Ārstēšanas iespējas Waldenstrom makroglobulinēmijai

Pārskats

Valdenstroma makroglobulinēmija (WM) ir reta, lēni augoša ne-Hodžkina limfomas (asins vēža) forma. Cilvēkiem ar šo vēzi kaulu smadzenēs ir augsts leikocītu līmenis un patoloģisks proteīns, ko sauc par monoklonālo imūnglobulīnu M (IgM).

WM nav iespējams izārstēt, taču ir pieejamas daudzas dažādas ārstēšanas metodes, lai palīdzētu pārvaldīt simptomus un novērst komplikācijas.

Dažāda veida ārsti var jums rūpēties ārstēšanas ceļojuma laikā ar WM. Jūsu veselības aprūpes komandā var būt arī ārsti, kas specializējušies vēža ārstēšanā (onkologi), un ārsti, kas ārstē asins un kaulu smadzeņu darbības traucējumus (hematologi).

Modra gaidīšana

Ja asins analīzes liecina par WM pazīmēm, bet jums nav simptomu, jums, iespējams, nav nepieciešama ārstēšana. Tā vietā ārsts var ieteikt regulāri apmeklēt un veikt asins analīzes. To sauc par piesardzīgu gaidīšanu jeb uzraudzību.

Uzmanīga WM gaidīšana ietver ārsta apmeklējumus un asins analīzes ik pēc 1 līdz 2 mēnešiem.

Dažus cilvēkus ar šāda veida asins vēzi ārsti rūpīgi uzrauga gadiem ilgi, bez jebkādas ārstēšanas. Pētījumi liecina, ka gaidīšana sākt ārstēšanu, līdz parādīsies simptomi, neietekmēs jūsu izredzes, saskaņā ar American Cancer Society.

Mērķtiecīga terapija

Mērķtiecīgā terapijā tiek izmantotas zāles, kas koncentrējas uz olbaltumvielām vai citām vēža šūnu vielām, lai apturētu to augšanu. Atšķirībā no ķīmijterapijas tas saudzē veselās šūnas. Bieži mērķtiecīgas WM terapijas veidi ir:

Rituksimabs (rituksāns). Šīs zāles ir vērstas uz vēža šūnu vielu, ko sauc par CD20. Tas iznīcina vēža šūnas un liek pārējām, iespējams, iznīcināt ķīmijterapijas ceļā.

Rituksimabs bieži ir pirmās zāles, ko lieto WM ārstēšanai, kaut arī Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) to nav īpaši apstiprinājusi šim nolūkam. Šī prakse ir pazīstama kā “ārpus etiķetes” izmantošana. Tam ir FDA apstiprinājums, ja to lieto kopā ar narkotiku ibrutinibu (Imbruvica).

Zāles ievada infūzijas veidā vēnā (IV), parasti rokā. Ārsts to var izrakstīt atsevišķi vai kopā ar ķīmijterapijas zālēm. Pētījumi liecina, ka rituksimabs darbojas labāk, ja to lietojat kopā ar ķīmijterapijas zālēm. Tā pati lietošana (monoterapija) var izraisīt IgM līmeņa paaugstināšanos, padarot asinis biezu.

Blakusparādības ir drudzis, galvassāpes, kuņģa darbības traucējumi, izsitumi un nogurums.

Citas zāles pret CD20. Ja rituksimabs izraisa jums smagas blakusparādības, ārsts var izmēģināt citas zāles, kuru mērķis ir CD20, piemēram:

• ofatumumabs (Arzerra)
• obinutuzumabs (Gazyva)
• rituksimabs-abbs (Truksima)

Ibrutinibs (Imbruvica). Šīs ir pirmās zāles, kuras FDA ir īpaši apstiprinājusi WM ārstēšanai. Tā mērķauditorija ir olbaltumviela, ko sauc par Brutona tirozīna kināzi (BTK), kas palīdz vēža šūnām augt. Ibrutinib ir tablete, kuru lietojat vienu reizi dienā. Ārsts to var izrakstīt atsevišķi vai kopā ar rituksimabu.

Blakusparādības ir zems sarkano un balto asins šūnu skaits, izmaiņas sirdsdarbībā (aritmija), caureja, aizcietējums, kuņģa darbības traucējumi un infekcija.

Proteasomu inhibitori. Šīs zāles bloķē olbaltumvielas, kurām vēža šūnām ir jādzīvo. Tie tiek izmantoti multiplās mielomas ārstēšanai, taču tie var palīdzēt arī dažiem cilvēkiem ar WM.

Divi piemēri ir karfilzomibs (Kyprolis) un bortezomibs (Velcade). Abus ievada infūzijas veidā caur vēnu. Tomēr bortezomibu var ievadīt arī kā šāvienu zem ādas.

Blakusparādības ir zems asins daudzums, slikta dūša, kā arī sāpes un nejutīgums pēdās un kājās nervu bojājumu dēļ.

mTOR inhibitori. Everolimus (Afinitor) ir tabletes, kas bloķē olbaltumvielu šūnām nepieciešamību augt un dalīties. Jūsu ārsts to var izrakstīt, ja citi mērķtiecīgi WM medikamenti nedarbojas.

Blakusparādības ir infekcijas, izsitumi, caureja, sāpes mutē un nogurums.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija ir zāļu lietošana vēža šūnu iznīcināšanai. Atšķirībā no mērķtiecīgas ārstēšanas ķīmijterapija nemeklē specifiskas vielas vēža šūnās. Tātad ķīmiskās terapijas laikā bieži tiek nogalinātas arī veselīgas šūnas.

Ķīmijterapijas zāles, kas izmantotas WM ārstēšanai, ietver:

• bendamustīns (Treanda)
• kladribīns (leustatīns)
• ciklofosfamīds (citoksāns)
• doksorubicīns (adriamicīns)
• fludarabīns (Fludara)
• vinkristīns (Oncovin)

Jūsu ārsts var jums piešķirt ķīmijterapijas zāļu kombināciju vai izrakstīt tos ar mērķtiecīgu ārstēšanu, piemēram, rituksimabu.

Ja jums tiek veikta kaulu smadzeņu (cilmes šūnu) transplantācija, vispirms varat saņemt lielu ķīmijterapijas devu.

Ķīmijterapija var izraisīt bīstamu leikocītu līmeņa pazemināšanos, kas var izraisīt asiņošanu, sasitumus un paaugstināt infekcijas risku. Citas biežas ķīmijterapijas blakusparādības ir:

• matu izkrišana
• nogurums
• mutes čūlas
• slikta dūša
• vemšana

Imūnterapija

Imūnterapijas zāles padara jūsu imūnsistēmu stiprāku, lai tā varētu labāk cīnīties pret vēzi. Tos bieži lieto multiplās mielomas ārstēšanai, bet ārsti tos dažkārt izraksta arī cilvēkiem ar WM. Imūnterapijas zāles sauc arī par imūnmodulatoriem (IMiD). Piemēri:

• talidomīds (talomīds)
• pomalidomīds (Pomalyst)

Ja šīs zāles lietojat grūtniecības laikā, var rasties nopietni iedzimti defekti.

Citas iespējas

Asins filtrēšana (plazmas apmaiņa vai plazmaferēze). Bieža WM komplikācija ir asiņu sabiezēšana (hiperviskozitāte), kas var izraisīt insultu un orgānu bojājumus.

Ja jums ir šīs komplikācijas simptomi, jums būs nepieciešama ārstēšana, lai filtrētu asinis un mainītu simptomus. Šo asins filtrējošo ārstēšanu sauc par plazmas apmaiņu vai plazmaferēzi.

Plazmaferēzes laikā veselības aprūpes sniedzējs ievieto IV līniju vēnā jūsu rokā un savieno to ar mašīnu. Jūsu asinis caur IV ieplūst mašīnā, kur tiek noņemts IgM proteīns. Veselās asinis plūst atpakaļ no mašīnas jūsu ķermenī caur citu IV līniju.

Plazmaferēze ilgst dažas stundas. Jūs varat apgulties vai atgulties krēslā. Jums var ievadīt asins šķidrinātājus, lai novērstu sarecēšanu.

Cilmes šūnu transplantācija (kaulu smadzeņu transplantācija). Cilmes šūnu transplantācijas laikā slimie kaulu smadzenes tiek aizstāti ar veselām asins cilmes šūnām. Cilmes šūnas palīdz veseliem kaulu smadzenēm augt. Parasti vispirms tiek veikta ķīmijterapija lielās devās, lai attīrītu esošos kaulu smadzenes.

Ja esat jaunāks pieaugušais ar WM un citi ārstēšanas veidi nav devuši rezultātus, ārsts var ieteikt cilmes šūnu transplantāciju. Tomēr cilmes šūnu transplantācija nav izplatīta WM ārstēšana. Lielākā daļa cilvēku ar šo reto asins vēzi ir vecāki par 60 gadiem, un nopietni transplantācijas riski atsver ieguvumus.

Liesas noņemšana (splenektomija). Ja asins vēzis izraisa sāpīgu, pietūkušu liesu un zāles nav palīdzējušas, ārsts var ieteikt to noņemt. Tomēr šī nav izplatīta WM ārstēšana.

Ārstēšanas izmaksas

Vēža ārstēšana var būt dārga. Ja jums nepieciešama WM ārstēšana, nebaidieties runāt ar savu ārstu par jūsu aprūpes izmaksām. Saskaņā ar Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrības (ASCO) teikto, runāšana par izmaksām ir svarīga augstas kvalitātes vēža aprūpes sastāvdaļa.

Iespējams, ka ārsts varēs piedāvāt izmaksu samazināšanas padomus vai ieteikt veidus, kā saņemt finansiālu palīdzību. Ja jums ir veselības apdrošināšana, vienmēr ieteicams pirms ārstēšanas konsultēties ar savu apdrošinātāju, lai noteiktu, uz ko attiecas apdrošināšana. Var būt grūti saprast, ko sedz jūsu veselības apdrošināšana.

Ja jūs nevarat atļauties ārstēšanu, apsveriet iespēju sazināties ar zāļu ražotāju. Daži uzņēmumi piedāvā palīdzības programmas, lai palīdzētu samazināt izmaksas.

Dzīvesveida padomi

Ja jūs ārstējat WM, ārsts var arī ieteikt mainīt dzīvesveidu, lai palīdzētu jums justies labāk un uzlabot dzīves kvalitāti. Dažreiz to sauc par paliatīvo aprūpi. Paliatīvā aprūpe ir jebkura ārstēšana, kas palīdz:

• atvieglojiet simptomus un ārstēšanas blakusparādības
• uzlabot savu dzīves kvalitāti
• atbalstīt jūs un jūsu ģimeni vēža ceļojuma laikā

Dzīvesveida izmaiņas un paliatīvā aprūpe WM var ietvert:

• Uztura izmaiņas. Vēzis un tā ārstēšana var ietekmēt jūsu apetīti un izraisīt svara zaudēšanu. Čūlas mutē un slikta dūša ķīmijterapijas dēļ var padarīt ēšanu neērtu. Augsta kaloritātes un daudz olbaltumvielu saturoši dzērieni, piemēram, piena kokteiļi un konservēti šķidruma piedevas, var nodrošināt svarīgas barības vielas un atjaunot enerģiju. Ja jūs nevarat ēst lielas maltītes, mēģiniet visas dienas garumā ēst mazas olbaltumvielām bagātas uzkodas, piemēram, jogurtu, graudaugus vai sieru un krekerus. Izvairieties no kraukšķīgiem un skābiem pārtikas produktiem, kas var kairināt sāpīgu muti.
• Relaksācijas paņēmieni. Relaksējošas aktivitātes un vingrinājumi, piemēram, joga un taiči, var palīdzēt nomierināt stresu un pārvaldīt vēža sāpes. Pat veicot dažas dziļas elpas, lai nomierinātu prātu, var mazināt spriedzi, uzlabot miegu un padarīt dažas procedūras efektīvākas.
• Emocionāls atbalsts. Tas ir normāli, ja jūtat stresu, trauksmi vai depresiju, ja jums vai tuviniekam ir vēzis. Var būt noderīgi sazināties ar citiem un sarunāties ar citiem, kas dzīvo kopā ar WM. Jautājiet savam ārstam par atbalsta grupām jūsu reģionā vai apmeklējiet Amerikas vēža biedrības vietni, lai uzzinātu tuvāko programmu sarakstu.

Vai mēs esam tuvu izārstēšanai?

WM nav iespējams izārstēt, taču pētnieki aktīvi pēta jaunus veidus, kā to ārstēt. Pašlaik tiek veikti vairāki jauni medikamenti un zāļu kombinācijas.

Ja jums ir WM pazīmes un simptomi, un apstiprinātā ārstēšana nav bijusi jums noderīga, jautājiet savam ārstam, vai klīniskā izpēte ir iespēja. Klīniskie pētījumi ļauj piekļūt jaunākām ārstēšanas metodēm.

Līdzņemšana

Ja asins analīze parāda, ka jums ir WM pazīmes, bet jums nav simptomu, jums nebūs nepieciešami medikamenti vai citas ārstēšanas metodes. Jūsu ārsts, iespējams, ieteiks regulāras pārbaudes un asins analīzes.

Ja jums patiešām ir WM simptomi, tūlītēja ārstēšanas uzsākšana var justies labāk, novērst komplikācijas un palīdzēt dzīvot ilgāk. Ķīmijterapiju parasti veic ar mērķtiecīgu zāļu ārstēšanu.

Lielākajai daļai cilvēku ar šo reto asins vēzi slimība būs atkārtota pēc pirmās ārstēšanas. Tomēr, ja tas notiek, jums un jūsu ārstam ir daudz iespēju izvēlēties.