Jautājiet D'Mine: Insulīna dozēšana lidmašīnā

Vai jums ir jautājumi par dzīvi ar cukura diabētu? Jūs nonācāt īstajā vietā! Mūsu iknedēļas jautājumu un atbilžu sleja Jautājiet D’Mine , kuru vada 1. tipa veterāns un diabēta autors Vilis Dibuā.

Šodien Vilis izskata jautājumu par insulīna dozēšanu, atrodoties ceļā ar gaisa transportu. Ir jautājums par to, vai, atrodoties gaisā, ir jāveic īpaši piesardzības pasākumi. Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk ...

{Vai jums ir savi jautājumi? Sūtiet mums e-pastu uz [email protected] }

Riva, 1. tips no Ņujorkas, raksta: Vil, vai es varu tev uzdot jautājumu par ceļošanu? Reiz man teica, ka, injicējot ar šļirci lidmašīnā, vispirms šļircē neievelk gaisu, lai to ievietotu flakonā, bet vienkārši izvelk devu. Vai tas nozīmē, ka vispirms insulīna pildspalvveida pilnšļirci nevarētu sagatavot?

Wil @ Ask D'Mine atbild: Patiesībā es nekad neesmu dzirdējis padomu, kā izlaist gaisa iesmidzināšanu flakonā, un, mēģinot to izpētīt jums, es uzskrēju pret materiālu plūdiem par insulīna nokļūšanu ar visiem mūsdienu drošības ierobežojumiem. Jūsu adata tika pazaudēta nesaistītā siena kaudzē, bet es varu tikai pieņemt, ka jums tika dots šāds padoms, pieņemot, ka flakons jums ir iepriekš saspiests.

Ļauj man paskaidrot.

Gaisa injicēšanas flakonā mērķis ir izvairīties no vakuuma radīšanas, kas apgrūtina insulīna izvilkšanu. Nu, vairāk par to. Pievienojot flakonam gaisu, jūs būtiski palielināsiet spiedienu flakona iekšpusē. Tāpat kā daba riebjas vakuumā, tā arī riebj spiediena starpību. Ja spiedīsit flakonu, ņemot vērā iespēju, tas vēlēsies sevi izlīdzināt ar apkārtējo vidi. Kad noliecat flakonu otrādi šļirces augšpusē, flakona augšpusē esošais augstspiediena gaiss mēģina izkļūt un nospiež insulīnu lejup gaidošajā šļircē, padarot to viegli piepildāmu.

Tagad atgriezīsimies pie lidmašīnām. Lielākā daļa pasažieru uztur salona spiedienu tuvu 8000 pēdām virs jūras līmeņa. Tātad, ja jūs pacelieties no Kenedija lidostas un jūsu lidmašīna uzkāpj līdz 35 000 pēdām, apkārtējais gaiss domā, ka tas ir tikai 8000 pēdu augstumā. Jūsu insulīna flakons tomēr atrodas augstākā spiediena jūras līmenī. Tātad tas jau ir nošauts gaisā. Nav nepieciešams pievienot vairāk.

Var būt.

Es saku varbūt tāpēc, ka ja nu, ja jūs pacelšanās vietā no Kenedija pacelsieties no Denveras starptautiskās jūdzes virs jūras līmeņa? Vai El Alto Bolīvijā, 13 323 pēdu augstumā virs jūras līmeņa? Es domāju, ka jūs varat redzēt, ka tas nav universāls padoms visiem, varbūt tāpēc tā nav izplatīta gudrība.

Ko tad darīt? Kā reāls uzlaušana, šeit ir mans ieteikums: ja jūs pacelaties no jūras līmeņa vai kaut kas tam tuvs - teiksim, zem 3000 pēdām -, iespējams, jums nav jāuztraucas par gaisa ievadīšanu flakonā. Ja pacelsieties augstāk, es injicētu pusi no jūsu devas (ja vien neesat Bolīvijā). Lieki piebilst, ka, ja jums rodas problēmas ar devas sastādīšanu, vienkārši sāciet no jauna un pievienojiet vairāk gaisa.

Protams, jūs nejautājāt par flakoniem, bet par pildspalvām. Tagad insulīna pildspalvas tiek veidotas atšķirīgi. Normālā lietošanā vienīgais gaisa darbs, kas saistīts ar pildspalvu, ir mūsu “gaisa šāviens”, lai pārliecinātos, ka pildspalvas adatā nav gaisa. Pirms devas sastādīšanas jums nekad nav jāinjicē gaiss pildspalvveida pilnšļircē, jo atšķirībā no flakona pildspalvas kasetnes aizmugurējais gals (gan vienreiz lietojamās, gan atkārtoti uzpildāmās pildspalvās) ir atvērts, “aizbāzts” ar bīdāmu gumijas korķi, kuru iespiež pildspalvas virzuļa mehānisms.

Kamēr korķis slīd, pildspalvas kasetne nevar radīt vakuumu. To zina pumpētāji, kuriem nepieciešama rezervuāra avārijas piepildīšana no pildspalvas; tie var izsūkt visu insulīnu no pildspalvveida pilnšļirces bez gaisa injekcijas. Tātad, ņemot vērā visu to, jūs domājat, ka pildspalvveida pilnšļircei būs imūna pret gaisa spiediena izmaiņām lidojuma laikā, taču ar gaisā esošo insulīnu notiek vairāk nekā šķiet. Un, lai labāk saprastu, kā gaisa spiediena izmaiņas ietekmē atvērtas insulīna tvertnes, mums jāaplūko 2011. gada pētījums par gaisa ceļojuma ietekmi uz insulīna sūkņiem.

Pēc iepazīšanās ar ziņojumiem par insulīna sūkņa lietotājiem, kuriem lidojuma laikā regulāri bija zems cukura līmenis asinīs, pētnieki sāka domāt, vai lidojuma dinamika kaut kā ietekmē insulīna sūkņus. Viņi paņēma desmit insulīna sūkņus un ievietoja tos hipobariskā kamerā, lai imitētu gaisa spiediena izmaiņas komerciālā lidojumā, un uzmini, kas? Viņi atklāja, ka salona spiediena izmaiņas izraisīja insulīna sūkņu nenodotu bolusa devu. Pēc tam viņi komerciālā lidojumā - bez šaubām, ekonomiskajā klasē - ielādēja sūkņus lidmašīnā Boeing 767, lai salīdzinātu rezultātus.

Viņi bija vienādi.

Tātad, vai gaisa spiediens izspieda insulīnu no sūkņa? Patiesībā nē. Spoku boli devas vispār radīja cita veida fizika: Spiediena maiņas dēļ sūkņa rezervuāros esošie burbuļi palielinājās par 36%, kā arī veidojās jauni burbuļi, jo insulīnā suspendētais gaiss tika izspiedts no šķīduma kārtridžā. Attēlojiet, kā no vecmodīgas koksa pudeles tiek atvilkts vāciņš - no kurienes visi šie burbuļi?! Abi burbuļu komplekti rezervuārā izspiež šķidro insulīnu, izspiežot to no kārtridža, lejup pa infūzijas līniju un reālajā pasaulē nonākot PWD (persona ar cukura diabētu).

Cik daudz insulīna tika piegādāts šādā „bez komandas” veidā? Konsekventi 0,623% no kasetnes tilpuma. Perspektīvā izteiksmē 300 vienību sūknī tas ir 1,8 vienību pārsteiguma bolus. Acīmredzot mazāks rezervuāra sūknis piegādātu mazāk.

Dažiem cilvēkiem, īpaši kiddos, insulīna ir pietiekami daudz, lai tas būtu reāla problēma. Citiem varbūt ne tik daudz. Sūkņi var samazināt risku, īpaši uzmanīgi pirms aviosabiedrības brauciena piepildot kasetni bez burbuļiem, taču gaisa fizika, kas rodas no risinājuma, ir kaut kas tāds, par ko mēs neko nevaram darīt.

Tagad tas notiek pēc pacelšanās, lidmašīnai kāpjot uz kruīza lidojumu. Interesanti, ka otrā pusē, lidmašīnai nolaižoties, notiek pretējs efekts - burbuļi saraujas un gaiss tiek atgriezts šķīdumā, un sūkņa rezervuārs atkal iesūc insulīnu. Tātad tagad pumpis nesaņem insulīnu, ko viņi ir ieguvuši atkal vajadzētu saņemt.

Jā. Gaisa ceļojums ir pilns ar kāpumiem un kritumiem. Augstākie un zemākie līmeņi.

Tas ir novedis pie ne tik labi reklamētā padoma, kā atvienot sūkni, līdz kapteinis izslēdz drošības jostas zīmi. Tad atkal pieslēdzieties kruīza lidojumā un atkal atkabiniet, kad sākas nolaišanās līdz galamērķim.

Kā blakus piezīmi man jāpiemin cits pētījuma atklājums, kas atdarināja “katastrofisku” lidmašīnas spiediena samazināšanu, lai redzētu, kā to ietekmētu insulīna sūkņus. Tagad nav tikai burbuļu ... tā vietā strauja spiediena samazināšana faktiski izraisīja sūkņu virzuļu virzību uz priekšu, vidēji mazāk nekā minūtes laikā piegādājot vairāk nekā 8 pilnas vienības.

Mayday, Mayday!

Jā. Ja jums veicas neveiksmīgi, lai kļūtu par ekstru gaisa katastrofu reālās dzīves epizodē, jūs varētu izdzīvot grupas katastrofā, bet jums ir sava personīgā diabēta katastrofa, tiklīdz esat "drošs" uz vietas. Es domāju, ka mācība ir šāda: Uzlieciet savu skābekļa masku, pēc tam izdaliet glikozi.

Labi, tad kā mēs ņemam vērā pildspalvas no šī visa? Pildspalvas, tāpat kā sūkņi, nav pasargātas no burbuļu iedarbības, taču, atšķirībā no pildspalvveida pilnšļircēm, tām nav pievienota infūzijas šļūtene, lai pārvietotais insulīns varētu izkļūt lejā.Ja, tāpat kā es, jūs ignorējat ražotāja ieteikumus un visu laiku vienkārši atstājat adatu, pildspalvveida pilnšļirces priekšpuse būs mazāko pretestību pret burbuļu izspiedušo insulīnu, un tā aizbēgs uz priekšu, izplūstot no adatu, iepriekš to sagatavojot jums. Tas rada automātisku gaisa šāvienu. Patiesībā vāciņa iekšpusē jūs pat varat atrast nelielu insulīna peļķi. No otras puses, ja jūs esat skautu meitene un katru reizi izmantojat svaigu adatu, jūsu kārtridžs tiks saspiests. Varbūt pārāk. Kad lidojuma laikā pieskrūvējat jaunu adatu, jūs saņemsiet atlīdzību ar enerģisku insulīna plūsmu no gala.

Mans padoms: nelieciet pildspalvu pret pasažieri nākamajā sēdeklī.

Tātad adata turēta vai nē. Lidojuma pirmajā pusē pildspalvveida pilnšļirce nav jāievelk.

Protams, tāpat kā insulīna sūkņiem, process mainās pats, lidmašīnai nolaižoties. Burbuļi saraujas, daži atkal nonāk šķīdumā, un ārējais gaiss adatā esošo insulīnu iespiedīs pildspalvveida pilnšļirces adatas augšpusē un kārtridžā.

Šajā gadījumā, ja lidojat ar piestiprinātu adatu, varat piezemēties ar insulīna peļķi vāciņā un tukšu adatu. Ja katru reizi izmantojat svaigu adatu un veicat šāvienu augstumā, adatas sagatavošanai, iespējams, vajadzēs vairākus gaisa šāvienus uz zemes.

Jā, jūs saprotat: diabēta ziņā, ja viss ir vienāds, vienkārši ir vieglāk braukt ar sasodīto vilcienu.

Šī nav medicīnisko padomu sleja. Mēs PWD brīvi un atklāti dalāmies savāktās pieredzes gudrībā - savējā biju tur, izdariju to zināšanas no tranšejām. Apakšējā līnija: Jums joprojām ir nepieciešama licencēta medicīnas speciālista vadība un aprūpe.