Vai Medicare attiecas uz plastisko ķirurģiju?

• Medicare sedz medicīniski nepieciešamās plastiskās ķirurģijas procedūras ar minimālām kabatas izmaksām.
• Medicare neattiecas uz kosmētiskās ķirurģijas procedūrām.
• Medicare apstiprinātās plastiskās ķirurģijas procedūras ietver remontu pēc traumām vai traumām, nepareizas ķermeņa daļas labošanu un krūts atjaunošanu pēc krūts vēža izraisītas mastektomijas.
• Pat ja jūsu plastiskās ķirurģijas procedūra ir segta, jums joprojām būs jāmaksā par plānu plānotās izmaksas, ieskaitot pašrisku, kopapdrošināšanu un kopijas.

Plastiskā ķirurģija ir miljardu dolāru nozare. Ja esat Medicare saņēmējs, jums var rasties jautājums, vai Medicare aptver noteiktas plastiskās ķirurģijas procedūras.

Kaut arī Medicare neattiecas uz plānveida kosmētisko ķirurģiju, tā attiecas uz medicīniski nepieciešamo plastisko ķirurģiju.Šis noteikums, visticamāk, drīz nemainīsies, pat ja nākotnē mainīsies Medicare likumdošana.

Šajā rakstā mēs izpētīsim Medicare plastiskās ķirurģijas noteikumus, tostarp to, kas ir segts, kas nav segts un kādus izdevumus jūs varat sagaidīt par šīm procedūrām.

Kad Medicare segs plastisko ķirurģiju?

Plastiskā ķirurģija un kosmētiskā ķirurģija bieži tiek aizstāta. Tomēr starp abiem operāciju veidiem ir dažas būtiskas atšķirības.

Rekonstruktīvo plastisko ķirurģiju izmanto, lai labotu ķermeņa vietas, kuras var ietekmēt trauma, slimības vai attīstības defekti. Kosmētiskā plastiskā ķirurģija ir plastiskās ķirurģijas veids, ko izmanto, lai uzlabotu ķermeņa dabiskās īpašības.

Sakarā ar atšķirību starp šiem diviem operāciju veidiem, plastikas un kosmētikas ķirurgu izglītībā, apmācībā un sertifikācijā ir atšķirības:

• Plastikas ķirurgus ir sertificējusi Amerikas Plastiskās ķirurģijas padome. Pēc medicīnas skolas viņiem jāveic vismaz sešus gadus ilga ķirurģiska apmācība un trīs gadu rezidentūras apmācība. Viņiem katru gadu jānokārto eksāmenu sērija un jāpiedalās tālākizglītības programmās. Plātnes sertificēti plastikas ķirurgi operācijas veic tikai akreditētās vai licencētās iestādēs.
• Kosmētikas ķirurgiem jābūt vismaz četru gadu rezidentūras pieredzei, lai viņi varētu sertificēties Amerikas Medicīnas specialitāšu padomē. Pēc tam viņi var izvēlēties kļūt par sertificētu Amerikas Kosmētiskās ķirurģijas padomē. Tomēr tā nav prasība.

Daudzi kosmētikas ķirurģiju praktizē arī padomes sertificēti plastikas ķirurgi. Lai praktizētu abus, plastikas ķirurgiem jābūt papildu apmācībai kosmētiskajā ķirurģijā.

Kaut arī Medicare neaptver visas plastiskās ķirurģijas procedūras, tā attiecas uz medicīniski nepieciešamajām plastiskās ķirurģijas procedūrām. Medicīniski nepieciešamās plastiskās ķirurģijas procedūras ietver procedūras, kas nepieciešamas traumu, malformāciju vai krūts vēža rezultātā.

Kādiem procedūru veidiem var piemērot segumu?

Ja esat reģistrēts Medicare, Medicare segs jūsu plastiskās operācijas trīs galvenajās situācijās.

Bojājumu novēršana pēc traumas vai traumas

Ķermeņa ievainojums vai trauma var nopietni bojāt ādu, muskuļus vai kaulus. Traumas ekstremitātēs un sarežģītas brūces, piemēram, apdegumi, ir izplatīti traumu piemēri, kuriem nepieciešama plastiskā ķirurģija.

Nepareizas ķermeņa daļas labošana, lai uzlabotu funkciju

Dzimšanas defekti, novecošana un slimības var pasliktināt dažu ķermeņa daļu pareizu darbību. Iedzimtas vai attīstības patoloģijas var ietekmēt arī noteiktu ķermeņa daļu veidošanos. Slimības ir vēl viens iespējamais ķermeņa struktūras patoloģiju un funkciju trūkuma cēlonis. Dažos gadījumos plastisko ķirurģiju var izmantot, lai palīdzētu uzlabot šo skarto ķermeņa daļu darbību.

Krūts rekonstrukcijas operācija pēc krūts vēža mastektomijas

Ja Jums ir krūts vēzis un izvēlaties veikt daļēju vai pilnīgu mastektomiju, jums ir tiesības veikt krūts rekonstrukcijas operāciju. Krūts rekonstrukcijas operāciju var veikt vai nu ar mākslīgiem implantiem, ko sauc par protezēšanas rekonstrukciju, vai ar paša ķermeņa audiem, ko sauc par audu atloku rekonstrukciju.

Vietās, kur kosmētiskās un rekonstruktīvās procedūras pārklājas

Ir dažas medicīniski nepieciešamas plastiskās ķirurģijas procedūras, kuras var klasificēt arī kā kosmētiskās ķirurģijas procedūras. Piemēram, deguna izskatu var uzlabot arī rinoplastika, lai izlabotu nepareizu deguna eju. Vai pārmērīga acu ādas noņemšana, lai novērstu redzes problēmas, var uzlabot plakstiņa izskatu. Tomēr šīs rekonstruktīvās operācijas nav tās pašas, kas veiktas tīri kosmētisku apsvērumu dēļ.

Kā jūs varat noteikt, vai jūsu medicīniskā situācija atbilst “medicīniski nepieciešamās” plastiskās operācijas kritērijiem? Federālie, nacionālie un vietējie likumi nosaka, vai pakalpojums vai piegāde ietilpst Medicare. Konsultējieties ar savu ārstu vai veselības aprūpes sniedzēju, lai uzzinātu, vai jūsu plastiskās ķirurģijas procedūra tiks segta. Ar visiem pārklājuma jautājumiem varat arī tieši sazināties ar Medicare.

Kas nav ietverts?

Medicare neattiecas uz kosmētisko ķirurģiju, kas tiek veikta tikai izskata dēļ un tāpēc netiek uzskatīta par medicīniski nepieciešamu. Šeit ir daži parasto kosmētisko operāciju piemēri, uz kuriem Medicare neattiecas:

• ķermeņa kontūrēšana
• krūšu pacelšana
• krūšu palielināšana (neseko pēc mastektomijas)
• sejas pacelšana
• tauku atsūkšana
• vēders

Ja jūs nolemjat veikt šāda veida procedūras, Medicare apdrošināšana uz jums neattiecas. Tā vietā jums būs jāmaksā 100 procenti procedūras izmaksu no savas kabatas.

Kādas ir sedzamās procedūras izmaksas, kas tiek segtas?

Ir dažas ambulatorās plastiskās ķirurģijas procedūras, uz kurām attiecas Medicare, piemēram, rinoplastika. Šīs ambulatorās procedūras tiek veiktas poliklīnikā, un jūs varat atgriezties mājās tajā pašā dienā, kad operācija.

Tomēr visbiežāk medicīniski nepieciešamās plastiskās ķirurģijas procedūras ir stacionāras procedūras. Šīs procedūras prasa hospitalizāciju uz nakti. Daži stacionāru plastiskās ķirurģijas procedūru piemēri, kurus Medicare var aptvert, ir šādi:

• lūpas vai aukslēju plaisas operācija
• sejas palielināšana
• protezēšanas vai audu atloka krūšu rekonstrukcija
• augšējo vai apakšējo ekstremitāšu operācija

Neatkarīgi no tā, vai jums nepieciešama stacionāra vai ambulatorā ķirurģija, šeit ir dažas no kabatas izmaksām, kas var rasties atkarībā no jūsu pārklājuma.

Medicare A daļa

Ja esat ievietots slimnīcā traumu vai traumu dēļ un jums nepieciešama plastiskā ķirurģija, Medicare A daļa aptver jūsu uzturēšanos slimnīcā un visas stacionārās procedūras.

Par katru pabalsta periodu jums būs parādā atskaitījumu 1408 ASV dolāru apmērā. Ja esat uzņemts uz laiku, kas ilgst 60 dienas vai mazāk, jums nebūs jāpieder parādu. Ja jūs uzņemat uz 61 dienu vai ilgāk, jums būs parādā kopapdrošināšanas summu, kas ir atkarīga no jūsu uzturēšanās ilguma.

Medicare B daļa

Ja jums tiek veikta plastiskā ķirurģija ambulatorā stāvoklī, Medicare B daļa aptver šīs medicīniski nepieciešamās procedūras.

2020. gadā jūs būsiet parādā 198 USD atskaitījumu, ja vēl neesat to samaksājis par gadu. Pēc tam, kad esat izpildījis savu atskaitījumu, jūs būsiet atbildīgs par 20% no Medicare apstiprinātās summas par procedūru.

Medicare C daļa

Uz visām plastiskās ķirurģijas procedūrām, uz kurām attiecas sākotnējais Medicare, attieksies arī Medicare Advantage (C daļa). Tomēr viena būtiska atšķirība starp Medicare Advantage plāniem un sākotnējo Medicare ir kopmaksājumi. Lielākajā daļā Advantage plānu tiek iekasēta samaksa par katru ārsta vai speciālista vizīti, un šīs maksājumu summas parasti ir lielākas, ja izmantojat pakalpojumu sniedzējus ārpus tīkla.

Līdzņemšana

Ja jums nepieciešama rekonstruktīva plastiskā ķirurģija, uz jums attieksies jūsu sākotnējais Medicare vai Medicare Advantage plāns. Plastiskās ķirurģijas procedūras, uz kurām attiecas Medicare plāni, ietver traumu vai traumu radīto bojājumu novēršanu, nepareizas ķermeņa daļas funkcionalitātes uzlabošanu un krūts atjaunošanu pēc krūts vēža operācijas.

Sākotnējiem Medicare un Medicare Advantage plāniem ir savas plāna izmaksas, tāpēc vienmēr pārliecinieties, ka jautājāt savam ārstam par iespējamām šo procedūru izmaksām.