Atkārtota transcranial magnētiskā stimulācija

Ja nedarbojas uz medikamentiem balstīta pieeja depresijas ārstēšanai, ārsti var noteikt citas ārstēšanas iespējas, piemēram, atkārtotu transkraniālu magnētisko stimulāciju (rTMS).

Šī terapija ietver magnētisko impulsu izmantošanu, lai mērķētu uz konkrētām smadzeņu zonām. Cilvēki to lieto kopš 1985. gada, lai mazinātu intensīvas skumjas un bezcerības jūtas, kas var rasties ar depresiju.

Ja jūs vai tuvinieks bez panākumiem esat izmēģinājis vairākas pieejas depresijas ārstēšanai, rTMS var būt iespēja.

Kāpēc tiek izmantota rTMS?

FDA apstiprināja rTMS smagas depresijas ārstēšanai, ja citi ārstēšanas veidi (piemēram, medikamenti un psihoterapija) nav sasnieguši pietiekamu efektu.

Dažreiz ārsti var apvienot rTMS ar tradicionālo ārstēšanu, ieskaitot antidepresantus.

Jūs varat gūt vislielāko labumu no rTMS, ja atbilstat šādiem kritērijiem:

• Jūs esat veiksmīgi izmēģinājis citas depresijas ārstēšanas metodes, piemēram, vismaz vienu antidepresantu.
• Jums nav pietiekami labas veselības tādām procedūrām kā elektrokonvulsīvā terapija (ECT). Tas attiecas uz gadījumiem, kad anamnēzē ir bijuši krampji vai jūs labi nepanesat anestēziju procedūrai.
• Pašlaik jūs necīnāties ar vielu vai alkohola lietošanu.

Ja šie izklausās pēc jums, jūs varētu vēlēties runāt ar savu ārstu par rTMS. Ir svarīgi atzīmēt, ka rTMS nav pirmās izvēles ārstēšana, tāpēc vispirms jums būs jāizmēģina citas lietas.

Kā darbojas rTMS?

Šī ir neinvazīva procedūra, kuras veikšana parasti ilgst no 30 līdz 60 minūtēm.

Lūk, ko jūs varat sagaidīt parastā rTMS ārstēšanas sesijā:

• Jūs sēdēsit vai gulēsit, kamēr ārsts pie jūsu galvas novieto īpašu elektromagnētisko spoli, īpaši smadzeņu zonu, kas regulē garastāvokli.
• Spole ģenerē magnētiskos impulsus jūsu smadzenēm. Sensācija nav sāpīga, taču var šķist, ka pieklauvē vai uzsit pa galvu.
• Šie impulsi rada elektriskās strāvas jūsu nervu šūnās.
• Pēc rTMS varat atsākt parastās aktivitātes (ieskaitot braukšanu).

Tiek uzskatīts, ka šīs elektriskās strāvas stimulē smadzeņu šūnas sarežģītā veidā, kas var mazināt depresiju. Daži ārsti var ievietot spoli dažādās smadzeņu zonās.

Kādas ir rTMS iespējamās blakusparādības un komplikācijas?

Sāpes parasti nav rTMS blakusparādība, taču daži cilvēki ziņo par nelielu diskomfortu procedūrā. Elektromagnētiskie impulsi var izraisīt muskuļu sasprindzinājumu vai tirpšanu.

Procedūra ir saistīta ar vieglām vai mērenām blakusparādībām, tai skaitā:

• vieglprātības sajūta
• īslaicīgas dzirdes problēmas dažkārt spēcīga magnēta trokšņa dēļ
• vieglas galvassāpes
• tirpšana sejā, žoklī vai galvas ādā

Lai gan reti, rTMS tomēr rada nelielu krampju risku.

Kā rTMS salīdzina ar ECT?

Ārsti var piedāvāt vairākas smadzeņu stimulācijas terapijas, kas var palīdzēt ārstēt depresiju. Kamēr rTMS ir viens, otrs ir elektrokonvulsīvā terapija (ECT).

ECT ietver elektrodu ievietošanu smadzeņu stratēģiskajās zonās un elektriskās strāvas ģenerēšanu, kas būtībā izraisa krampju rašanos smadzenēs.

Ārsti veic procedūru ar vispārēju anestēziju, kas nozīmē, ka jūs esat aizmidzis un nezināt par savu apkārtni. Ārsti arī piešķir jums muskuļu relaksantu, kas attur no kratīšanas ārstēšanas stimulēšanas laikā.

Tas atšķiras no rTMS, jo cilvēkiem, kuri saņem rTMS, nav jāsaņem sedācijas medikamenti, kas var samazināt iespējamo blakusparādību risku.

Viena no citām galvenajām atšķirībām starp abām ir spēja mērķēt noteiktus smadzeņu apgabalus.

Kad rTMS spole tiek turēta noteiktā smadzeņu zonā, impulsi virzās tikai uz šo smadzeņu daļu. ECT nav paredzēta konkrētām jomām.

Kamēr ārsti depresijas ārstēšanai izmanto gan rTMS, gan ECT, ECT parasti rezervē smagas un potenciāli dzīvībai bīstamas depresijas ārstēšanai.

Citi apstākļi un simptomi, kurus ārsti var izmantot ECT, ir:

• bipolāriem traucējumiem
• šizofrēnija
• domas par pašnāvību
• katatonija

Kam vajadzētu izvairīties no rTMS?

Kaut arī rTMS nav daudz blakusparādību, joprojām ir daži cilvēki, kuriem to nevajadzētu iegūt. Jūs neesat kandidāts, ja jums kaut kur galvā vai kaklā ir implantēts vai ievietots metāls.

To cilvēku piemēri, kuriem nevajadzētu saņemt rTMS, ir šādi:

• aneirisma skavas vai spoles
• lodes fragmenti vai šrapneli pie galvas
• sirds elektrokardiostimulatori vai implantējami kardiovertera defibrilatori (ICD)
• sejas tetovējumi ar magnētisku tinti vai magnētu jutīgu tinti
• implantēti stimulatori
• metāla implanti ausīs vai acīs
• stenti kaklā vai smadzenēs

Pirms terapijas lietošanas ārstam jāveic rūpīga pārbaude un jāveic slimības vēsture. Ir ļoti svarīgi atklāt kādu no šiem potenciālajiem riska faktoriem, lai jūs pasargātu.

Kādas ir rTMS izmaksas?

Lai gan rTMS pastāv jau vairāk nekā 30 gadus, tas joprojām ir diezgan jauns depresijas ārstēšanas jomā. Tā rezultātā nav tik plašu pētījumu kā daži citi depresijas ārstēšanas veidi. Tas nozīmē, ka apdrošināšanas sabiedrības nedrīkst segt rTMS ārstēšanu.

Lielākā daļa ārstu ieteiks jums sazināties ar savu apdrošināšanas sabiedrību, lai uzzinātu, vai tie attiecas uz rTMS ārstēšanu. Atbilde var būt atkarīga no jūsu veselības un apdrošināšanas polises. Dažreiz jūsu apdrošināšanas sabiedrība var nesegt visas izmaksas, bet vismaz samaksāt daļu.

Kaut arī ārstēšanas izmaksas var atšķirties atkarībā no atrašanās vietas, vidējās izmaksas var svārstīties no 230 līdz 334 ASV dolāriem par vienu ārstēšanas sesiju.

Medicare parasti atmaksā rTMS vidēji 206 USD par sesiju. Personai var būt no 20 līdz 30 vai vairāk ārstēšanas sesiju gadā.

Cits pētījums liecina, ka persona par rTMS ārstēšanu gadā var maksāt no 6000 līdz 12 000 USD. Lai gan šī cenu zīme var šķist augsta, apsverot gadu pēc kārtas, ārstēšana var būt rentabla, salīdzinot ar citu depresijas ārstēšanu, kas nedarbojas labi.

Dažas slimnīcas, ārstu biroji un veselības aprūpes iestādes piedāvā maksājumu plānus vai programmas ar atlaidēm tiem, kuri nespēj samaksāt visu summu.

Kāds ir rTMS ilgums?

Ārsti personai izveidos individuālu recepti, kad runa ir par ārstēšanu. Tomēr lielākā daļa cilvēku apmeklēs ārstēšanas sesijas, kas ilgst aptuveni 30 līdz 60 minūtes apmēram 5 reizes nedēļā.

Ārstēšanas ilgums parasti ilgst no 4 līdz 6 nedēļām. Šis nedēļu skaits varētu būt īsāks vai ilgāks atkarībā no personas reakcijas.

Ko eksperti saka par rTMS?

Uz rTMS ir uzrakstīti vairāki pētījumi un klīniskie pārskati. Daži no rezultātiem ietver:

• 2018. gada pētījums atklāja, ka cilvēki, kuri reaģēja uz rTMS, palielinot teta un alfa smadzeņu viļņu aktivitāti, visticamāk uzlabos viņu garastāvokli. Šis nelielais cilvēku pētījums varētu palīdzēt prognozēt, kurš visvairāk var reaģēt uz rTMS.
• 2019. gada vienprātības ieteikumā konstatēts, ka ārstēšana ir piemērota tiem, kuru depresija ir izturīga pret medikamentiem un kuriem ir arī ievērojama trauksme.
• 2015. gada kritiskajā pārskatā konstatēts, ka rTMS kombinācijā ar ECT varētu samazināt nepieciešamo ECT sesiju skaitu un ļaut personai pēc sākotnējās ECT ārstēšanas kārtas saņemt uzturošās procedūras ar rTMS. Šī kombinētā pieeja varētu palīdzēt mazināt ECT nelabvēlīgo ietekmi.
• 2019. gada literatūras pārskatā konstatēts, ka rTMS ir efektīva ārstēšanai pēc tam, kad viens zāļu izmēģinājums ir labi darbojies smagas depresijas traucējumu ārstēšanā.

Daudzos pašlaik notiekošajos pētījumos pētnieki pārbauda rTMS ilgtermiņa ietekmi un uzzina, kāda veida simptomi vislabāk reaģē uz ārstēšanu.