Pārskats
Laringomalācija ir stāvoklis, kas visbiežāk sastopams jauniem zīdaiņiem. Tā ir anomālija, kurā audi tieši virs balss saitēm ir īpaši mīksti. Šī maiguma dēļ tas elpojot nokļūst elpceļos. Tas var izraisīt daļēju elpceļu aizsprostojumu, izraisot trokšņainu elpošanu, it īpaši, ja bērns atrodas uz muguras.
Balss saites ir balses pāris krokas, ko sauc arī par balss lodziņu. Balsene ļauj gaisam nokļūt plaušās, un tas arī palīdz radīt balss skaņas. Balsene satur epiglottis, kas darbojas kopā ar pārējo balseni, lai pārtika vai šķidrumi neiekļūtu plaušās.
Laringomalācija ir iedzimts stāvoklis, tas nozīmē, ka tas ir kaut kas, ar kuru bērni piedzimst, nevis stāvoklis vai slimība, kas attīstās vēlāk. Apmēram 90 procenti laringomalācijas gadījumu izzūd bez jebkādas ārstēšanas. Bet dažiem bērniem var būt nepieciešami medikamenti vai operācija.
Kādi ir laringomalācijas simptomi?
Galvenais laringomalācijas simptoms ir trokšņaina elpošana, saukta arī par stridoru. Tā ir augsta skaņa, kas dzirdama, kad jūsu bērns ieelpo. Bērnam, kurš dzimis ar laringomalāciju, stridors var būt acīmredzams jau piedzimstot. Vidēji stāvoklis pirmo reizi parādās, kad zīdaiņiem ir divas nedēļas vecs. Problēma var saasināties, kad bērns atrodas uz muguras vai kad viņš ir satraukts un raud. Trokšņainā elpošana mēdz kļūt skaļāka pirmajos vairākos mēnešos pēc piedzimšanas. Zīdaiņi ar laringomalāciju, ieelpojot, var ievilkties arī ap kaklu vai krūtīm (ko sauc par ievilkšanu).
Bieži saistīts stāvoklis ir gastroezofageālā refluksa traucējumi (GERD), kas mazam bērnam var izraisīt ievērojamas ciešanas. GERD, kas var skart ikvienu jebkurā vecumā, rodas, kad gremošanas skābe no kuņģa pārvietojas uz augšu barības vadā, izraisot sāpes. Dedzinošā, kairinošā sajūta ir vairāk pazīstama kā grēmas. GERD var izraisīt bērna regurgitāciju un vemšanu, kā arī grūtības iegūt svaru.
Citi smagākas laringomalācijas simptomi ir:
- grūtības barot vai barot bērnu
- lēns svara pieaugums vai pat svara zudums
- aizrīšanās norijot
- aspirācija (kad pārtika vai šķidrums nonāk plaušās)
- pauze elpošanas laikā, pazīstama arī kā apnoja
- kļūst zila vai cianoze (ko izraisa zems skābekļa līmenis asinīs)
Ja pamanāt cianozes simptomus vai ja jūsu bērns pārtrauc elpot vairāk nekā 10 sekundes vienlaikus, nekavējoties dodieties uz slimnīcu. Turklāt, ja pamanāt, ka bērns saspringst elpot - piemēram, ievelk krūtīs un kaklā - izturieties pret šo situāciju kā steidzamu un saņemiet palīdzību. Ja ir citi simptomi, pierakstieties pie sava bērna pediatra.
Kas izraisa laringomalāciju?
Nav precīzi zināms, kāpēc dažiem bērniem attīstās laringomalācija. Tiek uzskatīts, ka stāvoklis ir patoloģiska balsenes skrimšļa vai jebkuras citas balss kastes daļas attīstība. Tas var būt neiroloģiska stāvokļa rezultāts, kas ietekmē balss saišu nervus. Ja ir GERD, tas var pasliktināt laringomalācijas trokšņaino elpošanu.
Laringomalācija var būt iedzimta iezīme, lai gan pierādījumi šai teorijai nav pārliecinoši. Laringomalācija dažkārt ir saistīta ar noteiktiem iedzimtiem apstākļiem, piemēram, dzimumdziedzeru disgenēzi un Kostello sindromu. Tomēr ģimenes locekļiem, kuriem ir noteikts sindroms, nav obligāti vienādi simptomi, kā arī viņiem visiem nav laringomalācijas.
Kā tiek diagnosticēta laringomalācija?
Simptomu noteikšana, piemēram, stridor, un atzīmēšana, kad tie notiek, var palīdzēt jūsu bērna ārstam noteikt diagnozi. Vieglos gadījumos eksāmens un cieša novērošana var būt viss, kas nepieciešams. Zīdaiņiem ar vairāk simptomiem var būt nepieciešami noteikti testi, lai oficiāli identificētu stāvokli.
Laringomalācijas primārais tests ir nazofaringolaringoskopija (NPL). NPL izmanto ļoti plānu darbības jomu, kas aprīkota ar niecīgu kameru. Darbības joma ir maigi virzīta uz leju vienā no bērna nāsīm līdz kaklam. Ārsts var labi apskatīt balsenes veselību un struktūru.
Ja šķiet, ka jūsu bērnam ir laringomalācija, ārsts var pasūtīt citus testus, piemēram, kakla un krūšu kurvja rentgenstarus un vēl vienu testu, kurā izmanto plānu, apgaismotu loku, ko sauc par elpceļu fluoroskopiju. Dažreiz tiek veikts vēl viens tests, ko sauc par norīšanas funkcionālo endoskopisko novērtēšanu (FEES), ja vienlaikus ar aspirāciju ir ievērojamas norīšanas problēmas.
Laringomalāciju var diagnosticēt kā vieglu, mērenu vai smagu. Apmēram 99 procentiem zīdaiņu, kas dzimuši ar laringomalāciju, ir viegli vai vidēji smagi. Viegla laringomalācija ietver trokšņainu elpošanu, bet citas veselības problēmas nerada. Parasti tas ir pāraudzis 18 mēnešu laikā. Mērena laringomalācija parasti nozīmē, ka ir dažas problēmas ar barošanu, regurgitāciju, GERD un vieglu vai mērenu krūšu ievilkšanu. Smaga laringomalācija var ietvert grūtības barot, kā arī apnoja un cianoze.
Kā ārstē laringomalāciju?
Saskaņā ar Filadelfijas Bērnu slimnīcas datiem lielākā daļa bērnu pirms otrās dzimšanas dienas pāraugs laringomalāciju bez ārstēšanas.
Tomēr, ja jūsu bērna laringomalācija izraisa barošanas problēmas, kas novērš svara pieaugumu vai ja rodas cianoze, var būt nepieciešama operācija. Standarta ķirurģiskā ārstēšana bieži sākas ar procedūru, ko sauc par tiešu laringoskopiju un bronhoskopiju. Tas tiek darīts operāciju zālē, un ārsts to izmanto, izmantojot īpašas darbības jomas, kas nodrošina rūpīgu balsenes un trahejas apskati. Nākamais solis ir operācija, ko sauc par supraglottoplastiku. To var izdarīt ar šķērēm vai lāzeru vai kādu no dažiem citiem veidiem. Operācija ietver balsenes un epiglottis skrimšļa, rīkles audu, kas pārklāj vējš, kad jūs ēdat, sadalīšanu. Operācija ietver arī nelielu audu daudzuma samazināšanu tieši virs balss saitēm.
Ja GERD ir problēma, ārsts var izrakstīt refluksa zāles, lai palīdzētu kontrolēt kuņģa skābes veidošanos.
Izmaiņas, kuras varat veikt mājās
Vieglos vai vidēji smagos laringomalācijas gadījumos jums un jūsu bērnam var nebūt jāveic lielas izmaiņas barošanas, miega vai citu aktivitāšu laikā. Jums būs uzmanīgi jāuzrauga bērns, lai pārliecinātos, ka viņš labi barojas un viņam nav nopietnu laringomalācijas simptomu. Ja barošana ir izaicinājums, jums tas var būt jādara biežāk, jo jūsu bērns, iespējams, nesaņem daudz kaloriju un barības vielu ar katru barošanu.
Jums var būt nepieciešams arī nedaudz pacelt mazuļa matrača galvu, lai palīdzētu viņiem vieglāk elpot naktī. Pat ar laringomalāciju zīdaiņiem joprojām ir visdrošākais gulēt uz muguras, ja vien jūsu pediatrs nav ieteicis citādi.
Vai to var novērst?
Kaut arī jūs nevarat novērst laringomalāciju, jūs, iespējams, varēsiet palīdzēt novērst ārkārtas medicīniskās situācijas, kas saistītas ar stāvokli. Apsveriet šādas stratēģijas:
- Ziniet, kādas pazīmes meklēt, kad runa ir par barošanu, svara pieaugumu un elpošanu.
- Retāk, ja jūsu mazulim ir apnoja, kas saistīta ar viņu laringomalāciju, konsultējieties ar savu pediatru par nepārtrauktas pozitīvas elpceļu spiediena (CPAP) terapijas vai citas specifiskas apnojas terapijas izmantošanu.
- Ja jūsu mazuļa laringomalācija izraisa simptomus, kas var prasīt ārstēšanu, atrodiet speciālistu ar pieredzi laringomalācijas ārstēšanā. Jums var būt nepieciešams doties tiešsaistē, lai atrastu atbalsta grupas, kas varētu palīdzēt vai izmēģināt tuvējās universitātes medicīnas skolu. Speciālists, kurš dzīvo tālu no jums, iespējams, varēs attālināti konsultēties ar savu pediatru.
Kāda ir perspektīva?
Kamēr jūsu bērna balsene nenobriest un problēma izzudīs, jums būs jāraugās, lai jūsu bērna veselība nenotiktu. Kamēr daudzi bērni pāraug laringomalāciju, citiem ir nepieciešama operācija, un to bieži veic pirms bērna pirmās dzimšanas dienas. Apnoja un cianoze var būt bīstama dzīvībai, tāpēc nevilcinieties zvanīt pa tālruni 911, ja jūsu bērns kādreiz ir nonācis nelaimē.
Par laimi, lielākajai daļai laringomalācijas gadījumu nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās vai nekas cits kā pacietība un papildu rūpes par savu bērnu. Trokšņainā elpošana var nedaudz satraukt un izraisīt stresu, kamēr nezināt, kas notiek, taču, zinot, ka problēmai vajadzētu atrisināties pašai, tas var būt vieglāk.
