Vai jums ir jautājumi par dzīves virzību ar diabētu? Jautājiet D’Mine! Mūsu iknedēļas padomu sleja, tas ir, ko vada 1. tipa veterāns un diabēta autors Vilis Duboiss. Šonedēļ Vilis risina jautājumu par svārstīgu glikozes līmeni un to, kā slēgtas cilpas sistēmas (jūs zināt, tā sauktā “mākslīgā aizkuņģa dziedzera” tehnoloģija) varētu būt veids, kā tikt galā ar cukura līmeņa asinīs problēmām. Turpini lasīt…
{Vai jums ir savi jautājumi? Sūtiet mums e-pastu uz [email protected]}
Nensija, D-mom no Viskonsinas, raksta: Pastāvīgas glikozes līmeņa kontrolēšanas ierīces glikozes mērīšanai izmanto intersticiālu šķidrumu. Ir zināms, ka intersticiālajai glikozei attiecībā pret glikozes līmeni asinīs ir kavēšanās līdz 15 minūtēm. Turklāt ar visiem mērījumiem, glikozes līmeni asinīs vai intersticiālu glikozi ir precizitātes problēma. Ja diabēta slimnieks ir samērā stabils, varbūt es redzu, ka slēgta cikla sistēma, izmantojot tos, darbotos. Tomēr mans bērns un citi, kurus es zinu, nav stabili. Vai jūs, lūdzu, komentētu to?
Wil @ Jautā D’Mine atbildi: Tu deri! Patiesībā es varu izteikt vairākus komentārus, un mans pirmais ir šāds: Nenodarbojieties ar sevi. Nav tāda “samērā stabila” cilvēka ar cukura diabētu, vismaz ne attiecībā uz cukura līmeni asinīs un varbūt arī tad, ja runa ir par kaut ko citu. Bet šis cukura līmeņa stabilitātes trūkums asinīs pētnieku aprindām bija liels šoks nepārtrauktas glikozes līmeņa kontroles (CGM) pirmajās dienās. Viņi tagad varēja redzēt, ka mēs, PWD (cilvēki ar cukura diabētu), atrodamies visur - daudz vairāk, nekā jebkad agrāk bija sapratis, jo nevienam PWD vēsturē nekad nebija dotas pietiekami daudz testu sloksnes, lai atklātu raksturīgo haosu zem mūsu ādas! Tātad, no gaišās puses, jūsu bērns nav īpašs.
Bet labā ziņa ir tā, ka slēgtā cikla izstrādes pūlis zina šo faktu, un izstrādes algoritmiem ir jātiek galā ar šo reālo nestabilo cukura līmeni asinīs daudz labāk nekā jūs varētu aizdomāties. Vairāk par to mazliet.
Protams, jūsu viedoklis par precizitāti ir miris. Neatkarīgi no tā, kādu patērētāja līmeņa tehnoloģiju izmantojat glikozes līmeņa noteikšanai asinīs, rezultāti ir apšaubāmi. Tas nozīmē, ka CGM precizitātes uzlabošana pēdējās desmitgades laikā nav nekas pārsteidzošs, un šī precizitāte ir attīstījusies tādā tempā, kas liek apkaunot mūsu ilgi cienītos pirkstu spieķu testus. Ne velti FDA ir atbrīvojusi dažus CGM, lai tos izmantotu pirkstu spieķu nomaiņai. Tie ir tik labi, vai, atkarībā no tā, kā jūs uz to skatāties, pirkstu nūjas ir tik sliktas. Katrā ziņā es domāju, ka ir droši teikt, ka mūsdienu CGM ir gandrīz tikpat labi kā pirkstu spieķi jebkurā mērīšanā ar vienu punktu.
Bet ar to viss nebeidzas. Tāpēc, ka pirksta spilventiņš, pat ja tas notiktu kāda brīnuma vai veiksmes dēļ, kas ir 100% precīza laboratorijas līmenī, joprojām jums neko daudz nesaka, vai ne? Ideāls, bet izolēts cukura mērījums cilvēku populācijā, kuriem pēc būtības ir nestabils cukurs, patiesībā nav tik noderīgs. CGM spēks ir tas, ka jūs nevarat redzēt cukura līmeni asinīs ir, bet kas tas ir darot. Vai tas iet uz augšu? Vai uz leju? Ātri uz leju? Uz leju tiešām, tiešām ātri?
Pirkstu spieķi ir fotogrāfija. Protams, varbūt skaista, ierāmēta tēlotājmākslas melnbaltā druka, bet tomēr fotogrāfija. No otras puses, CGM vairāk atbilst "Diabēts: filma". Pat agrīnās CGM, kurām bija diezgan slikta precizitāte, tomēr nodrošināja augstāku situācijas izpratni tādiem CGM pionieriem kā es, un šī izpratne par mūsu cukura līmeni paisumos un straumēs ir labākais līdzeklis, kas mums jāmēģina stabilizēt nestabilo diabētu.
Kas attiecas uz aizkavēšanos starp intersticiālu glikozi (IG) un kapilāru glikozi, patiesībā tam nav tik lielas nozīmes. Tiesa, IG ir, kā jūs teicāt, vairāk vai mazāk 15 minūšu kavēšanās, salīdzinot ar glikozes mērījumiem no pirksta gala (kas joprojām ir aizkavējusies, salīdzinot ar glikozi smadzenēs, kur tas ir svarīgi). Bet, lai saprastu, kāpēc tas nav svarīgi, mums jārunā par vilcieniem. Jā. Tāpat kā čau-čau vilcieni.
Chuo-choo vilciena dzinējs nokļūst jebkurā noteiktā trases punktā, pirms to dara kaboose, bet viņi abi brauc pa to pašu ceļu. Tāpat, pat ja kapilārā glikoze būs priekšā IG, kad cukurs strauji mainās, IG aizmugurē ir vairāk vai mazāk paredzams ceļš pa to pašu ceļu. Patiesībā, domājot par to, mums, PWD, varbūt amerikāņu kalniņi būtu bijuši labāki vizuāli nekā choo-choo vilcieni, bet jums ir ideja. Jebkurā gadījumā cilvēki, kas strādā pie slēgtas cilpas sistēmām, arī to zina un ir izstrādājuši savu programmatūru, lai ņemtu vērā IG “kavēšanos”.
Un patiesībā mūsu pašreizējās daļēji slēgtās cilpas sistēmas darbojas pārsteidzoši labi, jo īpaši ņemot vērā, ka tās izmanto tikai vienu hormonu - insulīnu - vai nu ierobežojot, vai palielinot tā plūsmu, lai mēģinātu kontrolēt cukura līmeņa izmaiņas asinīs. Agrāk, pirms pašreizējām sistēmām, mana nauda bija divu hormonu sūkņiem: sistēmām, kas pēc vajadzības varēja piegādāt insulīnu zemākā glikozes līmenī, un glikagonam, lai to paaugstinātu, arī pēc vajadzības.
Tas man bija loģiski: hormons un pretregulējošs hormons pilnīgai homeostāzei. Tas ir tas, ko organisms dara cilvēkiem ar diabētu. Bet šādām sistēmām nepieciešamais stabils glikagons ir parādījies lēni, dodot tikai insulīna sistēmām iespēju sevi pierādīt - ko viņi dara brīnišķīgi. Tāpat kā pārējā šī D-tech tehnoloģija, ar laiku tās kļūs arvien labākas. Vai viņi sasniegs pilnību? Es ļoti šaubos. Bet diena, kad slēgtā cilpa tālu pārsniedz centīgākā un uzticīgākā PWD centienus, izmantojot parastos rīkus, nebūt nav tālu. Es domāju, ka jūsu bērnam un visiem pārējiem “nestabilajiem” bērniem (un pieaugušajiem) tur klāsies daudz labāk, nekā jūs varat iedomāties, kad šī tehnoloģija nobriest.
Ironiski, jo nestabilitāte ir cilvēka glikozes līmenis asinīs, jo vairāk es domāju, ka viņiem būs noderīga slēgtā cilpa. Galu galā, ja jums kaut kā izdotos būt samērā stabilam, jums nebūtu obligāti nepieciešama slēgta cilpa, vai ne?
Šī nav medicīnisko padomu sleja. Mēs PWD brīvi un atklāti dalāmies savāktās pieredzes gudrībā - savējā biju tur, izdariju to zināšanas no tranšejām. Apakšējā līnija: Jums joprojām ir nepieciešama licencēta medicīnas speciālista vadība un aprūpe.
.jpg)
