Vai kādreiz Botox attiecas uz Medicare?

• Medicare neattiecas uz kosmētiskām vai izvēles procedūrām, ieskaitot Botox.
• Tomēr Botox var izmantot dažu slimību ārstēšanai.
• Medicare piedāvā pārmērīgu daudzumu, ja Botox lieto kā medicīniski nepieciešamu ārstēšanu.

Botulīna toksīns, kas plaši pazīstams kā Botox, ir injicējams līdzeklis, kas tiek izmantots kopš 1987. gada. Botox injekcijas parasti lieto grumbu ārstēšanai. Tomēr Botox muskuļus relaksējošā iedarbība var ārstēt arī nedaudzus medicīniskos apstākļus.

Medicare un citas apdrošināšanas kompānijas nemaksās par Botox, ja jūs to izmantojat kosmētisku apsvērumu dēļ, taču tās piedāvā Botox segumu kā ārstniecības līdzekli.

Lasiet tālāk, lai uzzinātu, kad Medicare var ietvert Botox injekcijas, kā kvalificēties pārklājumam, alternatīvas iespējas, kas jāapsver, un vairāk.

Vai Botox attiecas uz Medicare?

Botox visbiežāk izmanto kosmētiskām procedūrām. Kosmētiskā procedūra ir tā, kas uzlabo jūsu izskatu, bet neārstē medicīnisko stāvokli.

Piemēram, ja vēlaties, lai Botox ārstēšana novērstu grumbas, to uzskata par kosmētikas procedūru. To gandrīz nekad nesedz neviena apdrošināšanas sabiedrība, ieskaitot Medicare.

Medicare attiecas tikai uz procedūrām un ārstēšanu, kas tiek uzskatīta par medicīniski nepieciešamu. Medicare uzskata, ka procedūra ir medicīniski nepieciešama, ja to lieto, lai novērstu vai ārstētu veselības stāvokli.

Tie paši noteikumi tiek piemēroti, ja jums ir Medicare Advantage (C daļa). Kaut arī Medicare Advantage plāni bieži aptver papildu pakalpojumus, piemēram, redzes aprūpi, zobu kopšanu vai recepšu zāļu segšanu, kosmētikas procedūras, piemēram, Botox, nav iekļautas.

Tomēr ir gadījumi, kad Botox injekcijas tiek uzskatītas par medicīniski nepieciešamām. FDA ir apstiprinājusi Botox kā ārstniecības līdzekli dažiem dažādiem medicīniskiem apstākļiem.

Medicare maksās par šo ārstēšanu, ja ārsts to ieteiks kādam no šiem nosacījumiem.

Vai esmu tiesīgs saņemt Botox segumu saskaņā ar Medicare?

Medicare segs Botox injekcijas, ja ārsts viņiem pavēlēs ārstēt apstiprinātu stāvokli. Tā kā Botox var atslābināt muskuļus, to bieži lieto, lai ārstētu apstākļus, ko izraisa muskuļu stīvums vai spazmas.

Daži no šiem nosacījumiem ietver:

• Migrēna. Migrēnas epizodes bieži izpaužas kā hroniskas, smagas galvassāpes, kas var ilgt vairākas stundas vai pat dienas.
• Smagas kakla (un citu muskuļu) spazmas. Muskuļu spazmas ir netīša un bieži sāpīga raustīšanās jūsu muskuļos. Tās mēdz rasties kaklā, rokās, kājās vai acīs.
• Paaugstināta urīnpūslis. Paaugstināts urīnpūslis izraisa biežu un steidzamu urinēšanas nepieciešamību un var izraisīt nesaturēšanu.
• Pārmērīga sviedru dziedzeru darbība. Pārmērīga sviedru dziedzeru darbība ir tad, kad jūsu ķermenis rada pārāk daudz sviedru vai sviedru. Tas var izraisīt dehidratāciju un grūtības uzturēt higiēnu.
• Sakrustotas acis. Kad esat sakrustojis acis, acis netiek pareizi fokusētas, kas var izraisīt sāpes un redzes grūtības.
• Temporomandibular locītavas (TMJ) traucējumi. TMJ traucējumi ir stāvoklis, kas izraisa žokļa klikšķi vai bloķēšanu. Tas var izraisīt žokļa sāpes un grūtības ar ēšanu.

Medicare nodrošina pārklājumu, kad Botox injekcijas tiek izmantotas, lai ārstētu kādu no šiem iepriekš uzskaitītajiem apstākļiem. Tomēr ir ieteicams saņemt atļauju no Medicare vai sava Medicare Advantage pakalpojumu sniedzēja.

Pilnvarošana ir tad, kad jūsu apdrošināšanas sabiedrība piekrīt maksāt par procedūru, pirms jūs to veicat. Parasti tas nav vajadzīgs parastām lietām, piemēram, biroja apmeklējumiem vai asinsdarbiem, taču to saņemšana pirms dārgas procedūras, piemēram, Botox, nodrošina jums pārklājumu.

Kādi ir mani labākie soļi, lai iegūtu pārklājumu?

Jūs varat veikt dažas darbības, lai palielinātu iespēju, ka Medicare veiks jūsu Botox procedūru, lai gan nav garantijas, ka saņemsit pārklājuma apstiprinājumu.

Veicamās darbības ietver:

• Vai jūsu Medicare apstiprinātais ārsts iesniedz Medicare pieprasījumu. Pieprasījumā vajadzētu sīki aprakstīt, kāpēc Botox ir medicīniski nepieciešams, lai ārstētu jūsu stāvokli.
• Nosūtiet ierakstus par savu stāvokli Medicare. Savāciet un nosūtiet Medicare tik daudz ierakstu par savu stāvokli un citām mēģinājumiem. Piemēram, ja esat izmēģinājis vairākas recepšu zāles migrēnas ārstēšanai un tās nav strādājušas, jums šie dati jāsūta Medicare. Jūsu ārsts, iespējams, varēs iesniegt ierakstus, ja jums to nav.
• Sazinieties ar Medicare. Jūs varat tieši sazināties ar Medicare, zvanot pa tālruni 800-MEDICARE (800-633-4227). Paskaidrojiet savu stāvokli un pārliecinieties, vai esat piemērots pārklājumam. Medicare pārstāvis, iespējams, varēs pateikt, vai ir kādi īpaši dokumenti, kas viņiem jāredz, vai jāveic papildu darbības.

Pārklājuma iegūšanas darbības var būt nedaudz atšķirīgas atkarībā no iemesla, kāpēc jums nepieciešams Botox. Piemēram, ja jums ir nepieciešams Botox migrēnai, Medicare būs jāredz pierādījumi par:

• hroniskas migrēnas diagnoze
• dokumentēti hroniskas migrēnas simptomi
• dokumentācija, ka vismaz divi citi ārstēšanas veidi ir izgāzušies

Jūsu ārsts var palīdzēt jums noskaidrot nepieciešamo dokumentāciju. Ja joprojām neesat pārliecināts, ieteicams piezvanīt Medicare un izpildīt viņu sniegtos norādījumus.

Diemžēl Medicare joprojām var noliegt jūsu pārklājumu, pat ja veicat visas šīs darbības.

Kādas ir citas manas iespējas?

Jūs joprojām varat saņemt Botox injekcijas, ja Medicare noliedz segumu. Tomēr jums būs jāmaksā 100 procenti izmaksu no savas kabatas. Tas ir taisnība neatkarīgi no tā, kāda veida Medicare pārklājums jums ir.

Jūsu izmaksas būs atkarīgas no nepieciešamo Botox sesiju skaita un no tā, cik daudz zāļu nepieciešams katrā ārstēšanas sesijā.

Ja Medicare noliedz jūsu pārklājumu un jūs nolemjat neiegūt Botox, jums joprojām ir citas iespējas. Kad Botox bija paredzēts medicīniskam stāvoklim, varat konsultēties ar savu ārstu par citām pieejamām ārstēšanas metodēm.

Šeit ir daži alternatīvās ārstēšanas piemēri, kurus varat izpētīt medicīnisku un kosmētisku iemeslu dēļ.

Par migrēnu

Jūsu ārsts var ieteikt jaunas zāles vai jaunu zāļu kombināciju hroniskas migrēnas ārstēšanai. Piemēram, daudziem cilvēkiem palīdz antidepresantu un nesteroīdo pretiekaisuma (NPL) kombinācija.

Medicare D daļa aptvers lielāko daļu recepšu zāļu, kas jums nepieciešamas šajās kategorijās.

Par muskuļu spazmām

Jums var tikt izrakstīti muskuļus relaksējoši medikamenti, lai palīdzētu kakla vai citu muskuļu spazmu gadījumā. Ja tā, tad Medicare D daļa segs jūsu recepti.

Paaugstinātam urīnpūslim

Zāles, kas atslābina urīnpūsli, var atvieglot urīnpūšļa darbību. Šo recepšu pārklājumu varat iegūt, izmantojot Medicare D daļu.

Sviedru dziedzeriem ar paaugstinātu aktivitāti

Recepšu līdzeklis pret pretsviedru lietošanu var palīdzēt pārmērīgi aktīviem sviedru dziedzeriem. Uz daudziem recepšu pretsviedru līdzekļiem attiecas Medicare D daļa.

Sakrustotām acīm

Acu pilieni var palīdzēt ārstēt sakrustotas acis. Jūs varat saņemt šos acu pilienus ārsta birojā vai arī jums ir recepte, ko lietojat mājās.

Ārsta dotie pilieni tiks iekļauti Medicare B daļā, savukārt pilieni, kurus lietojat mājās, - D daļā.

TMJ traucējumiem

NPL var palīdzēt novērst TMJ traucējumus. Recepšu nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus varat saņemt Medicare D daļā.

Kosmētisku apsvērumu dēļ

Ja jūs meklējat Botox izskatu iemeslu dēļ un cerat, ka tas tiks aptverts, jums var būt dažas citas iespējas. Arī Medicare neaptvers šīs iespējas, taču tās var samazināt jūsu ārstēšanas izmaksas.

Ja meklējat pieejamākas iespējas, apsveriet:

• vitamīni
• ādas krēmi
• sejas plankumi
• ķīmiskās mizas

Citas procedūras ir dārgākas, taču tās joprojām var maksāt mazāk nekā Botox. Tie ietver:

• citas injicējamas ārstēšanas metodes
• FaceXercise
• akupunktūra

Ja neesat pārliecināts, kāda ir labākā alternatīva jūsu situācijai, konsultējieties ar ārstu vai ādas kopšanas speciālistu. Viņiem būs ieteikumi, un viņi, iespējams, pat varēs noskaidrot, uz ko, visticamāk, attieksies Medicare.

Atcerieties, ka pat tad, ja Botox galu galā nav jums piemērotākais ārstēšanas veids, jums joprojām ir iespējas.

Līdzņemšana

• Medicare neaptver Botox, ja to lieto kosmētikas dēļ.
• Botox ir apstiprināts kā ārstēšana vairāku slimību gadījumā, un Medicare piedāvā medicīniski nepieciešamo Botox pārklājumu.
• Jūs varat izpētīt alternatīvas, ja Medicare noraida jūsu prasību par segumu.