Pārskats
Pigmentētais villonodulārais sinovīts (PVNS) ir stāvoklis, kad uzbriest sinovijs - audu oderējumu locītavu, piemēram, ceļa un gūžas, slānis. Kaut arī PVNS nav vēzis, tā radītie audzēji var izaugt līdz vietai, kurā tie rada neatgriezeniskus locītavu bojājumus. Tāpēc ātra ārstēšana ir tik svarīga.
Diagnozes iegūšana
PVNS simptomi, piemēram, pietūkums, stīvums un sāpes locītavā, var būt arī artrīta pazīmes. Pareiza diagnozes noteikšana ir būtiska, lai jūs varētu sākt lietot pareizo ārstēšanu.
Ārsts sāks pārbaudīt skarto locītavu. Viņi var nospiest locītavu vai pārvietot to dažādos veidos, lai precīzi noteiktu sāpju lokalizāciju, un klausīties, vai nav bloķētas vai citas PVNS indikatora pazīmes. Attēlu veidošanas tests var palīdzēt atšķirt PVNS no artrīta. Lai diagnosticētu šo stāvokli, ārsti izmanto šādus testus:
- Rentgens
- magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas izmanto spēcīgus magnētiskos laukus un radioviļņus, lai izveidotu jūsu locītavu attēlus
- biopsija, kas ietver neliela audu gabala noņemšanu no locītavas, lai to pārbaudītu laboratorijā
Ķirurģija
Galvenā PVNS ārstēšana ir operācija, lai noņemtu audzēju un bojātās locītavas daļas. Dažreiz locītavu aizstāj ar mākslīgu protezēšanu. Jums veiktās operācijas veids ir atkarīgs no iesaistītās locītavas un audzēja lieluma.
Artroskopiskā sinovektomija
Artroskopiskā sinovektomija ir minimāli invazīva procedūra, lai noņemtu audzēju un bojāto locītavu oderes daļu. Jums parasti tiks veikta šī operācija reģionālās anestēzijas laikā, kas bloķē sāpes ķirurga operētajā ķermeņa zonā.
Ķirurgs veiks vairākus nelielus iegriezumus ādā. Vienā no iegriezumiem nonāk niecīga kamera. Mazie instrumenti nonāk citās atverēs.
Video no kameras tiek parādīts televizora monitorā, lai ķirurgs redzētu, kā veikt procedūru. Artroskopijas laikā ķirurgs noņem audzēju kopā ar bojāto locītavas oderi.
Atklāta operācija
Ja jums ir ļoti liels audzējs, ārsts, iespējams, nevarēs to visu artroskopiski noņemt. Tā vietā jums būs atklāta operācija, veicot vienu lielu iegriezumu. Atvērtā procedūra var būt vislabākā arī tādām grūti sasniedzamām locītavām kā ceļgals.
Pēc atklātas operācijas jums būs jāuzturas ilgāk slimnīcā, un jūsu rehabilitācija prasīs ilgāku laiku nekā tas būtu ar artroskopisko operāciju. Atklāta operācija arī pēc tam izraisa lielāku stīvumu. Bet audzēja atgriešanās risks ir mazs.
Kombinēta atklāta un artroskopiska ķirurģija
Ja ķirurgs nevar pilnībā noņemt audzēju ar nelielu iegriezumu vai audzējs atrodas jūsu ceļgalā, jums var būt atklāta ķirurģija un artroskopija.
Atklātajā operācijā ķirurgs noņem audzēju caur ceļa aizmuguri. Artroskopijas laikā tiek noņemta locītavas odere no jūsu ceļa priekšpuses.
Kopējā locītavas nomaiņa
Pēc tam, kad esat dzīvojis ar PVNS ilgu laiku, skartajā locītavā var attīstīties artrīts. Artrīts var sabojāt locītavu līdz vietai, kur jums ir daudz sāpju, un ir tādi simptomi kā pietūkums un stīvums.
Ārsts var ieteikt nomainīt stipri bojātu gūžas vai ceļa locītavu. Locītavu nomaiņas operācijas laikā ķirurgs noņem bojāto skrimšļus un kaulus un aizstāj tos ar protēžu daļām, kas izgatavotas no metāla, plastmasas vai keramikas komponentiem.
Pēc operācijas
Jebkura operācija var izraisīt tādas komplikācijas kā infekcija, asins recekļi un nervu bojājumi. Pēc pilnīgas locītavas nomaiņas protezējošā locītava dažreiz var atbrīvoties vai izkustēties no vietas.
Iespējams, ka audzējs nākotnē atgriezīsies, īpaši, ja jūsu ķirurgs nevar noņemt visu audzēju. Ja tas notiks, jums būs nepieciešama vēl viena operācija vai, iespējams, vēl vairākas procedūras.
Pirmajās dienās pēc operācijas jums var būt nepieciešams saglabāt svaru no locītavas. Ja tas ir smags savienojums, piemēram, gūžas locītava vai ceļgals, varat izmantot kruķus, lai palīdzētu apiet.
Vingrinājumi ir svarīgi pēc operācijas, lai palīdzētu jums atjaunot spēku un kustību skartajā locītavā. Fizioterapeits iemācīs, kā pareizi veikt šos vingrinājumus.
Pēc artroskopijas jums var būt nepieciešams tikai īss fiziskās terapijas periods, taču pēc atklātas operācijas tas var aizņemt mēnešus.
Radiācijas terapija
Radiācija izmanto augstas enerģijas starus, lai samazinātu audzējus. PVNS to lieto kopā ar operāciju, lai iznīcinātu visas audzēja daļas, kuras ķirurgs nevar noņemt. Jūs varētu saņemt arī radiāciju, ja nevarat veikt operāciju vai vēlaties, lai tā nebūtu.
Agrāk ārsti piegādāja radiāciju no mašīnas ārpus ķermeņa. Mūsdienās šo ārstēšanu bieži veic, injicējot tieši locītavā. Šo procedūru sauc par intraartikulāru staru terapiju.
Radiācija var palīdzēt novērst audzēja atgriešanos, bet tas var izraisīt arī tādas blakusparādības kā:
- ādas apsārtums
- locītavu stīvums
- slikta brūču sadzīšana
- vēzis nākotnē
Medikamenti
Dažas zāles tiek izmeklētas PVNS ārstēšanai. Pētnieki uzskata, ka PVNS var ietvert izmaiņas koloniju stimulējošā faktora 1 (CSF1) gēnā. Šis gēns ražo olbaltumvielu, kas kontrolē iekaisuma balto asins šūnu darbību, ko sauc par makrofāgiem.
PVNS gadījumā CSF1 gēna problēma liek organismam ražot pārāk daudz šo iekaisuma šūnu, kas uzkrājas locītavās un veido audzējus. Viena narkotiku grupa bloķē šo procesu, lai novērstu šūnu uzkrāšanos.
Šīs zāles ietver:
- kabiralizumabs
- emaktuzumabs
- imatiniba mezilāts (Gleevec)
- nilotinibs (Tasigna)
- peksidartinibs
Joprojām ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai apstiprinātu šo zāļu drošību un efektivitāti PVNS. Pašlaik tie ir pieejami klīniskajos pētījumos. Ja operācija jums nav izdevusies, jautājiet savam ārstam, vai esat tiesīgs pievienoties kādam no šiem pētījumiem.
Līdzņemšana
Kādu operācijas vai citas ārstēšanas veidu ārsts ieteiks, būs atkarīgs no audzēja lieluma un no tā, cik nopietni tas ir ietekmējis jūsu locītavu. Pirms izlemjat par terapiju, pārliecinieties, ka saprotat visas savas iespējas, kā arī riskus un iespējamos ieguvumus.
