Pārtraukta klaudika

Kas ir intermitējoša klaudikācija?

Intermitējoša klibošana attiecas uz sāpošām sāpēm kājās, staigājot vai vingrojot, kas izzūd, kad atpūšaties. Sāpes var ietekmēt jūsu:

• teļš
• gurns
• augšstilbs
• sēžamvieta
• pēdas arka

Vienu intermitējošas klaudikācijas formu sauc arī par asinsvadu klaudikāciju.

Vairumā gadījumu šāda veida sāpes rodas, ja artērijas, kas piegādā asinis jūsu kājām, ir sašaurinātas vai aizsprostotas. Tas ir agrīns perifēro artēriju slimības (PAD) simptoms. Ārstēšana ir svarīga, lai palēninātu vai apturētu PAD progresēšanu.

Saskaņā ar ASV Slimību kontroles un profilakses centru datiem, PAD ietekmē apmēram 8,5 miljonus amerikāņu. Bet lielākajai daļai cilvēku ar PAD nav diagnosticēta diagnoze, un viņiem nav simptomu. Tiek lēsts, ka apmēram 20 procentiem iedzīvotāju, kas vecāki par 65 gadiem, PAD dēļ ir intermitējoša klibošana.

Claudication nāk no latīņu darbības vārda claudicare, kas nozīmē “klibot”.

Kādi ir simptomi?

Intermitējošas kailināšanas simptomi variē no vieglas līdz smagai. Sāpes var ietvert:

• sāp
• krampjveida
• nejutīgums
• vājums
• smagums
• nogurums

Jūsu sāpes var būt pietiekami smagas, lai ierobežotu staigāšanas vai fiziskās aktivitātes. Ja cēlonis ir PAD, sāpes atpūšas 10 minūtes. Tas ir tāpēc, ka jūsu atpūtas muskuļiem nepieciešama mazāka asins plūsma.

Kas to izraisa?

Pārtraukta klaudikācija ir bieži sastopams PAD agrīns simptoms. To izraisa artēriju aizsprostojums, kas piegādā asinis jūsu kājām un citur perifēriski.

Laika gaitā plāksnes uzkrājas uz jūsu artēriju sienām. Plāksnes ir jūsu asinīs esošo vielu, piemēram, tauku, holesterīna un kalcija, kombinācija. Šīs plāksnes sašaurina un bojā jūsu artērijas, samazinot asins plūsmu un samazinot skābekļa nokļūšanu muskuļos.

Citi iespējamie intermitējošās kailināšanas cēloņi (un citi apstākļi, kas var izraisīt simptomus, kas ir līdzīgi, bet atšķiras no periodiskas klibošanas), var ietvert jūsu muskuļus, kaulus vai nervus. Daži piemēri ir:

• mugurkaula jostas daļas stenoze, kas rada spiedienu uz nerviem, jo ​​jūsu mugurkaula telpas šauras
• nervu sakņu saspiešana, piemēram, no hernijas jostas diska
• perifēra neiropātija, kas saistīta ar cukura diabētu, kas var rasties līdz ar PAD izraisītu intermitējošu klibošanu
• gūžas, ceļa vai potītes artrīts
• hronisks slodzes nodalījuma sindroms, kad slodzes laikā kāju muskuļos rodas spiediens
• muskuļu sasprindzinājums
• Beikera cista
• izmaiņas apavu papēža augstumā
• dziļo vēnu tromboze, asins receklis dziļi vēnā
• ārējās iliac artērijas endofibroze, artērija, kas piegādā asinis jūsu kājām
• fibromuskulārā displāzija, kas nav iekaisuma asinsvadu slimība, kas izraisa patoloģisku augšanu artērijas sieniņā
• vaskulitīdi (apstākļi, kas saistīti ar asinsvadu iekaisumu un nāvi), tostarp milzu šūnu arterīts, Takayasu arterīts, Buergera slimība, nodozais poliarterīts vai Behčeta slimība

Jaunākiem cilvēkiem citi (reti) periodiskas klibošanas cēloņi ir:

• popliteal iesprostojums vai galvenās artērijas saspiešana aiz ceļa
• cistas veidošanās galvenajā artērijā aiz ceļa
• noturīga sēžas artērija, kas turpinās augšstilbā

Kā tas tiek diagnosticēts?

Ārsts jautās par simptomiem un slimības vēsturi. Viņi vēlēsies uzzināt, kad sākās jūsu simptomi, cik ilgi tie turpinās un kas, šķiet, viņus atvieglo.

Konkrēti, viņi vēlas uzzināt, vai:

• jūs jūtat sāpes muskuļos, nevis kaulā vai locītavā
• sāpes vienmēr rodas pēc tam, kad esat staigājis noteiktā attālumā
• sāpes izzūd, kad jūs atpūšaties apmēram 10 minūtes

Cik tālu jūs varat staigāt bez sāpēm, var norādīt uz PAD smagumu. Ja pēc atpūtas jūsu sāpes neizzūd, tas var norādīt uz periodiskas klucināšanas cēloni, kas nav PAD. Piemēram:

• Sāpes no mugurkaula stenozes jūtas kā vājums kājās. Tas sākas drīz pēc tam, kad jūs piecelties. Sāpes var mazināt, noliecoties uz priekšu.
• Sāpes no kairinājuma līdz nervu saknei sākas muguras lejasdaļā un izstaro kāju. Atpūta var radīt vai nesniegt atvieglojumu.
• Sāpes no gūžas locītavas artrīta ir saistītas ar svara izturību un aktivitāti.
• Artrīta (locītavu iekaisuma) sāpes var būt nepārtrauktas, skartajā zonā ir pietūkums, maigums un karstums. Sāpes tiek pastiprinātas, nesot svaru.
• Sāpēm no Bakera cistas var būt pietūkums un maigums aiz jūsu ceļa. To pastiprina aktivitāte, bet atpūta to neatvieglo.

PAD riska faktori

Ārsts arī pārskatīs jūsu potenciālos PAD riska faktorus, tostarp:

• tabakas smēķēšana (tas ir visspēcīgākais riska faktors)
• pieaugošais vecums (daži pētījumi rāda divkāršu riska pieaugumu par katru 10 gadu vecuma pieaugumu)
• cukura diabēts
• augsts asinsspiediens
• augsts lipīdu līmenis (holesterīns un triglicerīdi)
• pavājināta nieru darbība
• skrējiens (PAD likmes afroamerikāņiem ir aptuveni divreiz lielākas nekā afroamerikāņiem)

Vājāki PAD riska faktori ir aptaukošanās, paaugstināts homocisteīna līmenis, paaugstināts C reaktīvais proteīns un fibrinogēns, kā arī ģenētiskie faktori.

Diagnostikas testi

Ārsts jūs fiziski pārbaudīs un var izmantot dažus testus, lai apstiprinātu intermitējošu klaudikāciju un PAD vai norādītu citus apstākļus. Ja esat kandidāts uz operāciju, ārsts, visticamāk, pasūtīs dažādus attēlveidošanas testus.

Vissvarīgākais skrīninga tests PAD / intermitējošai klaudikācijai ir potītes-brahiālā indekss (ABI). Šis tests izmanto ultraskaņas attēlveidošanu, lai izmērītu un salīdzinātu jūsu arteriālos asinsspiedienus potītē un rokā. Potītes sistoliskā spiediena attiecība pret roku (brachial) sistolisko spiedienu norāda PAD smagumu:

• ABI, kas pārsniedz 1,0–1,4, tiek uzskatīta par normālu.
• ABI ir 0,9–1,0.
• ABI 0,8–0,9 tiek uzskatīta par vieglu PAD.
• ABI 0,5–0,8 tiek uzskatīta par mērenu PAD.
• ABI, kas mazāks par 0,5, tiek uzskatīts par smagu PAD.

Potītes-brahiālā indekss var būt pietiekams, lai diagnosticētu PAD kā jūsu intermitējošās klibas cēloni.

Vēl viens neinvazīvs tests tiek izmantots, lai noteiktu, vai periodisku klibošanu var izraisīt zāģmateriālu mugurkaula problēma. Tādējādi tiek aplūkota jūsu gaita (kā jūs staigājat). Ja jums ir mugurkaula nerva problēma, potītes un ceļa leņķis var atšķirties no tā, ja jums būtu PAD.

Starp PAD fiziskajiem simptomiem / pazīmēm jūsu kājās ir:

• vēsa āda
• brūces, kas nedzīst
• dedzināšana vai sāpes kājās, kamēr jūs atpūšaties
• spīdīga āda un matu trūkums
• bāla āda, kad kāja ir pacelta
• steidzamas skaņas (bruits) kāju artērijās
• patoloģisks kapilāru uzpildīšanas laiks, laiks, kas vajadzīgs asins uzpildīšanai, pēc tam, kad uz dažām sekundēm tiek izdarīts spiediens uz ādu.

Ārkārtējos gadījumos slimība ir tik progresējusi, ka kājā atpūtai var būt hroniskas sāpes, audu zudums vai gangrēna. Tiek lēsts, ka šie simptomi ir 1 procentam cilvēku ar PAD.

Kā tas tiek ārstēts?

Ārstēšana ar periodisku klibošanu būs atkarīga no pamatcēloņa.

PAKETE

Ja periodisko klibošanu izraisa PAD, vispirms ir jāmaina riska faktori:

• Pārtrauciet smēķēt tabakas izstrādājumus.
• Samaziniet un kontrolējiet augstu asinsspiedienu.
• Samazināt un kontrolēt augstu lipīdu līmeni.
• Sāciet uzraudzītu vingrojumu programmu.
• Ēdiet sabalansētu, veselīgu uzturu (diēta ar zemu ogļhidrātu saturu ir izrādījusies noderīga diabēta kontrolē un svara zaudēšanā).

Galvenais ārstēšanas mērķis ir samazināt sirdslēkmes risku, kas saistīts ar PAD.

Jūsu ārsts var izrakstīt zāles, kas palīdz pazemināt asinsspiedienu un lipīdus. Viņi arī var izrakstīt zāles, lai uzlabotu asins plūsmu jūsu kājās. Ir pierādīts, ka prettrombocītu līdzekļi samazina sirds problēmu risku, kas saistīti ar aterosklerozi un PAD, lai gan tie neuzlabo asarošanu.

Citas iespējamās ārstēšanas metodes ir šādas:

• Asinsvadu šuntēšanas operāciju var izmantot, lai revaskularizētu kāju artērijas.
• Perkutāna translumināla perifēro artēriju angioplastika ir minimāli invazīva procedūra, lai atbloķētu perifērās artērijas.
• Angioplastika var ietvert stenta ievietošanu, lai palīdzētu perifēro artēriju atvērt vai aterektomiju.

2015. gada PAD ārstēšanas pētījumu pārskatā tika atzīmēts, ka šīs operācijas / procedūras uzlabo asins plūsmu, taču sekas var nebūt ilgstošas, un tās var būt saistītas ar augstāku mirstības līmeni. Katrs indivīds ir atšķirīgs. Apspriediet ar ārstu operācijas plusi un mīnusi.

Citi cēloņi

Ārstēšana citu intermitējošas kailināšanas cēloņu gadījumā ietver kāju atpūtu, bezrecepšu vai recepšu pretsāpju līdzekļus, fizikālo terapiju un dažos gadījumos ķirurģiju.

Vingrinājumi intermitējošai klaudēšanai

Ieteicamais vingrinājums intermitējošai kailināšanai ir staigāšana. Ieteicama 2000. gada metaanalīze:

• Lai gūtu vislielāko labumu, staigājiet 30 minūtes vismaz trīs reizes nedēļā.
• Atpūtieties, atrodoties tuvu jūsu augstākajam sāpju punktam.
• Sekojiet programmai vismaz sešus mēnešus.
• Ejiet uzraudzītā programmā, lai iegūtu labākos rezultātus.

Rezultāti parādīja, ka vidēji par 122 procentiem palielinājās attālums, kad cilvēki varēja staigāt.

2015. gada pētījums atklāja ievērojamus uzlabojumus pēc trim mēnešiem starp tiem, kuri piedalījās uzraudzītā pastaigas un izglītības programmā.

Mājas vingrinājumu programmas var ietvert citus kāju vingrinājumus vai staigāšanu uz skrejceliņa. Vairāki pētījumi atzīmē, ka šīs programmas var būt ērtākas, taču uzraudzītais vingrinājums ir izdevīgāks. Vienā pārskatā tika konstatēts, ka uzraudzītas vingrinājumu programmas rezultāti staigāšanas uzlabošanas un dzīves kvalitātes ziņā bija līdzvērtīgi angioplastikai.

Kāda ir perspektīva?

Intermitējošas kailināšanas perspektīvas ir atkarīgas no pamata slimības. Beikera cistas var ārstēt un parasti izārstēt. Var nodrošināt arī citu muskuļu un nervu slimību ārstēšanu, lai sniegtu ievērojamas sāpes un simptomus.

Ja PAD ir intermitējošas klanīšanas cēlonis, tas ir ārstējams, bet ne izārstējams. Fizikālā terapija var uzlabot pastaigas attālumu. Narkotikas un ķirurģija var ārstēt PAD un samazināt tā riska faktorus. Ieteicams veikt agresīvu ārstēšanu, lai mazinātu riska faktorus.

Vissvarīgākais ir jebkuras sirds un asinsvadu slimības ārstēšana. Rakstā, kas tika uzrakstīts 2001. gadā, 90 procentiem cilvēku ar intermitējošu klibošanu tika atklāta sirds un asinsvadu slimība. Cilvēkiem ar intermitējošu klibošanu ir daudz lielāks mirstības risks nekā citiem viņu vecuma cilvēkiem, kuri to nedara.

Saskaņā ar 2001. gada klīnisko pārskatu 5 gadu mirstības rādītājs intermitējošai kailināšanai no visiem cēloņiem ir 30 procenti. Aptuveni 70 līdz 80 procentus no šiem nāves gadījumiem var attiecināt uz sirds un asinsvadu slimībām. Jaunākā pētījumā konstatēti mirstības rādītāju uzlabojumi pēc 5 gadiem.

Pašlaik notiek pētījumi, lai atrastu labākas ārstēšanas metodes, tostarp gēnu terapiju un metodes jaunu asinsvadu augšanas palielināšanai (terapeitiskā angiogeneze). Konsultējieties ar savu ārstu par pašreizējām terapijām, kā arī par jaunām terapijām un klīniskajiem izmēģinājumiem.