No pirmā acu uzmetiena jaunākā globālā statistika par HIV ir iepriecinoša. Saskaņā ar UNAIDS datiem pašlaik vairāk nekā 21 miljons cilvēku saņem pretretrovīrusu terapiju, kas ir visefektīvākā pieejamā HIV terapija. Ar AIDS saistīto nāves gadījumu skaits tagad ir mazāks par vienu miljonu gadā - zemākais tas ir bijis kopš 21. gadsimta sākuma.
Turklāt daudzas pasaules valstis ir apņēmušās līdz 2020. gadam sasniegt “90–90–90” mērķus. Tas nozīmē, ka jānosaka mērķis, lai 90 procenti HIV pozitīvu cilvēku zinātu savu statusu, 90 procenti cilvēku, kas zina savu statusu, saņemtu ārstēšanu, un 90 procentiem cilvēku, kuri saņem ārstēšanu, vīrusa slodze nav nosakāma.
Neskatoties uz šiem daudzsološajiem notikumiem, dažu iedzīvotāju vidū jaunu HIV diagnožu līmenis joprojām pieaug. Tas jo īpaši attiecas uz vīriešiem, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem (MSM), kuru risks inficēties ar HIV ir satriecoši 27 reizes lielāks nekā citi demogrāfiskie rādītāji.
Ir svarīgi jautāt, kāpēc MSM joprojām saskaras ar daudz lielāku HIV diagnozes risku, salīdzinot ar citām grupām. Kāpēc pēc tik ilga laika un progresa tas joprojām notiek? Un vēl svarīgāk, ko var darīt, lai aizsargātu vīriešus, kuri ir visvairāk pakļauti riskam?
Reģionālā statistika
Kaut arī HIV infekcijas risks MSM ir lielāks visā pasaulē, jaunu gadījumu skaits reģionos ir atšķirīgs. UNAIDS apkopoja datus un izlaida aptuveno globālo jauno HIV diagnožu sadalījumu 2017. gadā. Saskaņā ar šo pētījumu jauni HIV gadījumi starp MSM ir aptuveni:
- 57 procenti no visiem jaunajiem gadījumiem Ziemeļamerikā, Centrāleiropā un Rietumeiropā
- 41 procents no visiem jaunajiem gadījumiem Latīņamerikā
- 25 procenti no visiem jaunajiem gadījumiem Āzijā, Klusajā okeānā un Karību jūras reģionā
- 20 procenti no visiem jaunajiem gadījumiem Austrumeiropā, Vidusāzijā, Tuvajos Austrumos un Ziemeļāfrikā
- 12 procenti no visiem jaunajiem gadījumiem Āfrikas rietumos un centrālajā daļā
Lai gan pastāv dažas reģionālas atšķirības, tā nav atsevišķa tendence. Lielākajā daļā pasaules valstu MSM saskaras ar lielāku HIV diagnozes risku, salīdzinot ar citām grupām.
Reģionālas un universālas problēmas
Dažiem pasaules reģioniem ir savi unikālie šķēršļi, lai novērstu jaunu HIV pārnešanu.
Piemēram, daudzās valstīs - un jo īpaši Āfrikā un Tuvajos Austrumos - dzimums starp vīriešiem ir krimināli sodāms. Tas liek MSM slēpt savu seksuālo praksi un izvairīties no medicīniskās konsultācijas par HIV un citām seksuāli transmisīvām slimībām. Tas var arī padarīt grūtāk veselības aprūpes sniedzējiem un aizstāvības grupām piedāvāt seksuālās veselības informāciju MSM par to, kā viņi var samazināt HIV pārnešanas risku.
Visā pasaulē - pat valstīs, kur viendzimuma prakses, attiecības un laulības ir likumīgas - pastāv diskriminācija un homofobija. Dažādā mērā tas var ietekmēt MSM spēju un vēlmi piekļūt augstas kvalitātes veselības pakalpojumiem un informācijai. Ietekme ir arī stigmatizācijai, kas var būt saistīta ar HIV diagnozi.
HIV testu pieejamība visā pasaulē ir atšķirīga. Turklāt, ja MSM baidās no iespējamā veselības aprūpes sniedzēju vērtējuma, viņiem, visticamāk, netiks veikts pārbaudījums.
Ja cilvēkiem netiek veikta HIV pārbaude, viņi nevar uzzināt, vai viņiem ir vīruss. Savukārt viņiem nebūs piekļuves ārstēšanai un pretretrovīrusu terapijai. Viņi arī biežāk pārnēsā vīrusu citiem.
Balstoties uz Slimību profilakses un kontroles centra (CDC) datiem, aptuveni 1 no 6 MSM Amerikas Savienotajās Valstīs, kurām ir HIV, nezina, ka dzīvo ar šo vīrusu. Dažās valstīs situācija ir sliktāka. Piemēram, Kenijā, Malāvijā un Dienvidāfrikā apmēram katrs trešais MSM ar HIV nezina, ka viņiem tas ir.
Daži bioloģiskie faktori var arī pakļaut MSM lielāku HIV risku. Lielākā daļa MSM vīrusu saslimst ar anālo seksu bez prezervatīva. Anālais sekss bez prezervatīva ir lielāks HIV pārnešanas risks nekā dažas citas seksuālās prakses, piemēram, orālais sekss.
Prezervatīvi palīdz novērst HIV pārnešanu, taču prezervatīvu lietošanas ātrums starp MSM ir atšķirīgs visā pasaulē. Seksuālās izglītības trūkums, prezervatīvu pieejamības trūkums un kultūras normas ap prezervatīviem ir galvenie jautājumi, kas ietekmē lietošanas līmeni. Valstīs, kur prezervatīvu lietošana ir maza, MSM ir lielāks risks sazināties ar citām seksuāli transmisīvām slimībām, tostarp sifilisu, gonoreju un hlamīdijām.
Arī pretretrovīrusu terapija ievērojami samazina HIV pārnešanas risku. Tie ietver pirmsekspozīcijas profilakses (PrEP) un pēcekspozīcijas profilakses (PEP) medikamentus. Pat ja vīruss tiek pakļauts, piemēram, izmantojot seksu bez prezervatīviem, PrEP un PEP ļoti efektīvi novērš pārnešanu. Bet visā pasaulē cilvēkiem, kuri visvairāk pakļauti HIV riskam, var būt grūtības iegūt šos medikamentus piekļuves vai informācijas trūkuma dēļ.
Rīcīgi risinājumi
Šo problēmu pārvarēšana var šķist biedējoša, bet tas ir iespējams. Visā pasaulē pieaug pierādījumi, ka noteiktas pieejas var ievērojami mainīt jauno HIV diagnožu līmeņa samazināšanu.
Viens no vissvarīgākajiem soļiem jaunu MSM gadījumu samazināšanā ir tas, ka valstis plaši nodrošina pretretrovīrusu terapiju, piemēram, PrEP. Plašās PrEP programmas notiek vairākās valstīs, tostarp Austrālijā, Brazīlijā, Kenijā, Dienvidāfrikā, Amerikas Savienotajās Valstīs un Zimbabvē.
Līdz šim rezultāti bija daudzsološi. Piemēram, vienā Austrālijas reģionā ātra PrEP ieviešana bija saistīta ar jauno HIV diagnožu samazināšanos par 35 procentiem. Kad PReP ir plaši pieejams, reklāmas kampaņas un vietējās iniciatīvas ir galvenās, lai izglītotu sabiedrību par zāļu pieejamību un efektivitāti.
Pāreja uz kopienas aprūpi ir vēl viena svarīga stratēģija jaunu HIV gadījumu samazināšanai. Informācijas programmas, kurās strādā kopienas veselības aprūpes darbinieki, var palielināt varbūtību, ka HIV inficētie cilvēki pieturēsies pie sava ārstēšanas plāna.
Arī tehnoloģija piedāvā jaunus risinājumus. Ķīnā viedtālruņu iepazīšanās lietotne ar nosaukumu Blued ir izstrādājusi sistēmu, lai savienotu savus 40 miljonus lietotāju ar tuvāko HIV testēšanas vietni. Tas cilvēkiem atvieglo tikšanās rezervēšanu. 2016. gada dati liecina, ka lietotnē reklamētajās klīnikās pārbaudīto cilvēku skaits pieauga par 78 procentiem.
Viena dzimuma prakses un attiecību dekriminalizēšana, vienlaikus pievēršoties stigmatizācijai un diskriminācijai, rada lielas pārmaiņas. UNAIDS atzīmē, ka tas mudina cilvēkus ar HIV iesaistīties veselības aprūpes programmās un ievērot ārstēšanas plānu.
Visbeidzot, UNAIDS ziņo, ka valdībām ir ārkārtīgi svarīgi piedāvāt pieejamu veselības aprūpi un atcelt veselības pakalpojumu lietotāju maksas. Tas ne tikai padara pieejamāku pretretrovīrusu terapiju, bet arī samazina finansiālo slogu, kas saistīts ar HIV.
Līdzņemšana: skatoties kopainā
Jauno HIV inficēšanās gadījumu skaits vīriešu vidū, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem, ir pieaudzis visā pasaulē, taču netiek aizmirsts par mērķi sasniegt 90–90–90 mērķus līdz 2020. gadam. Lai tur nokļūtu - vai vismaz tuvāk - ir nepieciešama atsevišķu kopienu un valstu veselības aprūpes sistēmu sadarbība. HIV testēšanai un pretretrovīrusu terapijai jābūt pieejamai cilvēkiem, kuriem ir vislielākais vīrusa risks.
Politiskajiem, kopienas un biznesa līderiem visā pasaulē ir jāpastiprina darbs pie finanšu ieguldījumiem un politikas izmaiņām, kas nepieciešami, lai panāktu progresu. Lai apturētu HIV un AIDS draudus MSM un visiem cilvēkiem, mums ir jāapvienojas kopā - ne tikai lokāli, bet arī globālā līmenī.
