Medtronic un UnitedHealthcare Diabetes Deal Deja Vu

Diabēta kopienai tas ir deja vu.

Tāpat kā pirms gandrīz trim gadiem, Medtronic Diabetes un UnitedHealthcare ir paziņojuši par jaunu darījumu, kas padara šo insulīna sūkņa zīmolu - un jo īpaši Minimed 670G hibrīdu slēgto cilpu sistēmu - par “vēlamo garantijas sūkni” tiem, kam ir UHC veselība apdrošināšana pirmo reizi saņem sūkni. Tas atspoguļo to, ko abi uzņēmumi darīja pieaugušajiem 2016. gada maijā, tagad, kad 670G (pagājušajā vasarā) ieguva FDA apstiprinājumu lietošanai bērniem līdz 7 gadu vecumam.

Šī politikas pārskatīšana stājās spēkā 2019. gada 1. februārī, iekļaujot 10. lappusē 59 lappušu politikas atjauninājumu, kas tika piegādāts UHC tīklam un medicīnas speciālistiem. Kaut arī jaunā politika tehniski nenozīmē piekļuvi citiem zīmoliem, sagaidāms, ka tam būs tāds praktisks efekts, kā pēdējos gados ir piedzīvojuši 18 gadu vecumu sasniegušie iedzīvotāji. Daudzi D-kopienas pārstāvji apgalvo, ka viņiem ir atņemta izvēle, jo apdrošinātājs vai sūkņu pārstāvji agresīvi nospiež izvēlēto zīmolu, vai arī ārsts nav vēlējies tērēt papildu laiku, kas nepieciešams, lai cīnītos par cita zīmola ierīci neskatoties uz pacienta vēlmēm.

Abi uzņēmumi uzsver, ka apdrošinātajiem klientiem, kas pašlaik izmanto ne Medtronic sūkņus, var palikt spēkā esošā garantija un uz tiem arī turpmāk attieksies garantija - un ka ikviens atsevišķs dalībnieks, kurš vēlas ierīci, kas nav Medtronic, var iziet UHC klīniskās pārbaudes procesu un ja to apstiprina, var nodrošināt šī cita sūkņa tīkla pārklājumu.

Gan JDRF, gan Beyond 1. tipa aizstāvības organizācijas reaģēja dažu dienu laikā pēc paziņojuma, izsniedzot stingri formulētas opozīcijas vēstules, kas to raksturo kā “nepieņemamu soli atpakaļ” pēc izvēles - mudinot UHC ne tikai mainīt savu viedokli tagad, bet arī izrādīt saskaņotu atbildi cerot, ka citi apdrošinātāji nesekos šim piemēram ar vēlamo sūkņu zīmola izvēli. Mēs brīnāmies, kas šoreiz būs savādāk, ņemot vērā, ka pēc protestiem pirmo reizi ir maz kas mainīts.

Lūk, kas jums jāzina:

• Šī politika attiecas tikai uz tradicionālajiem insulīna sūkņiem. Tas neattiecas uz Insulet’s OmniPod, kas ir vienīgais bezkameru sūknis tirgū, kuram UHC pagājušajā gadā pievienoja pārklājumu.

• Esošo garantijas laikā esošo sūkņu piegādes netiks ietekmētas, tas nozīmē, ka jūs teorētiski joprojām varat iegūt nepieciešamos krājumus savam ne-MedT sūknim, kamēr tas paliek garantijas laikā un darbojas (būtībā Tandem, jo ​​Roche un Animas sūkņi ir noliktavā, un piegādes tagad tiek virzītas caur MedT). Tomēr, kad ir pienācis laiks jaunam insulīna sūknim, visas likmes tiek atceltas.

• Var pieļaut izņēmumus. Politikā teikts, ka pacientiem joprojām var piešķirt segumu ar Medtronic nesaistītiem sūkņiem katrā atsevišķā gadījumā, ko nosaka TBD klīnisko indikāciju kopums, kas mums vēl nav redzams kā jebkur. Ja tiek piešķirts izņēmums, dalībnieks var saņemt garantiju, kas nav Medtronic sūknis, izmantojot tīkla izplatītāju (tas nozīmē, ka tas ne vienmēr nozīmē augstākas izmaksas, taču, tā kā apdrošināšanas plāni katram pārvadātājam atšķiras, tas paliek redzams).

• Šķiet, ka vienīgais veids, kā pacienti cīnās par izvēlēto sūkni, ir sadarboties ar savu ārstu, lai parādītu pierādījumus par “klīniskajiem kritērijiem”, norādot, ka nepieciešams cits sūknis, nevis Medtronic.

Lūk, kur gumija satiekas ar ceļu, Folks. Protams, var būt ierobežoti izņēmumi, uz kuriem UHC un Medtronic var norādīt kā pierādījumu tam, ka piekļuve nav ierobežota. Bet tas ir tīri vai nedzirdīgi, jo tas nav tas, kā pacienta piekļuve darbojas reālajā pasaulē.

Reālajā pasaulē pacienti saskaras ar ievērojamiem šķēršļiem:

• Apdrošināšanas kompānijas pārstāvji zvanu centros cilvēkiem bieži saka, ka Medtronic sūkņi ir vienīgie, neminot iespēju tehniski iesaistīties cīņā, lai iegūtu citu ierīci. To dara arī trešo pušu izplatītāji. Viņi zina, ka lielākā daļa cilvēku lietos terminu “Nav seguma” pēc nominālvērtības un atteiksies.

• Sūkņu kompānijas pārdošanas pārstāvji bieži ir agresīvi un ignorēs arī šo detaļu. Tas attiecas gan uz Medtronic pārstāvjiem, gan uz citu uzņēmumu pārstāvjiem, kuri pēdējo trīs gadu laikā vienkārši ir beiguši sarunas, kad uzzina, ka potenciālajam jaunajam sūknim ir UHC pārklājums.

• Ārsti, endos un klīnikas bieži nevēlas vai nespēj iziet papildu stīpas, lai iegūtu apdrošināšanas segumu par ierīci, kurai nav vēlama priekšroka. Diemžēl tā ir pieaugoša tendence, jo vairākiem veselības aprūpes speciālistiem (HCP) vienkārši nav laika tērēt papildu papīriem un grūtībām, ņemot vērā pašu samazināto maksātāju atlīdzību.

Tā rezultātā šīs UHC politikas - un faktiski jebkura “vēlamā” līguma - tīrais efekts ir tāds, ka mūsu piekļuve ir ierobežota un izvēle tiek atņemta. Šie uzņēmumi būtībā manipulē ar tirgu, lai novērstu konkurenci un klientu izvēli karteļa veidā - un tas NAV LABI.

UHC un Medtronic POV

Interesanti, ka pirms tam tika paziņots 1. februārī, gan Medtronic, gan UHC aktīvi sazinājās ar mums ‘Manējais (kā arī citiem Diabetes Online Community), lai šķietami dotu mums labu prātu. Viņi apgalvoja, ka dažus gadus atpakaļ ir mācījušies no DOC atbildes. Godīgi sakot, mēs to neredzam. Tikai brīdināšana par cilvēkiem dienu pirms ziņu publiskošanas nenodrošina godīgu spēli; tas ir tikai PR pirms laika. Šeit joprojām ir neticami toni-nedzirdība, kas acīmredzami nav mainījusies nevienam uzņēmumam kopš 2016. gada.

Šķiet, ka Medtronic noteikti nesaņem ziņu (vai aprūpi), ka daudzi pacienti ir dziļi neapmierināti ar šo soli.

Tikmēr, kā gaidīts, UHC pozitīvi vērtē visu lietu. Korporatīvās komunikācijas viceprezidents Stefans Šivinskis mums saka:

"Mēs saprotam, cik svarīga loma ir sūkņa izvēlei indivīda vispārējā diabēta pārvaldībā. Mēs atzīstam, ka dažreiz ir nepieciešamas dažādas sūkņa iespējas, pamatojoties uz individuālajām individuālajām vajadzībām, un novērtējam attiecības starp pacientiem un ārstiem, novērtējot šīs iespējas. " Viņš norāda uz klīnisko izņēmumu procesu, kuru UHC plāno padarīt "pēc iespējas vienkāršāku un efektīvāku".

Viņš piebilst, ka 88% esošo UHC dalībnieku sūkņu uz sūkņiem pašlaik izmanto Medtronic sūkņus, un ka visiem arī turpmāk būs pieejami jauni jauninājumi un tehnoloģijas. UHC pārskatīs visus publicētos, salīdzinošos klīniskos pierādījumus, kas atbalsta dalībnieku piekļuvi jaunām, progresīvām terapijām, lai palīdzētu pārvaldīt diabētu. Tomēr mēs izaicinām UHC vienkārši pārlūkot internetu, lai redzētu visus pieaugušo 670G lietotāju ierakstus, kuri saka, ka viņi nav apmierināti ar sūkni un jūtas spiesti, nevis var izmantot citas ierīces. Tiešsaistē tas nav nekas neparasts.

Medtronic šeit nav tuvredzīgs, ļaudis. Viņi zina, tāpat kā mēs visi, ka nākamajā gadā pie redzesloka ir jauna D-tech, kas viņu 670G piedāvās reālu konkurenci (un var ļoti labi pārspēt). Paņemiet izstrādes stadijā esošo Tandem Control-IQ hibrīdo slēgto cilpu sistēmu, kas, domājams, būs nākamā, kas saņems FDA apstiprinājumu aptuveni gada vidū un nonāks tirgū. Medtronic pirms tam cenšas piesaistīt tik daudz klientu, cik vien tas ir iespējams, un tas tuvojas arī savai apdrošināšanas seguma priekšrocībai pirms tuvākās konkurences.

Ir arī vērts atzīmēt, ka 2018. gada vidū Medtronic ieviesa drosmīgu "uz vērtību balstītu apdrošināšanas dizaina" programmu, kas ietver iespēju apmaksāt visas DKA hospitalizācijas starp pacientiem, kuri lieto 670G.

Fakts, ka 670G ir vienīgā komerciāli apstiprinātā šāda veida ierīce tirgū, pašlaik nozīmē, ka Medtronic ir liels sākums, pierādot, ka tā piedāvājumi ir vismodernākā tehnoloģija, un ir grūti izmantot šo avansu, lai veiktu darījumus ar maksātājiem . Diemžēl tas veicina jau esošo augšupēju kāpumu mazākiem konkurējošiem sūkņu uzņēmumiem, piemēram, Tandem, lai pārliecinātu maksātājus, piemēram, UHC, mainīt politiku nākamajā vai divos gados.

Diabēta kopiena reaģē

Līdzīgi kā iepriekš, DOC iedegās, dzirdot par šo jaunāko UHC-MedT darījumu. Tiešsaistē bija simtiem atbilžu tikai pirmajā dienā pēc nedēļas nogales paziņojuma. Daudzi no saucieniem norāda uz pazīstamo protestu, kas atkārtoti norāda uz “nemedicīnisku nomaiņu”, t.i., to, kā apdrošinātājiem nevajadzētu diktēt ārstēšanas lēmumus par ārstu ieteikumiem un viņu pacientu vēlmēm. Šāda veida politika būtībā izmaina pacienta un ārsta lēmumu pieņemšanu, pat ievērojot uzņēmumu minētos atbrīvojuma kritērijus.

Mēs vaicājām JDRF un Beyond 1. tipam, kāpēc viņi uzskata, ka šis laiks ir atšķirīgs, aicinot uz izmaiņām, ņemot vērā, ka UHC un Medtronic nemainīja savu politiku pēc 2016. gada fulss. JDRF īpaši saka, ka šīs kampaņas rezultātā pirms dažiem gadiem org ir izdevies tikties ar 24 (tāpat kā divos desmit!) citiem lieliem veselības apdrošinātājiem un mudināja viņus neievērot UHC vadību - kas, viņuprāt, bija veiksmīgs, jo citi apdrošinātāji tos nav izveidojuši ekskluzīvas vienošanās par dažādiem sūkņiem līdz šim. Turklāt JDR saka, ka šo ar piekļuvi saistīto sarunu rezultātā UHC 2018. gadā vienojās pievienot OmiPod savām tīklā esošajām ierīcēm - un vienīgais bezkameru sūknis pašlaik ir atbrīvots no šīs MedT vienošanās.

Savukārt Beyond 1. tips saka, ka iepriekšēja DOC atbilde bija mazāk agresīva un prasīja laiku, lai īstenotos, lai gan tā kā šī jaunākā attīstība var dot spēcīgāku aicinājumu uz izmaiņām.

"Mēs ceram, ka UHC pārskatīs," saka BT1 izpilddirektors Toms Šērs. "Atsevišķi ir arī svarīgi, lai citi apdrošinātāji, ne tikai UHC, redzētu pārliecinošu atbildību no aizstāvības organizācijām un pacientiem."

Tātad, ko mēs varam darīt?

Mēs esam pateicīgi mūsu brāļiem un māsām, kuras pārstāv D-advokātu, kuras ir uzņēmušās šo jaunāko apsūdzību, iesakot turpmāk norādītās darbības.

Atcerieties, ka jums nav jābūt UHC apdrošināšanas klientam, lai tas jūs ietekmētu. Tam ir ietekme uz mums visiem, tāpēc, lūdzu, paceliet balsi un ļaujiet UHC - un arī savai apdrošināšanas sabiedrībai - zināt, ka tas mums šķiet nepieņemami!

• Dalieties ar mūsu stāstiem! Mums ir jāizsaka, kā šī piekļuves problēma ietekmē cilvēkus, un dalīties šajā pieredzē ar veselības apdrošinātājiem, diabēta ierīču ražotājiem, medicīnas speciālistiem un ievēlētām amatpersonām. Mediju stāsti jau ir izstrādes stadijā, mēs dzirdam, un JDRF ir izveidojusi arī vietni, kurā varat viegli izveidot un nosūtīt vēstuli UHC par šo jautājumu: Noklikšķiniet šeit, lai nosūtītu vēstuli.

• Pēc sākotnējā 2016. gada UHC-MedT paziņojuma Diabēta pacientu aizstāvības koalīcija (DPAC) izveidoja tiešsaistes centru, lai veicinātu šo stāstu kopīgošanu. Apmeklējiet DPAC piekļuves jautājumus, lai dalītos savās domās.

• Sazinieties tieši ar UHC un pastāstiet viņiem, kā jūtaties. UHC un tā vecāku grupu UnitedHealthGroup varat sasniegt vietnē Twitter vietnē @myUHC un @AskUHC. Vai arī uzrakstiet vēstuli vai piezvaniet viņu izpildītājiem.

• Dariet to pašu ar Medtronic, darot viņiem zināmu, ka neesat apmierināts ar šiem ekskluzīvajiem līgumiem un ka vēlaties tos redzēt tāpat kā citus, kas varētu būt darbos. Sasniedziet tos vietnē @MDT_Diabetes vai vietnē Facebook.com/MedtronicDiabetes.

• Arī par to runājiet ar savu diabēta aprūpes komandu! Šis apdrošināšanas mandāts insulīna sūkņiem nozīmē, ka jums un jūsu medicīnas komandai kļūst vairāk darba, lai iegūtu vēlamo ierīci. Tāpēc palīdzēsim ārstiem un pedagogiem saprast, kas notiek, un mudināsim viņus atkārtot šīs problēmas ķēdē.

• Advokāts darba devējiem un apdrošināšanas brokeriem. Darbinieki, kuriem ir veselības aizsardzības plāni darba vietā, var vērsties pie HR un / vai tieši pie uzņēmuma apdrošināšanas brokera, kam bieži ir efektīvi kanāli, lai sazinātos ar šiem maksātājiem (apdrošināšanas sabiedrībām). Ja pietiekami daudz darba devēju veselības plānu sāks šo ekskluzivitātes jautājumu izvirzīt UHC un citiem apdrošinātājiem, iespējams, viņi pārdomās visus politikas maiņas lēmumus, kas ietekmē pacienta izvēli.

Mēs pieManējais nepārprotami aizrauj pacienta izvēles brīvību un neierobežotu piekļuvi diabēta rīkiem. Vienkārši ētiski svarīgi ir ļaut pacientiem ar hroniskām slimībām piekļūt dažādām esošajām ārstēšanas metodēm, lai viņi būtu pēc iespējas veselīgāki!

Klausieties, UHC un Medtronic: Pārtrauciet piespiest rokas un liekiet mums tērēt vēl vairāk laika un enerģijas cīņai, lai iegūtu visu nepieciešamo veselīgai dzīvei.