Pārskats
Stenoze attiecas uz artērijas sašaurināšanos vai bloķēšanu taukainas vielas, ko sauc par plāksni, uzkrāšanās dēļ (ateroskleroze). Kad tas notiek sirds artērijās (koronārajās artērijās), to sauc par koronāro artēriju stenozi.
Restenoze (“re” + “stenoze”) ir tad, kad artērijas daļa, kuru iepriekš ārstēja bloķēšanas dēļ, atkal kļūst šaura.
Stenta restenoze (ISR)
Angioplastika, perkutānas koronārās iejaukšanās (PCI) veids, ir procedūra, ko izmanto bloķētu artēriju atvēršanai. Procedūras laikā nelielu metāla sastatni, ko sauc par sirds stentu, gandrīz vienmēr ievieto artērijā, kur tā tika atkārtoti atvērta. Stents palīdz saglabāt artēriju atvērtu.
Kad artērijas daļa ar stentu tiek bloķēta, to sauc par stenta restenozi (ISR).
Kad asins receklis vai trombs izveidojas artērijas daļā ar stentu, to sauc par stenta trombozi (IST).
Restenozes simptomi
Restenoze ar stentu vai bez tā notiek pakāpeniski. Tas neizraisīs simptomus, kamēr aizsprostojums nebūs pietiekami slikts, lai sirds nesaņemtu nepieciešamo minimālo asiņu daudzumu.
Kad simptomi attīstās, tie parasti ir ļoti līdzīgi simptomiem, kādus sākotnēji izraisīja aizsprostojums, pirms tie tika novērsti. Parasti tie ir koronāro artēriju slimības (CAD) simptomi, piemēram, sāpes krūtīs (stenokardija) un elpas trūkums.
IST parasti izraisa pēkšņus un smagus simptomus. Trombs parasti bloķē visu koronāro artēriju, tāpēc asinis nevar nokļūt tajā sirds daļā, ko tā piegādā, izraisot sirdslēkmi (miokarda infarktu).
Papildus sirdslēkmes simptomiem var būt arī tādu komplikāciju simptomi kā sirds mazspēja.
Restenozes cēloņi
Balona angioplastika ir procedūra, ko lieto koronārās stenozes ārstēšanai. Tas ietver katetra vītni koronārās artērijas sašaurinātajā daļā. Balona paplašināšana uz katetra gala nospiež plāksni uz sāniem, atverot artēriju.
Procedūra bojā artērijas sienas. Arteri sadzīstot, ievainotajā sienā aug jauni audi. Galu galā vietni pārklāj jauna veselīgu šūnu odere, ko sauc par endotēliju.
Restenoze notiek tāpēc, ka elastīgās artērijas sienas mēdz lēnām pārvietoties atpakaļ pēc tam, kad tās ir izstieptas. Arī artērija sašaurinās, ja audu augšana dziedināšanas laikā ir pārmērīga.
Tika izstrādāti tukša metāla stenti (BMS), kas palīdz pretoties atkārtoti atvērtās artērijas tieksmei aizvērt, kamēr dziedēja.
BMS tiek novietots gar artērijas sienu, kad balons tiek piepūsts angioplastijas laikā. Tas neļauj sienām atkal pārvietoties, bet, reaģējot uz traumu, rodas jauni audu augšanas gadījumi. Kad aug pārāk daudz audu, artērija sāk šaurināties, un var rasties restenoze.
Narkotiku izdalīšanas stenti (DES) tagad ir visbiežāk izmantotie stenti. Viņi ir ievērojami samazinājuši restenozes problēmu, kā redzams restenozes rādītājos, kas atrodami 2009. gada rakstā, kas publicēts Amerikas ģimenes ārstā:
- balona angioplastika bez stenta: 40 procentiem pacientu attīstījās restenoze
- BMS: 30 procentiem attīstījās restenoze
- DES: zem 10 procentiem attīstījās restenoze
Ateroskleroze var izraisīt arī restenozi. DES palīdz novērst restenozi jaunu audu augšanas dēļ, taču tas neietekmē pamata stāvokli, kas vispirms izraisīja stenozi.
Ja vien pēc stenta ievietošanas nemainīsies riska faktori, koronārajās artērijās, arī stentos, turpinās veidoties plāksne, kas var izraisīt restenozi.
Tromboze vai asins receklis var veidoties, ja asinsreces faktori nonāk saskarē ar kaut ko ķermenim svešu, piemēram, ar stentu. Par laimi, saskaņā ar Nacionālo sirds plaušu un asins institūtu, IST attīstās tikai aptuveni 1 procentā koronāro artēriju stentu.
Restenozes rašanās laiks
Restenoze ar stenta ievietošanu vai bez tās parasti parādās trīs līdz sešus mēnešus pēc artērijas atkārtotas atvēršanas. Pēc pirmā gada restenozes attīstības risks no pārmērīga audu augšanas ir ļoti mazs.
Restenozes no pamatā esošās CAD attīstība prasa ilgāku laiku, un tā visbiežāk notiek gadu vai ilgāk pēc sākotnējās stenozes ārstēšanas. Restenozes risks turpinās, līdz tiek samazināti sirds slimību riska faktori.
Saskaņā ar Nacionālā sirds, plaušu un asins institūta datiem lielākā daļa IST rodas pirmajos mēnešos pēc stenta ievietošanas, taču pirmajā gadā pastāv neliels, bet ievērojams risks. Asins šķidrinātāju lietošana var samazināt IST risku.
Restenozes diagnostika
Ja ārstam ir aizdomas par restenozi, viņš parasti izmanto vienu no trim testiem. Šie testi palīdz iegūt informāciju par aizsprostošanās vietu, lielumu un citām pazīmēm. Viņi ir:
- Koronārā angiogramma. Krāsu injicē artērijā, lai atklātu aizsprostojumus un parādītu, cik labi asinis plūst uz rentgenstaru.
- Intravaskulāra ultraskaņa. Skaņas viļņi tiek izstaroti no katetra, lai izveidotu artērijas iekšpuses attēlu.
- Optiskās koherences tomogrāfija. Gaismas viļņi tiek izstaroti no katetra, lai izveidotu augstas izšķirtspējas attēlus artērijas iekšpusē.
Restenozes ārstēšana
Restenozei, kas neizraisa simptomus, parasti nav nepieciešama nekāda ārstēšana.
Kad parādās simptomi, tie parasti pakāpeniski pasliktinās, tāpēc ir laiks ārstēt restenozi, pirms artērija pilnībā aizveras un izraisa sirdslēkmi.
Restenozi artērijā bez stenta parasti ārstē ar balona angioplastiku un DES ievietošanu.
ISR parasti ārstē ar cita stenta (parasti DES) vai angioplastikas ievietošanu, izmantojot balonu. Balons ir pārklāts ar zālēm, ko lieto DES, lai kavētu audu augšanu.
Ja restenoze turpina notikt, ārsts var apsvērt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju (CABG), lai izvairītos no vairāku stentu ievietošanas.
Dažreiz, ja nevēlaties veikt procedūru vai operāciju vai ja jūs to nepanesat labi, jūsu simptomi tiks ārstēti tikai ar zālēm.
IST gandrīz vienmēr ir ārkārtas situācija. Līdz 40 procentiem cilvēku, kuriem ir IST, to neizdzīvo. Pamatojoties uz simptomiem, tiek uzsākta nestabilas stenokardijas vai sirdslēkmes ārstēšana. Parasti PCI tiek veikts, lai mēģinātu pēc iespējas ātrāk atvērt artēriju un līdz minimumam samazināt sirds bojājumus.
Daudz labāk ir novērst IST, nekā mēģināt to ārstēt. Tāpēc kopā ar ikdienas aspirīnu uz mūžu jūs varat saņemt citus asins šķidrinātājus, piemēram, klopidogrelu (Plavix), prasugrelu (Effient) vai tikagreloru (Brilinta).
Šos asins atšķaidītājus parasti lieto vismaz vienu mēnesi, bet parasti uz gadu vai ilgāk pēc stenta ievietošanas.
Restenozes perspektīva un profilakse
Pašreizējā tehnoloģija ir padarījusi daudz mazāku varbūtību, ka pēc angioplastikas vai stenta ievietošanas jums būs restenoze no audu aizaugšanas.
Simptomu pakāpeniska atgriešanās pirms pirmā artērijas aizsprostošanās ir pazīme, ka notiek restenoze, un jums jāapmeklē ārsts.
Nav daudz ko darīt, lai novērstu restenozi pārmērīgas audu augšanas dēļ dziedināšanas procesā. Tomēr jūs varat palīdzēt novērst restenozi koronāro artēriju slimības dēļ.
Centieties uzturēt veselīgu sirdi dzīvesveidu, kas ietver nesmēķēšanu, veselīgu uzturu un mērenu vingrinājumu. Tas var samazināt plāksnes uzkrāšanās risku jūsu artērijās.
Maz ticams, ka iegūsiet IST, īpaši pēc tam, kad esat saņēmis stentu vienu mēnesi vai ilgāk. Atšķirībā no ISR, tomēr IST parasti ir ļoti nopietna un bieži izraisa pēkšņus sirdslēkmes simptomus.
Tāpēc ir īpaši svarīgi novērst IST, lietojot asins šķidrinātājus tik ilgi, cik ārsts iesaka.
