Peritoneālais vēzis ir reta vēzis, kas veidojas plānā epitēlija šūnu slānī, kas izklāta ar vēdera iekšējo sienu. Šo oderi sauc par vēderplēvi.
Peritoneum aizsargā un pārklāj vēdera orgānus, ieskaitot:
- zarnas
- urīnpūslis
- taisnās zarnas
- dzemde
Peritoneum ražo arī eļļošanas šķidrumu, kas ļauj orgāniem viegli pārvietoties vēdera iekšpusē.
Tā kā tā simptomi visbiežāk netiek atklāti, peritoneālais vēzis parasti tiek diagnosticēts vēlīnā stadijā.
Katrs peritoneālā vēža gadījums ir atšķirīgs. Ārstēšana un izredzes atšķiras individuāli. Jaunas ārstēšanas metodes, kas izstrādātas pēdējās desmitgadēs, ir uzlabojušas izdzīvošanas rādītājus.
Primārais vs sekundārais vēderplēves vēzis
Primārā un sekundārā apzīmējums attiecas uz vēža sākšanās vietu. Nosaukumi nav mērs tam, cik nopietns ir vēzis.
Primārs
Primārais vēderplēves vēzis sākas un attīstās vēderplēvē. Parasti tas skar tikai sievietes un ļoti reti ietekmē vīriešus.
Primārais vēderplēves vēzis ir cieši saistīts ar epitēlija olnīcu vēzi. Pret abiem izturas vienādi, un viņiem ir līdzīga perspektīva.
Rets primārā peritoneālā vēža veids ir ļaundabīga peritoneālā mezotelioma.
Sekundāra
Sekundārais vēderplēves vēzis parasti sākas citā vēdera orgānā un pēc tam izplatās (metastāzes) uz vēderplēvi.
Sekundārais vēderplēves vēzis var sākties:
- olnīcas
- olvados
- urīnpūslis
- kuņģī
- tievās zarnas
- resnās zarnas
- taisnās zarnas
- pielikums
Sekundārais vēderplēves vēzis var ietekmēt gan vīriešus, gan sievietes. Tas ir biežāk nekā primārais peritoneālais vēzis.
Ārsti lēš, ka 15 līdz 20 procentiem cilvēku ar kolorektālo vēzi vēderplēvē attīstīsies metastāzes. Apmēram 10 līdz 15 procentiem cilvēku ar kuņģa vēzi vēderplēvē attīstīsies metastāzes.
Kad vēzis metastazē no sākotnējās vietas, jaunajā vietā būs tāda paša veida vēža šūnas kā sākotnējā vietā.
Peritoneālā vēža simptomi
Peritoneālā vēža simptomi ir atkarīgi no vēža veida un stadijas. Agrīnā stadijā simptomi var nebūt. Dažreiz pat tad, ja peritoneālais vēzis ir progresējis, simptomi var nebūt.
Agrīnie simptomi var būt neskaidri, un tos, iespējams, izraisa daudzi citi apstākļi. Peritoneālā vēža simptomi var būt:
- vēdera uzpūšanās vai sāpes
- palielināts vēders
- spiediena sajūta vēderā vai iegurnī
- pilnība, pirms beidzat ēst
- gremošanas traucējumi
- slikta dūša vai vemšana
- zarnu vai urīna izmaiņas
- apetītes zudums
- svara zudums vai svara pieaugums
- izdalījumi no maksts
- muguras sāpes
- nogurums
Vēzim progresējot, vēdera dobumā (ascīts) var uzkrāties ūdeņains šķidrums, kas var izraisīt:
- slikta dūša vai vemšana
- elpas trūkums
- sāpes vēderā
- nogurums
Peritoneālā vēža vēlīnā stadijā var būt:
- pilnīga zarnu vai urīna bloķēšana
- sāpes vēderā
- nespēja ēst vai dzert
- vemšana
Peritoneālā vēža stadijas
Kad tas pirmo reizi tiek diagnosticēts, peritoneālais vēzis tiek pakļauts atbilstoši tā lielumam, stāvoklim un izplatīšanās vietai. Tam tiek piešķirta arī atzīme, kas novērtē, cik ātri tā var izplatīties.
Primārais vēderplēves vēzis
Primārais vēderplēves vēzis tiek pakļauts tai pašai sistēmai, ko izmanto olnīcu vēzim, jo vēži ir līdzīgi. Bet primārais vēderplēves vēzis vienmēr tiek klasificēts kā 3. vai 4. stadija. Olnīcu vēzim ir divi agrāki posmi.
3. posms ir sadalīts trīs turpmākajos posmos:
- 3A. Vēzis ir izplatījies limfmezglos ārpus vēderplēves, vai vēža šūnas ir izplatījušās uz vēderplēves virsmu, ārpus iegurņa.
- 3B. Vēzis ir izplatījies vēderplēvē ārpus iegurņa. Vēzis vēderplēvē ir 2 centimetri (cm) vai mazāks. Iespējams, ka tas ir izplatījies arī limfmezglos ārpus vēderplēves.
- 3C. Vēzis ir izplatījies vēderplēvē ārpus iegurņa un. Vēzis vēderplēvē ir lielāks par 2 cm. Tas var būt izplatījies limfmezglos ārpus vēderplēves vai uz aknu vai liesas virsmu.
4. posmā vēzis ir izplatījies citos orgānos. Šis posms ir sadalīts tālāk:
- 4A. Vēža šūnas atrodas šķidrumā, kas uzkrājas ap plaušām.
- 4B. Vēzis ir izplatījies orgānos un audos ārpus vēdera, piemēram, aknās, plaušās vai cirkšņa limfmezglos.
Sekundārais vēderplēves vēzis
Sekundārais vēderplēves vēzis tiek inscenēts atbilstoši primārajai vēža vietai. Kad primārais vēzis izplatās uz citu ķermeņa daļu, piemēram, vēderplēvi, to parasti klasificē kā sākotnējā vēža 4. stadiju.
2013. gada pētījumā ziņots, ka gandrīz 15 procentiem cilvēku ar kolorektālo vēzi un gandrīz 40 procentiem cilvēku ar 2. līdz 3. pakāpes kuņģa vēzi bija peritoneālā iesaistīšanās.
Peritoneālā vēža cēloņi un riska faktori
Peritoneālā vēža cēlonis nav zināms.
Primārā vēderplēves vēža riska faktori ir:
- Vecums. Kļūstot vecākam, risks palielinās.
- Ģenētika. Olnīcu vai vēderplēves vēža ģimenes anamnēzē palielinās jūsu risks. BRCA1 vai BRCA2 gēnu mutācijas vai viena no Linča sindroma gēniem nēsāšana arī palielina jūsu risku.
- Hormonu terapija. Hormonu terapijas lietošana pēc menopauzes nedaudz palielina risku.
- Svars un augstums. Liekais svars vai aptaukošanās palielina jūsu risku. Gariem cilvēkiem ir paaugstināts risks.
- Endometrioze. Endometrioze palielina jūsu risku.
Faktori, kas saistīti ar samazinājās vēderplēves vai olnīcu vēža risks ietver:
- lietojot kontracepcijas tabletes
- bērnu nēsāšana
- zīdīšana
- olvadu nosiešana, olvadu noņemšana vai olnīcu noņemšana
Ņemiet vērā, ka olnīcu noņemšana samazina peritoneālā vēža risku, bet to pilnībā nenoņem.
Kā tiek diagnosticēts vēderplēves vēzis
Agrīnā stadijā ir grūti diagnosticēt gan primāro, gan sekundāro vēderplēves vēzi. Tas ir tāpēc, ka simptomi ir neskaidri un tos var viegli attiecināt uz citiem cēloņiem.
Bieži vēderplēves vēzis tiek konstatēts tikai operācijas laikā, lai noņemtu zināmu audzēju citur vēderā.
Ārsts jūs fiziski pārbaudīs, veiks slimības vēsturi un jautās par simptomiem. Viņi var pasūtīt virkni testu, lai noteiktu diagnozi.
Testi, ko izmanto peritoneālā vēža diagnosticēšanai, ietver:
- Vēdera un iegurņa attēlveidošanas testi. Tas var liecināt par ascītu vai izaugumiem. Pārbaudes ietver datortomogrāfiju, ultraskaņu un MRI. Tomēr peritoneālo vēzi ir grūti attēlot, izmantojot CT un MRI skenēšanu.
- Biopsija apgabalā, kas skenēšanas laikā izskatās neparasti, ieskaitot šķidruma noņemšanu no ascīta, lai meklētu vēža šūnas. Apspriediet to ar ārstu par un pret. Procedūra arī riskē sēt vēdera sienas ar vēža šūnām.
- Asins analīzes, lai meklētu ķīmiskas vielas, kas var būt paaugstinātas vēderplēves vēža gadījumā, piemēram, CA 125, ķīmisku vielu, ko ražo audzēja šūnas. Jaunāks asins marķieris ir HE4. Mazāk ticams, ka CA 125 paaugstinās ne vēža apstākļi.
- Laparoskopija vai laparotomija. Šīs ir minimāli invazīvas metodes, lai skatītos tieši uz vēderplēvi. Viņi tiek uzskatīti par “zelta standartu” diagnozē.
Tiek turpināti labākas un agrākas peritoneālā vēža diagnostikas metožu izpēte.
2017. gada rakstā tika ieteikts izstrādāt “šķidru biopsiju”. Tas attiecas uz asins analīzi, kas varētu meklēt audzēja biomarķieru kombināciju. Tas ļautu agrāk ārstēt dažus cilvēkus.
Kā noteikt atšķirību starp vēderplēves vēzi un olnīcu vēzi diagnozē
Peritoneālais vēzis ir ļoti līdzīgs progresējošam epitēlija olnīcu vēzim. Abās iesaistītas viena veida šūnas. Kritēriji, lai tos atšķirtu, ir izstrādājusi Ginekoloģiskās onkoloģijas grupa.
To uzskata par primāro vēderplēves vēzi, ja:
- olnīcas šķiet normālas
- vēža šūnas neatrodas uz olnīcu virsmas
- audzēja tips pārsvarā ir serozs (ražo šķidrumu)
Divos mazos pētījumos tika ziņots, ka cilvēku ar primāro peritoneālo vēzi vidējais vecums bija vecāks nekā tiem, kuriem bija epitēlija olnīcu vēzis.
Peritoneālā vēža ārstēšana
Jums, visticamāk, būs ārstēšanas grupa, kurā ietilpst:
- ķirurgs
- onkologs
- radiologs
- patologs
- gastroenterologs
- sāpju speciālists
- specializētās medicīnas māsas
- paliatīvās aprūpes speciālisti
Primārā vēderplēves vēža ārstēšana ir līdzīga olnīcu vēža ārstēšanai. Gan primārā, gan sekundārā vēderplēves vēža gadījumā individuāla ārstēšana būs atkarīga no audzēja atrašanās vietas un lieluma, kā arī no vispārējās veselības.
Sekundārā peritoneālā vēža ārstēšana ir atkarīga arī no primārā vēža stāvokļa un jūsu reakcijas uz tā ārstēšanu.
Ķirurģija
Operācija parasti ir pirmais solis. Ķirurgs noņems pēc iespējas vairāk vēža. Viņi var arī noņemt:
- jūsu dzemde (histerektomija)
- olnīcas un olvadi (ooforektomija)
- tauku audu slānis pie olnīcām (omentum)
Jūsu ķirurgs arī noņems visus audus ar neparastu izskatu vēdera zonā, lai veiktu turpmāku pārbaudi.
Ķirurģisko metožu precizitātes, kas pazīstama kā citoreduktīvā ķirurģija (CRS), sasniegumi ir ļāvuši ķirurgiem noņemt vairāk vēža audu. Tas ir uzlabojis perspektīvu cilvēkiem ar peritoneālo vēzi.
Ķīmijterapija
Pirms operācijas ārsts var izmantot ķīmijterapiju, lai samazinātu audzēju, gatavojoties operācijai. Viņi to var izmantot arī pēc operācijas, lai iznīcinātu visas atlikušās vēža šūnas.
Jaunāka ķīmijterapijas metode pēc operācijas daudzos gadījumos ir palielinājusi tās efektivitāti.
Šajā tehnikā tiek izmantots siltums kopā ar ķīmijterapiju, kas tiek piegādāta tieši peritoneālā vēža vietā. To sauc par hipertermisko intraperitoneālo ķīmijterapiju (HIPEC). Šī ir vienreizēja ārstēšana, kas tiek veikta tieši pēc operācijas.
Pēc daudzu pētnieku domām, DRS un HIPEC kombinācija ir “revolucionējusi” peritoneālā vēža ārstēšanu. Bet tas vēl nav pilnībā pieņemts kā standarta ārstēšana. Tas ir tāpēc, ka nav randomizētu pacientu pētījumu ar kontroles grupām.
Pētījumi turpinās. HIPEC nav ieteicams, ja ārpus vēdera ir metastāzes un dažās citās situācijās.
Visai ķīmijterapijai ir blakusparādības. Apspriediet, kādi tie varētu būt un kā ar tiem rīkoties, ar savu ārstēšanas komandu.
Mērķtiecīga terapija
Dažos gadījumos var izmantot mērķtiecīgas terapijas zāles. Šīs zāles ir vērstas uz vēža šūnu apturēšanu, nekaitējot normālām šūnām. Mērķtiecīgas terapijas ietver:
- Monoklonālās antivielas mērķē vielas uz šūnām, kas veicina vēža šūnu augšanu. Tās var kombinēt ar ķīmijterapijas zālēm.
- PARP (poli-ADP ribozes polimerāzes) inhibitori bloķē DNS atjaunošanos.
- Angiogenezes inhibitori novērš asinsvadu augšanu audzējos.
Dažos primārā vēderplēves vēža gadījumos var izmantot arī hormonālo terapiju, staru terapiju un imūnterapiju.
Kāda ir perspektīva?
Ārstēšanas progresa dēļ cilvēku ar primāru vai sekundāru vēderplēves vēzi perspektīvas pēdējās desmitgadēs ir ievērojami uzlabojušās, taču tas joprojām ir slikts. Tas galvenokārt notiek tāpēc, ka peritoneālais vēzis parasti netiek diagnosticēts, kamēr tas nav progresējis. Arī vēzis var atgriezties pēc ārstēšanas.
Simptomus ir grūti precīzi noteikt, bet, ja jums ir daži vispārējie simptomi, kas saglabājas, sazinieties ar ārstu. Agrāka diagnoze noved pie labāka rezultāta.
Izdzīvošanas rādītāji
Primārais vēderplēves vēzis
Sākot ar 2019. gadu, piecu gadu izdzīvošanas līmenis sievietēm ar visu veidu olnīcu, olvadu un peritoneālo vēzi ir 47 procenti. Šis rādītājs ir lielāks sievietēm līdz 65 gadu vecumam (60 procenti) un zemāks sievietēm virs 65 gadiem (29 procenti).
Primārā peritoneālā vēža izdzīvošanas statistika nāk no ļoti maziem pētījumiem.
Piemēram, 2012. gada pētījumā, kurā piedalījās 29 sievietes ar primāru vēderplēves vēzi, vidējais izdzīvošanas laiks pēc ārstēšanas bija 48 mēneši.
Tas ir ievērojami labāks nekā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs, kas ziņots 1990. gada pētījumā, kas svārstījās no 0,0 līdz 26,5 procentiem.
Sekundārais vēderplēves vēzis
Sekundārā peritoneālā vēža izdzīvošanas rādītāji ir atkarīgi arī no primārā vēža vietas stadijas un ārstēšanas veida. Neliels skaits pētījumu liecina, ka kombinēta DRS un HIPEC ārstēšana uzlabo izdzīvošanas rādītājus.
Piemēram, 2013. gadā ziņots pētījums, kurā tika apskatīti 84 cilvēki ar kolorektālo vēzi, kas bija izplatījies vēderplēvē. Tajā salīdzināja tos, kuriem bija sistēmiska ķīmijterapija, ar tiem, kuriem bija DRS un HIPEC.
Ķīmijterapijas grupas izdzīvošana bija 23,9 mēneši, salīdzinot ar 62,7 mēnešiem grupā, kas ārstēta ar CRS un HIPEC.
Meklējiet atbalstu
Jūs varētu vēlēties runāt ar citiem cilvēkiem, kuri ārstējas, vai ar viņu ģimenes locekļiem.
Amerikas vēža biedrības atbalsta līnija ir pieejama visu diennakti visu diennakti pa tālruni 800-227-2345. Viņi var palīdzēt jums atrast tiešsaistes vai vietējo grupu atbalsta saņemšanai.
Jūsu ārstēšanas komanda, iespējams, varēs palīdzēt ar resursiem.
.jpg)
