- Medicare aptver lielāko daļu medicīnisko un slimnīcu pakalpojumu, kas saistīti ar orgānu transplantāciju.
- Medicare attiecas uz radzenes, sirds, zarnu, nieru, aknu, plaušu, aizkuņģa dziedzera un cilmes šūnu transplantācijām.
- Visas Medicare pārklātās transplantācijas jāveic Medicare apstiprinātā slimnīcā.
Saskaņā ar Veselības resursu un pakalpojumu administrācijas sniegto informāciju 2019. gadā tika veiktas vairāk nekā 39 000 transplantācijas. Turklāt pašlaik vairāk nekā 112 000 kandidātu ir valsts transplantācijas gaidīšanas sarakstā, un 2/3 no tiem ir vecāki par 50 gadiem.
Lai gan orgānu transplantācija var būt dārga, parasti tiek segtas personas, kurām ir Medicare.
Šajā rakstā mēs apspriedīsim, kad Medicare aptver orgānu transplantācijas un kas jums jāzina par Medicare pārklājumu un orgānu transplantācijas izmaksām.
Kad Medicare aptver orgānu transplantācijas?
Medicare aptver medicīniski nepieciešamos pakalpojumus, kas saistīti ar veselības stāvokļa profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu.
Kaut arī Medicare nenosaka nekādus kritērijus aptvertajām orgānu transplantācijām, orgānu transplantācijas programmām parasti ir atbilstības prasības.
Kad ārsts ir noteicis, ka Medicare saņēmējam nepieciešama orgānu transplantācija, Medicare aptvers šādas transplantācijas:
- radzene
- sirds
- zarnas
- nieres
- aknas
- plaušas
- aizkuņģa dziedzeris
- cilmes šūna
Medicare attiecas tikai uz transplantācijām, kuras veic, izmantojot Medicare apstiprinātas transplantācijas programmas. Šīm apstiprinātajām orgānu transplantācijas programmām jābūt slimnīcās, kuras ir noslēgušas līgumu par pakalpojumu sniegšanu saskaņā ar Medicare.
Vienīgais izņēmums no šī noteikuma ir tāds, ka radzenes un cilmes šūnu transplantācijas nav jāveic Medicare apstiprinātā transplantācijas centrā.
Cik Medicare maksā par orgānu transplantācijām?
Starp ārstu apmeklējumiem, laboratorijas testiem, ķirurģiskām operācijām un citiem orgānu transplantācija ir diezgan dārga.
Saskaņā ar 2020. gada pētījumu par transplantācijas izmaksām Amerikas Savienotajās Valstīs orgānu transplantācijas vidējās izmaksas ietver:
- 1 664 800 USD par sirds transplantāciju
- 1 295 900 USD par dubultu plaušu transplantāciju vai 929 600 USD par vienu plaušu transplantāciju
- 1240 700 USD par zarnu transplantāciju
- 878 400 USD par aknu transplantāciju
- 442 500 USD par nieru transplantāciju
- 408 800 USD par aizkuņģa dziedzera transplantāciju
Medicare apmaksā lielāko daļu pakalpojumu un izmaksu, kas saistīti ar Medicare apstiprinātām orgānu transplantācijām. Pakalpojumi ietver:
- pirms transplantācijas pakalpojumi
- operācija
- pēcpārbaudes pakalpojumi
- imūnsupresanti un citas nepieciešamās recepšu zāles, dažos gadījumos
Medicare apmaksā arī visas izmaksas, kas saistītas ar saziedotā orgāna atrašanu, un visu medicīnisko aprūpi orgānu donoram, piemēram, ārsta apmeklējumus, ķirurģiju un citus nepieciešamos medicīniskos pakalpojumus.
Kaut arī Medicare sedz gandrīz visas orgānu transplantācijas izmaksas, jūs joprojām esat parādā par saviem pakalpojumiem.
Iespējamās izmaksas par orgānu transplantāciju no kabatas
A daļa
B daļa
C daļa
D daļa
atkarībā no jūsu darba vēstures
atkarībā no jūsu ienākumiem
atkarībā no izvēlētā plāna
Citas izmaksas var būt saistītas arī ar orgānu transplantācijas operācijām, kuras Medicare nesedz. Šīs izmaksas no kabatas var ietvert:
- transportēšana un izmitināšana operācijai
- bērnu aprūpe vai citi izdevumi mājās
- iespējamie ienākumu zaudējumi
Kuri Medicare plāni var būt vislabākie jums, ja zināt, ka nepieciešama orgānu transplantācija?
Ja 2020. gadā jums nepieciešama orgānu transplantācija, lūk, kādus pakalpojumus katra Medicare daļa aptvers jūsu diagnostikai, procedūrai un pēcapstrādei.
A daļa
Medicare A daļa ir slimnīcu apdrošināšana. Tas attiecas uz visiem nepieciešamajiem pakalpojumiem, kas saistīti ar šādām transplantācijām:
- sirds
- zarnas
- nieres
- aknas
- plaušas
- aizkuņģa dziedzeris
- cilmes šūna
A daļas aptvertie pakalpojumi ietver lielāko daļu stacionāro pakalpojumu hospitalizācijas laikā, piemēram, laboratorijas testus, fiziskos eksāmenus, telpas un pansiju, kā arī pirms un pēc opcijas slimnīcā.
A daļa aptvers šos pakalpojumus arī jūsu orgānu donoram.
B daļa
Medicare B daļa ir medicīniskā apdrošināšana. B daļa attiecas uz visiem ārstu pakalpojumiem, kas saistīti ar šādām transplantācijām:
- radzene
- sirds
- zarnas
- nieres
- aknas
- plaušas
- aizkuņģa dziedzeris
Pakalpojumi, uz kuriem attiecas B daļa, ietver pakalpojumus, kas saistīti ar jūsu diagnozi un atveseļošanos, piemēram, ārsta vai speciālista vizītes, laboratorijas pārbaudes vai noteiktas recepšu zāles.
B daļa vajadzības gadījumā aptvers arī šos pašus pakalpojumus jūsu orgānu donoram.
C daļa
Medicare C daļa (Medicare Advantage) aptver visus iepriekš uzskaitītos A un B daļas pakalpojumus. Daži C daļas plāni attiecas arī uz recepšu medikamentiem un, iespējams, pat papildu veselības priekšrocībām, piemēram, abonementiem fitnesa jomā un maltīšu pakalpojumiem.
Medicare Advantage īpašo vajadzību plāni (SNP) ir plāna veids, kas piedāvā koordinētus pakalpojumus cilvēkiem ar hroniskiem vai invaliditātes traucējumiem.
Šie plāni var būt īpaši izdevīgi cilvēkiem, kuriem ir noteikti apstākļi, piemēram, nieru slimības beigu stadijā un hroniska sirds mazspēja, kam var būt nepieciešama orgānu transplantācija.
D daļa
Medicare D daļa palīdz segt recepšu medikamentus, kas nepieciešami orgānu transplantācijai.
Kaut arī D daļas pārklājums atšķiras atkarībā no plāna, visiem Medicare recepšu zāļu plāniem jāaptver imūnsupresanti. Šīs zāles, kas vājina jūsu imūnsistēmu, lai mazinātu iespēju, ka jūsu ķermenis noraidīs jaunu orgānu, ir nepieciešamas transplantācijai.
Lielākā daļa recepšu zāļu plānu attiecas arī uz citām zālēm, kas var būt nepieciešamas orgānu transplantācijas atjaunošanai, piemēram, pretsāpju līdzekļiem, antidepresantiem un daudz ko citu.
Medigaps
Medigap palīdz segt izmaksas, kas saistītas ar jūsu ar Medicare pārklāto orgānu transplantāciju. Šīs izmaksas var ietvert atskaitījumus, līdzmaksājumus un līdzapdrošināšanu.
Daži Medigap plāni piedāvā arī segt B daļas pārsniegtās maksas un ārvalstu ceļa izmaksas.
Līdzņemšana
- Orgānu transplantācija var būt dārga operācija, taču Medicare parasti aptver saņēmējus gandrīz visiem viņu plāna ietvaros sniegtajiem pakalpojumiem.
- A daļa aptver lielāko daļu ar slimnīcām saistīto pakalpojumu, bet B daļa - lielāko daļu ar medicīnu saistīto pakalpojumu.
- D daļa var palīdzēt segt recepšu zāļu izmaksas imūnsupresantiem, savukārt Medigap var palīdzēt novērst dažas no katras Medicare plāna saistītās izmaksas.
- Lai iegūtu vairāk informācijas par to, ko Medicare segs jūsu orgānu transplantācijas operācijai un ko gaidīt, sazinieties ar savu ārstu vai veselības aprūpes komandu.
