Vai jums ir jautājumi par dzīves virzību ar diabētu? Jautājiet D’Mine! Mūsu iknedēļas padomu sleja, tas ir, ko vada 1. tipa veterāns un diabēta autors Vilis Duboiss. Šonedēļ Vilis runā par prediabētu un šo aizraujošo tēmu par 2. tipa diabēta “novēršanu” ilgtermiņā.
{Vai jums ir savi jautājumi? Sūtiet mums e-pastu uz [email protected]}
Pēteris, prediabēts no Menas, raksta: Mani interesē Actos un saksagliptāna lietošana prediabēta ārstēšanai. Vai tu vari palīdzēt? esmu izlasījis savu rakstu kur jūs sakāt, ka Actos bezrecepšu lietošana prediabēta ārstēšanai ir izplatīta. Vai jūs varat to izteikt skaitļos? Vai jums ir tāda pati informācija par saksagliptānu? Vai šī ir ārsta virzīta parādība, vai arī to vada Takeda un AstraZeneca, zāļu veidotāji?
Wil @ Jautājiet D’Mine: Wow. Nekas internetā nekad nemirst, vai ne? Jūsu norādītajā rakstā nav datuma zīmoga, un ir pagājuši daudzi, daudz gadi, kopš es rakstīju šiem ļaudīm - lai gan es redzu, ka acīmredzot es atbildēju uz viņu vietņu jautājumu tikai pirms septiņām dienām. Vai nu es atbildu uz diabēta jautājumiem miegā (vienmēr iespēja), vai arī viņi pārstrādā veco materiālu un padara to jaunu. Nu, tas ir viņu pārstrāde, bet es uzskatu, ka tas ir mats no slaida puses.
Tas nozīmē, ka es atkārtoti izlasīju īso rakstu, par kuru jūs jautājat, un tas nav nopietni novecojis, kaut arī es uzskatu, ka tam jau vajadzētu būt kapā.
Izslēgta etiķete
Bet tālāk par jūsu jautājumiem: Vispirms izmantojiet etiķetes lietošanu. Lūk, darījums: lielākā daļa narkotiku faktiski var darīt vairāk nekā vienu lietu, taču, lai saņemtu zāles, kas apstiprinātas vienreizējai lietošanai, vēl mazāk ir nepieciešams mūžīgi, vēl mazāk - lietojumu portfelim. Tikmēr, ciktāl tas attiecas uz rentabilitāti, narkotikām ir īss derīguma termiņš, pirms izzūd patentu aizsardzība un Pulkveža slepenā recepte nonāk internetā. Tas viss nozīmē, ka zāļu ražotājiem ir maz motivācijas meklēt papildu norādes no FDA, pat ja ražotājiem ir pamatots iemesls aizdomām, ka konkrēto medikamentu var izmantot citiem veselības stāvokļiem, lai tie būtu labi.
Ievadiet ārstus. Arī viņi to zina. Tik daudzi dokumenti uzmanīgi seko klīniskajiem pētījumiem attiecīgajās jomās, un, ja viņi izlasa par to, ka mediķis tiek izmantots labā veidā kaut kam, kas nav apstiprināts, viņi var izvēlēties to izrakstīt bez etiķetes. Iezīmes marķējums vienkārši nozīmē, ka zāles tiek dotas tādam stāvoklim, kas nav norādīts tā apstiprinājumā - tā “marķējumam”. Lai būtu skaidrs, dokumenti var izrakstīt visu, ko viņi vēlas. Nu ... viņi kādreiz varēja.
Ieejiet veselības apdrošināšanas sabiedrībās. Vienmēr meklējot veidus, kā noliegt lietu pārklājumu un tādējādi maksimāli saglabāt to peļņu, jaunākais apdrošināšanas kompāniju triks ir atteikt pārklājumu bezrecepšu zālēm, bieži maskējoties ar pacientu drošību, sakot kaut ko līdzīgu, mēs pārāk daudz rūpējamies par jums, lai ļautu tam nejaukajam ārstam izrakstīt zāles lietošanai, kuru FDA nav apstiprinājusi ... Jā. Pa labi.Ak, kā blakus piezīmi, kādreiz bija tā, ka jebkurš dokuments varēja veiksmīgi iegūt pārklājumu ar nepiederīgu Rx, tad pirms dažiem gadiem veiksme bija tikai speciālistiem, un tagad pat šauri orientētiem profesionāļiem ir grūti.
Tas viss teica, cik bieži etiķetes lietošana tika pārtraukta, kad tas bija viegli izdarāms? 2006. gada pētījumi parādīja, ka pilnībā 21% no visi izrakstītās receptes bija ārpus etiķetes. Bet, kas attiecas uz jūsu pieprasījumu, lai es kvantificētu, cik bieži Actos izrakstīja prediabētam, atvainojiet, es nevaru atrast nekādus datus par to vai pat par to, cik daudz diabēta zāļu kā klases bija Rx'd off etiķetes. Toreiz, kad es uzrakstīju šo oriģinālo gabalu, es redzēju, ka tas notiek diezgan bieži, taču, kā jau minēts iepriekš, pasaule kopš tā laika ir daudz mainījusies. Patiesībā es esmu pārliecināts, ka, lai gan procentuālā daļa no visi bezrecepšu zāļu izrakstīšana ir dramatiski zemāka pārklājuma trūkuma dēļ - paturot prātā, ka lielākajai daļai zāļu cenas ir tik augstas, ka, ja jūsu apdrošināšana nepalīdz, ir šaubīgi, vai varat atļauties maksāt no savas kabatas par ārstēšanu bez etiķetes. Man ir aizdomas, ka Actos parakstīšana bez etiķetes ir vēl vairāk samazināta. Kāpēc ir tā, ka?
Nu, Actos ir bijis mežonīgā braucienā, kopš es par to pēdējo reizi rakstīju.
Kuras zāles darbojas prediabēta gadījumā?
Pēc īsas darbības, kas bija viena no visvairāk pārdotajām zālēm pasaulē, zāļu klase, kurai pieder Actos, tiazolidinedioni (TZD), ieguva melnu aci, kad runa bija par ilgtermiņa blakusparādībām, kuras ātri popularizēja un nekad nav atguvies. Bet vai tas šobrīd paliek malā, vai tie tiešām palīdzēja prediabētam? Jā. Faktiski bija vairāki pētījumi, kas parādīja, ka TZD klases zāles var aizkavēt 2. tipa diabēta rašanos cilvēkiem ar prediabētu. Protams, lielākā daļa šo pētījumu tika veikti pirms kritiena, kad TZD bija pirmās izvēles zāles pret diabētu. Pašlaik no atbildības viedokļa tie ir gandrīz toksiski.
Kas attiecas uz saksagliptānu, tas ir vesels zivju tējkanna. Actos pirmo reizi tika apstiprināts tālajā 1999. gadā, un saksagliptānu - pēc desmit gadiem, kad tas joprojām piederēja Bristol-Myers Squibb. Šķiet, ka mediķi nav tik plaši pētīti kā TZD attiecībā uz prediabētu. Es atradu pierādījumus par diviem klīniskiem pētījumiem, kuri agrāk tika pieņemti darbā, taču nevarēju atrast rezultātus. Varbūt viņi joprojām strādā. Varbūt man tās vienkārši pietrūka. Vai varbūt viņi tika apglabāti. Jebkurā gadījumā šķiet, ka nav tik daudz pierādījumu, ka saksagliptāns būtu efektīvs pret prediabētu, nekā tas bija attiecībā uz TZD. Tāpat kā TZD, saksagliptāns nav bez blakusparādību riska, FDA nesen pievienoja brīdinājumu savai etiķetei par sirds mazspējas risku.
Riska un ieguvuma vienādojums
Diabēts jūs sajauks. Nu, tam jebkurā gadījumā ir potenciāls, tāpēc, ja diabētu var aizkavēt - vai vispār no tā izvairīties -, es domāju, ka mēs visi varam piekrist, ka tā būtu laba lieta. Ja vien mediķis, kuru lietojat, lai aizkavētu vai izvairītos no diabēta, jūs vēl vairāk sajuktu. Kādā gadījumā jūs esat ieguvis?
Un tas ir problēmas būtība, lietojot spēcīgus medikamentus jaunattīstības slimībai, kas pati par sevi ir tikai kaķēns - piešķirts, kas kādreiz izaugs par tīģeri. Bet šeit ir norādīta piesardzība. Šīs zāles var izraisīt nopietnas blakusparādības. Tomēr, ņemot vērā pierādījumu kopumu, es domāju, ka jūs varētu izvirzīt lietu Actos lietošanai, ja vien jums vēl nav citu sirds un asinsvadu riska faktoru (ieskaitot spēcīgu ģimenes anamnēzi). Un, ja jūsu dokuments ir atradis dažus datus par saksagliptānu, kuru es palaidu garām, tas pats sakāms. Bet ņemot divus medus ar tumšiem mākoņiem sudraba uzlikās?
Nē. To es neredzu. Man tas ir vietas waaaaaaaay uz lielu risku riska un ieguvuma gājiena pusē.
Un šeit ir jādomā vēl par vienu lietu. 2. tipa cukura diabēts, tāpat kā dimanti, ir mūžīgs. Ja jums tas ir, tas nepazūd. Tas ir arī progresīvs, kas nozīmē, ka pat visu iespējamo piepūles gadījumā tas pasliktinās. Atvainojiet, es zinu, ka es jūs nomācu, bet tam ir iemesls. Mēs zinām, ka diabēta medikamenti laika gaitā parasti kļūst mazāk efektīvi. Daži cilvēki uzskata, ka tas vienkārši ir saistīts ar diabēta spēka pieaugumu laika gaitā. Citi, ieskaitot mani, uzskata, ka organisms laika gaitā pielāgojas lielākajai daļai zāļu, padarot tās arvien mazāk efektīvas. To sauc par zāļu toleranci. Ja es spēles pirmajā innā sitīšu ar diviem diabēta medikamentiem, kas man paliks ceturtajā maiņā? Devītajā?
Mazāk riskantas alternatīvas
Tagad, lai to vērts, ir vēl viens labi dokumentēts veids, kā aizkavēt 2. tipa cukura diabētu. Tas nepavisam nav riskants, taču daudziem cilvēkiem tā šķiet cieta tablete, ko norīt. Atbrīvojieties no svara. Vai vēlaties samazināt diabēta risku uz pusi? Atbrīvojieties no pieciem līdz desmit procentiem no ķermeņa svara. Tas ir tik vienkārši (lai arī nokļūšana var būt sarežģīta).
Izslēgti etiķešu draiveri
Un, visbeidzot, uz jūsu jautājumu par to, kas dzina mirstošo marķējumu: doki vai zāļu firmas? Pirmkārt, skaidri norādīsim, ka farmācijas uzņēmumiem ir nelikumīgi tirgot savus produktus bez etiķetes. Diemžēl viņu tirdzniecības komandām ir atļauts iesniegt medicīnas žurnālu rakstu kopijas vai pētījumus par viņu produktu lietošanu ārpus etiķetes. Vai tas nav mārketings? Acīmredzot nē, bet ledus ir drošs.
Nav šaubu, ka daudzi farmācijas uzņēmumi iepriekš ir izmantojuši privilēģijas, lai veicinātu pārdošanu, un daži, acīmredzot, joprojām to dara. Bet būsim skaidri: zāļu kompānija scenāriju neraksta. Buks apstājas pie ārsta. Ja jūsu dokumenti izraksta receptes tāpēc, ka glītā blondā farmaceita pārstāve viņam iedeva žurnāla raksta kopiju, tā vietā, lai rūpīgi studētu zinātni neatkarīgi, tad mana recepte jums ir iegūt jaunu dokumentu.
Šī nav medicīnisko padomu sleja. Mēs PWD brīvi un atklāti dalāmies savāktās pieredzes gudrībā - savējā biju tur, izdariju to zināšanas no tranšejām. Apakšējā līnija: Jums joprojām ir nepieciešama licencēta medicīnas speciālista vadība un aprūpe.
