Pārskats
No 28. līdz 40. nedēļai iestājas trešais trimestris. Šis aizraujošais laiks noteikti ir gaidāmo māmiņu mājas posms, taču tas ir arī laiks, kad var rasties komplikācijas. Tāpat kā pirmie divi trimestri var sagādāt savus izaicinājumus, tāpat arī trešais.
Pirmsdzemdību aprūpe ir īpaši svarīga trešajā trimestrī, jo komplikāciju veidi, kas var rasties šajā laikā, ir vieglāk pārvaldāmi, ja tiek atklāti agri.
Visticamāk, jūs sāksiet apmeklēt savu akušieri katru otro nedēļu no 28. līdz 36. nedēļai un pēc tam reizi nedēļā, līdz ieradīsies mazais.
Kas ir gestācijas diabēts?
9,2 procentiem grūtnieču Amerikas Savienotajās Valstīs ir gestācijas diabēts.
Gestācijas diabēts rodas tāpēc, ka grūtniecības hormonālās izmaiņas apgrūtina jūsu ķermeņa efektīvu insulīna lietošanu. Kad insulīns nespēj paveikt cukura līmeni asinīs līdz normālam līmenim, rezultāts ir neparasti augsts glikozes (cukura līmenis asinīs) līmenis.
Lielākajai daļai sieviešu nav simptomu. Kaut arī šis stāvoklis parasti nav bīstams mātei, tas rada vairākas problēmas auglim. Konkrēti, augļa makrosomija (pārmērīga augšana) var palielināt cesarean dzemdību iespējamību un iedzimtu traumu risku. Ja glikozes līmenis tiek labi kontrolēts, makrosomija ir mazāk iespējama.
Trešā trimestra sākumā (no 24. līdz 28. nedēļai) visām sievietēm jāveic grūtniecības diabēta pārbaude.
Glikozes tolerances testa laikā (saukts arī par skrīninga glikozes izaicinājuma testu) jūs patērēsiet dzērienu, kas satur noteiktu daudzumu glikozes (cukura). Noteiktā laikā vēlāk ārsts pārbaudīs cukura līmeni asinīs.
Lai veiktu perorālo glikozes tolerances testu, jūs gavējat vismaz astoņas stundas un pēc tam jums ir 100 miligrami glikozes, pēc kura tiek pārbaudīts cukura līmenis asinīs. Šie līmeņi tiks mērīti vienā, divās un trīs stundās pēc glikozes dzeršanas.
Tipiskās paredzamās vērtības ir:
- pēc badošanās ir mazāks par 95 miligramiem uz decilitru (mg / dL)
- pēc vienas stundas ir mazāks par 180 mg / dL
- pēc divām stundām ir mazāks par 155 mg / dL
- pēc trim stundām ir mazāks par 140 mg / dL
Ja divi no trim rezultātiem ir pārāk augsti, sievietei, iespējams, ir gestācijas diabēts.
Ārstēšana
Dažos gadījumos gestācijas diabētu var ārstēt ar diētu, dzīvesveida izmaiņām un zālēm. Jūsu ārsts ieteiks uztura izmaiņas, piemēram, samazināt ogļhidrātu daudzumu un palielināt augļus un dārzeņus.
Var palīdzēt arī zemas ietekmes vingrinājumu pievienošana. Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt insulīnu.
Labā ziņa ir tā, ka gestācijas diabēts parasti izzūd pēcdzemdību periodā. Pēc piegādes tiks kontrolēts cukura līmenis asinīs, lai pārliecinātos.
Tomēr sievietei, kurai ir bijis gestācijas diabēts, ir lielāks risks saslimt ar diabētu vēlāk dzīvē nekā sievietei, kurai nav bijis gestācijas diabēts.
Stāvoklis var arī ietekmēt sievietes izredzes atkal palikt stāvoklī. Ārsts, iespējams, ieteiks pārbaudīt sievietes cukura līmeni asinīs, lai pārliecinātos, ka viņa tiek kontrolēta, pirms viņa mēģina radīt vēl vienu bērnu.
Kas ir preeklampsija?
Preeklampsija ir nopietns stāvoklis, kas regulārus pirmsdzemdību apmeklējumus padara vēl svarīgākus. Šis stāvoklis parasti rodas pēc 20 grūtniecības nedēļām un var izraisīt nopietnas komplikācijas mammai un mazulim.
No 5 līdz 8 procentiem sieviešu izjūt šo stāvokli. Lielāks risks ir pusaudžiem, sievietēm no 35 gadu vecuma, kā arī sievietēm, kuras ir stāvoklī ar pirmo bērnu. Afroamerikāņu sievietes ir pakļautas lielākam riskam.
Simptomi
Stāvokļa simptomi ir augsts asinsspiediens, olbaltumvielas urīnā, pēkšņs svara pieaugums un roku un kāju pietūkums. Jebkurš no šiem simptomiem prasa turpmāku novērtēšanu.
Pirmsdzemdību vizītes ir būtiskas, jo šo apmeklējumu laikā veiktā skrīnings var atklāt tādus simptomus kā augsts asinsspiediens un paaugstināts olbaltumvielu daudzums urīnā. Ja to neārstē, preeklampsija var izraisīt eklampsiju (krampjus), nieru mazspēju un dažreiz pat mātes un augļa nāvi.
Pirmā pazīme, ko ārsts parasti redz, ir augsts asinsspiediens ikdienas pirmsdzemdību vizītes laikā. Arī urīnā veicot olbaltumvielu noteikšanu urīnā. Dažas sievietes var iegūt vairāk svara nekā paredzēts. Citiem rodas galvassāpes, redzes izmaiņas un sāpes vēdera augšdaļā.
Sievietes nekad nedrīkst ignorēt preeklampsijas simptomus.
Meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja jums ir strauja pēdu un kāju, roku vai sejas pietūkums. Citi ārkārtas simptomi ir:
- galvassāpes, kas nepāriet ar medikamentiem
- redzes zudums
- “Peldošie” jūsu redzējumā
- stipras sāpes labajā pusē vai vēdera rajonā
- viegli zilumi
- samazināts urīna daudzums
- elpas trūkums
Šīs pazīmes var liecināt par smagu preeklampsiju.
Asins analīzes, piemēram, aknu un nieru darbības testi un asins recēšanas testi, var apstiprināt diagnozi un var atklāt smagu slimību.
Ārstēšana
Tas, kā ārsts ārstē preeklampsiju, ir atkarīgs no tā smaguma pakāpes un tā, cik tālu esat grūtniecības laikā. Lai aizsargātu tevi un tavu mazo, var būt nepieciešama bērna piedzimšana.
Atkarībā no grūtniecības nedēļām ārsts ar jums apspriedīs vairākus apsvērumus. Ja esat tuvu savam termiņam, var būt drošāk dzemdēt bērnu.
Jums var nākties palikt slimnīcā novērošanai un kontrolēt asinsspiedienu, līdz bērns ir pietiekami vecs dzemdībām. Ja jūsu bērns ir jaunāks par 34 nedēļām, jums, iespējams, tiks ievadītas zāles, lai paātrinātu bērna plaušu attīstību.
Preeklampsija var turpināties pēc dzemdībām, lai gan lielākajai daļai sieviešu simptomi pēc dzemdībām sāk mazināties. Tomēr dažreiz asinsspiediena zāles tiek izrakstītas neilgu laiku pēc dzemdībām.
Lai ārstētu plaušu tūsku (šķidrums plaušās), var ordinēt diurētiskos līdzekļus. Magnija sulfāts, kas ievadīts pirms dzemdībām, piegādes laikā un pēc tās, var palīdzēt samazināt krampju risku. Sieviete, kurai pirms dzemdībām ir bijuši preeklampsijas simptomi, turpinās uzraudzīt arī pēc bērna piedzimšanas.
Ja jums ir bijusi preeklampsija, jums ir lielāks risks saslimt ar turpmāko grūtniecību. Vienmēr runājiet ar savu ārstu par to, kā jūs varat samazināt risku.
Cēlonis un profilakse
Neskatoties uz zinātnisko pētījumu gadiem, patiesais preeklampsijas cēlonis nav zināms, kā arī nav efektīvas profilakses. Ārstēšana tomēr ir zināma daudzus gadu desmitus, tas ir, bērna piedzimšana.
Problēmas, kas saistītas ar preeklampsiju, var turpināties arī pēc dzemdībām, taču tas ir neparasti. Savlaicīga diagnostika un piegāde ir labākais veids, kā izvairīties no nopietnām problēmām mātei un mazulim.
Kas ir priekšlaicīga dzemdība?
Priekšlaicīgs dzemdības rodas, ja pirms 37. grūtniecības nedēļas jūs sākat kontrakcijas, kas izraisa dzemdes kakla izmaiņas.
Dažām sievietēm ir lielāks priekšlaicīgas dzemdību risks, tostarp tām, kuras:
- esat grūtniece ar vairākkārtējiem (dvīņi vai vairāk)
- ja ir augļa maisa infekcija (amnionīts)
- ir amnija šķidruma pārpalikums (polihidramnijs)
- Jums ir bijušas priekšlaicīgas dzemdības
Simptomi
Priekšlaicīgas dzemdības pazīmes un simptomi var būt smalki. Nākamā māmiņa tos var nodot grūtniecības laikā. Simptomi ir:
- caureja
- bieža urinēšana
- sāpes muguras lejasdaļā
- sasprindzinājums vēdera lejasdaļā
- izdalījumi no maksts
- maksts spiediens
Protams, dažām sievietēm var rasties smagāki dzemdību simptomi. Tie ietver regulāras, sāpīgas kontrakcijas, šķidruma noplūdi no maksts vai asiņošanu no maksts.
Ārstēšana
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir veselības problēmu risks, jo viņu ķermenim nav bijis laika pilnīgai attīstībai. Viena no lielākajām bažām ir plaušu attīstība, jo plaušas labi attīstās trešajā trimestrī. Jo jaunāks bērns piedzimst, jo lielākas ir iespējamās komplikācijas.
Ārsti nezina precīzu priekšlaicīgas dzemdības cēloni. Tomēr jums ir svarīgi saņemt aprūpi pēc iespējas ātrāk. Dažreiz tādas zāles kā magnija sulfāts var palīdzēt apturēt priekšlaicīgu dzemdību darbību un aizkavēt dzemdības.
Katra diena, kad grūtniecība tiek pagarināta, palielina jūsu izredzes uz veselīgu bērnu.
Ārsti bieži dod steroīdus medikamentus mammām, kuru priekšlaicīgas dzemdības sākas pirms 34 nedēļām. Tas palīdz jūsu bērna plaušām nobriest un samazina plaušu slimību smagumu, ja darbu nevar apturēt.
Steroīdu zāļu maksimālais efekts ir divu dienu laikā, tāpēc, ja iespējams, vislabāk ir novērst piegādi vismaz divas dienas.
Visām sievietēm ar priekšlaicīgu dzemdību, kuras nav pārbaudītas attiecībā uz B grupas streptokoku klātbūtni, līdz dzemdībām jāsaņem antibiotikas (penicilīns G, ampicilīns vai alternatīva tiem, kam ir alerģija pret penicilīnu).
Ja priekšlaicīgas dzemdības sākas pēc 36 nedēļām, bērns parasti tiek dzemdēts, jo priekšlaicīgas plaušu slimības risks ir ļoti zems.
Priekšlaicīga membrānu plīsums (PROM)
Membrānu plīsums ir normāla dzemdību sastāvdaļa. Tas ir medicīniskais termins, lai teiktu, ka jūsu "ūdens ir saplīsis". Tas nozīmē, ka augļa maisiņš, kas ieskauj jūsu bērnu, ir salūzis, ļaujot augļūdenim izplūst.
Kaut arī tas ir normāli, ja maiss darba laikā saplīst, ja tas notiek pārāk agri, tas var izraisīt nopietnas komplikācijas. To sauc par priekšlaicīgu / priekšlaicīgu membrānu plīsumu (PROM).
Kaut arī PROM cēlonis ne vienmēr ir skaidrs, dažreiz cēlonis ir augļa membrānu infekcija, un tajā parādās citi faktori, piemēram, ģenētika.
Ārstēšana
Ārstēšana ar PROM ir atšķirīga. Sievietes bieži tiek hospitalizētas un viņiem tiek dotas antibiotikas, steroīdi un zāles, lai pārtrauktu darbu (tokolītiskie līdzekļi).
Kad PROM notiek 34 nedēļas vai ilgāk, daži ārsti var ieteikt dzemdēt bērnu. Tajā laikā priekšlaicības risks ir mazāks nekā infekcijas risks. Ja ir infekcijas pazīmes, ir jāizraisa dzemdības, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām.
Dažreiz sieviete ar PROM piedzīvo membrānu atkārtotu aizzīmogošanu. Šajos retos gadījumos sieviete var turpināt grūtniecību tuvākajā laikā, lai gan joprojām tiek rūpīgi novērota.
Ar priekšlaicību saistītie riski ievērojami samazinās, auglim tuvojoties. Ja PROM notiek 32 līdz 34 nedēļu laikā un atlikušais amnija šķidrums parāda, ka augļa plaušas ir pietiekami nobriedušas, ārsts dažos gadījumos var apspriest bērna piedzimšanu.
Uzlabojot intensīvās aprūpes bērnudārzu pakalpojumus, daudziem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri dzimuši trešajā trimestrī (pēc 28 nedēļām), ir ļoti labi.
Problēmas ar placentu (previa un atdalīšanās)
Asiņošanai trešajā trimestrī var būt vairāki cēloņi. Nopietnākie cēloņi ir placentas previa un placentas atdalīšanās.
Placenta previa
Placenta ir orgāns, kas baro jūsu bērnu, kamēr esat stāvoklī. Parasti placenta tiek piegādāta pēc mazuļa. Tomēr sievietēm ar placentas previa ir placenta, kas ir pirmā un bloķē dzemdes kakla atvēršanos.
Ārsti nezina precīzu šī stāvokļa cēloni. Sievietēm, kurām iepriekš veiktas ķeizargrieziena operācijas vai dzemdes operācijas, ir lielāks risks. Lielāks risks ir arī sievietēm, kuras smēķē vai kurām placenta ir lielāka nekā parasti.
Placenta previa palielina asiņošanas risku pirms dzemdībām un dzemdību laikā. Tas var apdraudēt dzīvību.
Plaši izplatīts placentas previa simptoms ir spilgti sarkana, pēkšņa, bagātīga un nesāpīga asiņošana no maksts, kas parasti rodas pēc 28. grūtniecības nedēļas. Lai identificētu placentas previa, ārsti parasti izmanto ultraskaņu.
Ārstēšana ir atkarīga no tā, vai auglis ir priekšlaicīgi, un no asiņošanas apjoma. Ja dzemdības ir neapturamas, mazulis ir nonācis grūtībās vai ir dzīvībai bīstama asiņošana, tūlītēja cesarean piegāde ir norādīta neatkarīgi no augļa vecuma.
Ja asiņošana apstājas vai nav pārāk smaga, no piegādes bieži var izvairīties. Tas dod vairāk laika augļa augšanai, ja auglis ir tuvākajā laikā. Ārsts parasti iesaka veikt ķeizargriezienu.
Pateicoties mūsdienīgai dzemdību aprūpei, ultraskaņas diagnostikai un asins pārliešanas pieejamībai, ja nepieciešams, sievietēm ar placentas previa un viņu zīdaiņiem parasti veicas labi.
Placentas atdalīšanās
Placentas atdalīšanās ir rets stāvoklis, kad placenta pirms dzemdībām atdalās no dzemdes. Tas notiek līdz 1 procentam grūtniecības. Placentas atdalīšanās var izraisīt augļa nāvi un var izraisīt nopietnu asiņošanu un šoku mātei.
Placentas atdalīšanās riska faktori ir:
- paaugstināts mātes vecums
- kokaīna lietošana
- diabēts
- stipra alkohola lietošana
- augsts asinsspiediens
- grūtniecība ar daudzkārtējiem
- priekšlaicīga priekšlaicīga membrānu plīsums
- iepriekšējās grūtniecības
- īss nabassaites
- smēķēšana
- traumas kuņģī
- dzemdes uzpūšanās amnija šķidruma pārpalikuma dēļ
Placentas atdalīšanās ne vienmēr izraisa simptomus. Bet dažām sievietēm rodas smaga asiņošana no maksts, stipras sāpes vēderā un spēcīgas kontrakcijas. Dažām sievietēm nav asiņošanas.
Ārsts var novērtēt sievietes simptomus un mazuļa sirdsdarbību, lai identificētu iespējamo augļa ciešanu. Daudzos gadījumos ir nepieciešama ātra cesarean piegāde. Ja sieviete zaudē lieko asiņu daudzumu, viņai var būt nepieciešama arī asins pārliešana.
Intrauterīnās augšanas ierobežojums (IUGR)
Reizēm zīdainis neizaugs tik daudz, kā gaidīts noteiktā sievietes grūtniecības stadijā. Tas ir pazīstams kā intrauterīnās augšanas ierobežojums (IUGR). Ne visiem mazajiem zīdaiņiem ir IUGR - dažreiz to lielumu var attiecināt uz vecāku mazāku izmēru.
IUGR var izraisīt simetrisku vai asimetrisku augšanu. Zīdaiņiem ar asimetrisku augšanu bieži ir normāla izmēra galva ar mazāka izmēra ķermeni.
Mātes faktori, kas var izraisīt IUGR, ir:
- anēmija
- hroniska nieru slimība
- placenta previa
- placentas infarkts
- smags diabēts
- smags nepietiekams uzturs
Augļi ar IUGR var mazāk izturēt darba stresu nekā normāla izmēra zīdaiņi. Arī IUGR zīdaiņiem pēc piedzimšanas parasti ir mazāk ķermeņa tauku un vairāk problēmu uzturēt ķermeņa temperatūru un glikozes līmeni (cukura līmeni asinīs).
Ja ir aizdomas par augšanas problēmām, ārsts var izmantot ultraskaņu, lai izmērītu augli un aprēķinātu aplēsto augļa svaru. Novērtējumu var salīdzināt ar līdzīga vecuma augļu normālā svara diapazonu.
Lai noteiktu, vai auglis ir mazs gestācijas vecumam vai ierobežots augšana, laika gaitā tiek veiktas vairākas ultraskaņas, lai dokumentētu svara pieaugumu vai tā trūkumu.
Specializēta ultraskaņas nabas asins plūsmas novērošana var arī noteikt IUGR. Amniocentēzi var izmantot, lai pārbaudītu hromosomu problēmas vai infekciju. Augļa sirds modeļa novērošana un augļa šķidruma mērīšana ir izplatīta.
Ja bērns pārstāj augt dzemdē, ārsts var ieteikt ievadīšanu vai cesarean piegādi. Par laimi, lielākā daļa mazuļu ar izaugsmi ir ierobežoti pēc piedzimšanas. Viņiem ir tendence panākt izaugsmi līdz divu gadu vecumam.
Pēc termiņa grūtniecība
Apmēram 7 procenti sieviešu dzemdē 42 nedēļas vai vēlāk. Jebkura grūtniecība, kas ilgst vairāk nekā 42 nedēļas, tiek uzskatīta par pēcdzemdību vai pēcdatuma dienu. Pēc termiņa grūtniecības cēlonis nav skaidrs, lai gan ir aizdomas par hormonāliem un iedzimtiem faktoriem.
Dažreiz sievietes termiņš netiek aprēķināts pareizi. Dažām sievietēm ir neregulāri vai ilgi menstruālie cikli, kas apgrūtina ovulācijas prognozēšanu. Grūtniecības sākumā ultraskaņa var palīdzēt apstiprināt vai pielāgot termiņu.
Pēc termiņa grūtniecība parasti nav bīstama mātes veselībai. Rūpes ir par augli. Placenta ir orgāns, kas paredzēts darbam apmēram 40 nedēļas. Tas nodrošina skābekli un uzturu augošajam auglim.
Pēc 41 grūtniecības nedēļas placenta, visticamāk, nedarbosies labi, un tas var izraisīt augļa šķidruma samazināšanos ap augli (oligohidramniju).
Šis stāvoklis var izraisīt nabassaites saspiešanu un samazināt augļa skābekļa piegādi. Tas var atspoguļoties augļa sirds monitorā, izmantojot modeli, ko sauc par vēlu palēninājumu. Ja grūtniecība iestājas pēc termiņa, pastāv pēkšņas augļa nāves risks.
Kad sieviete sasniedz 41 grūtniecības nedēļu, viņai parasti tiek kontrolēta augļa sirdsdarbība un mērīts augļa šķidrums. Ja testēšana parāda zemu šķidruma līmeni vai patoloģiskus augļa sirdsdarbības modeļus, tiek izraisīts darbs. Pretējā gadījumā spontāns darbs tiek gaidīts ne ilgāk kā 42 līdz 43 nedēļas, pēc tam tas tiek izraisīts.
Mekonija aspirācijas sindroms
Otrs risks ir mekonijs. Mekonijs ir augļa zarnu kustība. Tas ir biežāk, ja grūtniecība ir pēc termiņa. Lielākajai daļai augļu, kuriem ir zarnu kustība dzemdes iekšienē, nav problēmu.
Tomēr saslimis auglis var ieelpot mekoniju, izraisot ļoti nopietnu pneimonijas veidu un, reti, nāvi. Šo iemeslu dēļ ārsti cenšas pēc iespējas vairāk attīrīt bērna elpceļus, ja bērna amnija šķidrums ir krāsots ar mekoniju.
Nepareiza prezentācija (bridža, šķērsvirziena meli)
Kad sieviete tuvojas devītajam grūtniecības mēnesim, auglis parasti dzemdē nosēžas ar galvu uz leju. Tas ir pazīstams kā virsotne vai galvassāpes.
Aptuveni 3 līdz 4 procentos no pilna laika grūtniecības auglis vispirms būs dibens vai kājas (pazīstams kā aizdegunes parādīšanās).
Dažreiz auglis gulēs uz sāniem (šķērsvirzienā).
Drošākais bērna piedzimšanas veids ir galva vispirms vai virsotnes attēlojums. Ja auglis ir ar garu vai šķērsvirzienu, labākais veids, kā izvairīties no dzemdībām un novērst ķeizargriezienu, ir mēģinājums pagriezt (vai vertikāli) augli uz virsotnes noformējumu (ar galvu uz leju). Tas ir pazīstams kā ārējā galvassāpes versija. To parasti mēģina veikt no 37 līdz 38 nedēļām, ja ir zināma nepareiza prezentācija.
Ārējā galvassāpes versija nedaudz atgādina stingru vēdera masāžu un var būt neērta. Parasti tā ir droša procedūra, taču dažas retas komplikācijas ietver placentas atdalīšanos un augļa distresu, kas prasa ārkārtas cesarean piegādi.
Ja auglis tiek veiksmīgi pagriezts, var gaidīt spontānu dzemdību vai izraisīt dzemdības. Ja tas neizdodas, daži ārsti gaida nedēļu un mēģina vēlreiz. Ja pēc atkārtotiem mēģinājumiem neveiksmīgi, jūs un ārsts izlemsit labāko dzemdes veidu, maksts vai cesarean.
Mātes dzemdību kanāla kaulu mērīšana un ultraskaņa, lai novērtētu augļa svaru, bieži tiek iegūta, gatavojoties dzemdēm pēc dzemdēm. Šķērsvirziena augļi tiek piegādāti ar ķeizargriezienu.
