ka viņu pakalpojumu sniedzējs ir noteicis pašizolāciju.
Papildus šiem ar apdrošināšanu saistītiem pasākumiem cilvēkiem ar cukura diabētu ir pieejami vēl daži resursi, lai nepieciešamības gadījumā piekļūtu medikamentiem un piegādēm.
Pāreja uz attālinātu aprūpi “jauna normāla” apstākļos
Stāsti, kurus kopīgo sociālajos medijos, izgaismo mūsu “jaunā normālā” realitāti.
Ilggadējais 1. tipa Rass Smits Ostinā, Teksasā, pastāstīja, ka viņam bija pirmā endokrinologa iecelšana kopš COVID-19 pandēmijas sākuma šīs pilsētas daudzbiroju klīnikā. Viņš brauca uz klīniku, bet viņu nelaida iekšā.
"Klīnikas durvis bija aizslēgtas, bet es varēju iziet cauri savam sūknim pa durvīm, lai tās varētu lejupielādēt," Smits pastāstīja DiabetesMine. "Pēc tam es sēdēju savā automašīnā, lai sarunātos ar ārstu ar tālruni, kad mēs apspriedām datus, un viņa mani izstaigāja, veicot nelielas izmaiņas bazālajā likmē. Es domāju, ka tā ir jaunā realitāte. ”
D-Mom Maria Cangemi-Graziano Palo Alto, Kalifornijā, saka, ka viņas endo arī pārcēla pusaudžu meitas kārtējo iecelšanu Lucille Packard bērnu slimnīcā uz telekomunikāciju vizīti. Viņiem tika dotas divas iespējas: “pārcelt grafiku pēc tam, kad šī trakulība ir beigusies” vai doties tiešsaistē. Viņi izvēlējās pēdējo.
"Lielākajai daļai mūsu apgabalu (līča apgabalā) ir" patvērums pēc pasūtījumiem ", kuru mērķis ir ierobežot kontaktu starp cilvēkiem, tāpēc mēs izvēlējāmies to darīt," viņa teica.
Vēl viena D-Mom Aiovā, Charity Serna, piedāvāja viņai ieskatu no veselības aprūpes speciālista viedokļa, jo viņa strādā klīnikā, kas savienota ar slimnīcu.
"Es pavadīju dienu, atceļot visas ārkārtas tikšanās nākamajām divām nedēļām," viņa dalījās tiešsaistē 18. martā. "Ideja ir samazināt iedarbību cilvēkiem, kas nav slimi (ikdienas apmeklējumi), un mēs kļūstam par pārplūdi" neslima staigāšana, jo slimnīca šobrīd ir pārņemta ar cilvēkiem. Pašlaik mūsu dokumenti izdara izņēmumus attiecībā uz uzpildīšanu utt., Un turpinās tos piezvanīt. Viņi arī mēģina sazināties ar daudziem pacientiem pa tālruni un, ja tas ir iespējams, risināt problēmas. "
Stenfordas diabēta pētījumu centrā Palo Alto direktors Dr David Maahs mums saka, ka viņi uzlabo savas attālinātās aprūpes iespējas, lai klīnikā esošos pakalpojumu sniedzējus savienotu ar pacientu / ģimeni viņu mājās. Citas klīnikas ap Bay Area saka, ka viņi strādā, lai šīs procedūras ieviestu arī šonedēļ.
Bostonā slavens Joslina diabēta centrs arī mēģina noteikt paraugpraksi attālinātas aprūpes nodrošināšanai. Pagaidām viņu attālā politika ietver:
- Pacientiem nevajadzētu ierasties Joslin, ja vien viņu pakalpojumu sniedzējs to neapstiprina kā ārkārtas situāciju.
- Pakalpojumu sniedzēji joprojām ir pieejami receptēm un iepriekšējām atļaujām, lai nodrošinātu pacienta piekļuvi medikamentiem un piegādēm.
- Pacienti var saņemt tālruņa zvanu vai īsziņu, kurā tiek atceltas tikšanās, kas attiecas uz apmeklējumiem klātienē. Ja pacients apstiprināja attālo apmeklējumu, lūdzu, pieņemiet, ka tas netiek atcelts.
- Pacienti tiek aicināti sazināties ar Joslinu ar steidzamiem jautājumiem dienas laikā, kad vien iespējams, un dežūras sniedzēju nakti un nedēļas nogalēs.
Saskaņā ar Joslina Dr. Gabbay teikto, viena no lielākajām problēmām ir piekļuve datiem, ko ģenerē diabēta ierīces, piemēram, insulīna sūkņi, glikozes mērītāji un CGM. Viņi mudina pacientus datus lejupielādēt no attāluma un izmantot visus iespējamos līdzekļus, lai datus kopīgotu elektroniski.
"Šī ir joma, kuru mēs visi uzmanīgi sekojam un esam virzījušies uz attālinātu aprūpi, taču nekas tāds nav kā krīze, kas pievērstu ikviena uzmanību un paātrinātu sistemātisku pārmaiņu procesu," saka Gabbay. “Pagātnes šķēršļi ir saistīti ar maksājumu un piekļuvi, un tie tiek novērsti ... kas ir sākums. Tas viss ātri attīstās, un mūsu mantra ir pa vienai dienai. ”
Viņi izmanto savu Joslin vietni kā informācijas centru pacientiem, it īpaši tāpēc, ka situācijas mainās tik strauji.
Bezpeļņas datu pieejamības organizācija Tidepool arī palīdz ārstiem izmantot viņu datu platformu, domājot par telemedicīnu, izveidojot vietni diabetestelemedicine.org ar resursiem un padomu lapām ārstiem un pacientiem. Daži no tiem ietver lejupielādējamus PDF failus par pacientu portālu izmantošanu un datu lejupielādi pirms virtuālas tikšanās, kā arī norēķinu koda specifiku, ko ārstiem jāizmanto, saņemot kompensāciju par šiem pacientu pakalpojumiem.
Tas ir diezgan ērti, jo īpaši ar vairāk nekā duci dažādu diabēta ierīču, kuras var savienot ar Tidepool platformu, ļaujot pacientiem un klīnicistiem redzēt visu šo informāciju vienuviet no dažādiem glikozes mērītājiem, CGM un insulīna sūkņiem.
Personīgi man marta vidū bija paredzēta vietējā iecelšana Detroitas metro pie ārsta Džordža Grunbergera, šeit pazīstama starptautiski pazīstama endo, kurš pirms gandrīz divām desmitgadēm sāka Grunbergera Diabēta institūtu.Es izvēlējos atcelt personisko apmeklējumu nedēļu iepriekš, jo COVID-19 pandēmija saasinājās. Dažu dienu laikā Dr Grunbergera birojs informēja pacientus, ka visas personiskās tikšanās tiks pārceltas vai pāriet uz telehealth vismaz līdz 31. martam. Mums tika uzdots izmantot tīmekļa portālu, lai ieplānotu attālo vizīti, izmantojot Zoom for Healthcare. Ātra šī iestatīšana acīmredzot bija diezgan liels izaicinājums.
"Neviens no mums pagājušajā naktī nav gulējis daudz, bet mums izdevās sākt šorīt," Grunbergers sacīja DiabetesMine 18. martā. "Tas nav viegls vai vienkāršs uzņēmums, un pakalpojumu sniedzēji bija pilnīgi nomākti, jo citi biroji pārpludināja viņus ar savām problēmām tajā pašā laikā."
Es arī noskaidrošu, vai marta beigās rīkot pirmo konsultācijas vizīti pie retinologa, jo man kreisajā acī ir divas diabētiskās retinopātijas izraisītas mikroanirozes, iespējams, nepieciešama injekcija. Es neesmu pārliecināts, vai to uzskata par "ārkārtas situāciju", ja vien es negrasos palikt akls.
Laipni lūdzam jaunajos parastajos diabēta draugos, vismaz īstermiņā.
