Vai nepieciešama palīdzība, virzoties dzīvē ar diabētu? Jūs vienmēr varat jautāt D’Mine!
Laipni lūdzam vēlreiz mūsu iknedēļas Q & A sleja, kuru rīko 1. tipa veterāns un diabēta autors Vilis Dibuā.
Šodien Vilis aplūko starptautiskās atšķirības diabēta ārstēšanā un apspriešanā un to, vai 2. tipa diabēts patiešām var izzust…
{Vai jums ir savi jautājumi? Sūtiet mums e-pastu uz [email protected] }
Maikls, 2. tips no Lielbritānijas, raksta: Es esmu 57 gadus vecs Lielbritānijas vīrietis, nesen 2018. gada martā diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts. Mans A1C bija 8,5%, mans svars - 343 mārciņas. Kopš tā laika esmu zaudējis svaru, samazinot baltos ogļhidrātus, kalorijas un katru dienu veicot ātru pastaigu. Man ir bijuši vēl divi A1C testa rezultāti - 2018. gada augusts: 5,9%, 2018. gada decembris: 5,6%. Mans svars tagad ir 231 mārciņas. Man ir teicis, ka mans diabēts ir remisijas stadijā. Es nekad neesmu lietojis zāles pret diabētu. Vai jūs varat man pateikt, kas, jūsuprāt, tagad notiek manā ķermenī attiecībā uz aknām, asinsvadiem, aizkuņģa dziedzera darbību, insulīnu un glikozes līmeni asinīs?
Wil @ Jautājiet D’Mine: Wow. Jūsu dīķa pusē zāles ir atšķirīgas. Bet pirms es par to runāju un iedziļinos jūsu jautājumos, ļaujiet man veltīt brīdi, lai piespraustu medaļu jums uz krūtīm. Jūs esat mans mēneša diabēta varonis. Patiesībā es domāju, ka es vienkārši iesu un pasniegšu balvu par visu gadu. Jūs zaudējāt 112 mārciņas. Vienā gadā. Tā ir trešdaļa no jūsu sākotnējā ķermeņa svara. Vienā gadā. Tas ir pārsteidzoši! Un šo pūļu rezultāti noteikti atmaksāsies jūsu A1C uzlabojumos.
Bet vai tas jūsu diabētu noveda pie remisijas? Hmmmm ...
LABI. Lūk, darījums. Šeit, ASV, "remisija" nav termins, ko mēs patiešām esam pieņēmuši attiecībā uz diabētu, jo, šķiet, ka dzīvesveida maiņa to acīmredzami pārtrauca. Lai gan mums droši vien vajadzētu. Man patīk šis termins. Tas liek domāt, ka slimība pašlaik nav problēma, taču tā varētu atgriezties.
Tā vietā valsts medicīnas aprindās mēs izvēlamies pieeju kādreiz diabēta slimniekam, vienmēr diabēta slimniekam. Pacientiem ar normalizētu cukura līmeni asinīs joprojām ir cukura diabēta diagnoze. Patiesībā mums pat nav remisijas diabēta diagnozes koda. No otras puses, un gluži pretēji, pacientu vidū jūs bieži dzirdat jēdzienu “mainīt” diabētu. Diabētu nevar novērst. To var palēnināt. To var apturēt, kur atrodas. Asins cukuru var normalizēt, radot ilūziju par maiņu, taču atņemiet to sasodīto, ko esat uzcēlis pāri upei (atgriežoties pie iepriekšējā svara, ēšanas un vingrināšanas paradumiem), un diabēts atgriezīsies kā plūdu ūdeņi.
Tātad, kā jau teicu, man patīk vārds remisija. Jūs, briti, faktiski esat virzītājspēks remisijas jēdziena pieņemšanai diabēta gadījumā, īpaši ar neseno DiRect pētījumu - kurā svara regulēšanu primārās aprūpes iestādēs izmantoja diabēta ārstēšanai un ievietoja to “remisijas” stadijā. Es ceru, ka šis termins iekļausies plašāk. Protams, godīgi sakot, jau 2009. gadā Amerikas Diabēta asociācija (ADA) publicēja vienprātīgu dokumentu, kurā mēģināja izveidot medicīniskas definīcijas gan "izārstēt", gan "remisiju". Šajā dokumentā ADA noteica medicīniskos kritērijus gan daļējai remisijai, gan pilnīgai remisijai, pamatojoties uz A1C un glikozes līmeni tukšā dūšā, un noteica, ka šiem līmeņiem jābūt zem mērķa līmeņiem “vismaz vienu gadu, ja nav aktīvas farmakoloģiskās terapijas. vai notiekošās procedūras. ” Tātad saskaņā ar šo reti izmantoto amerikāņu remisijas definīciju jūs joprojām neesat bijis pietiekami ilgs laiks, lai kvalificētos.
Ne tāpēc, ka man būtu šaubas, ka jūs to darīsit.
Bet vārdu izvēle nav vienīgā lieta par to, kā jūsu dokumenti pievēršas jūsu diabētam, kas atšķiras no tā, pie kā esmu pieradis. Jūsu diagnoze A1C bija tieši uz robežas, kas izraisīja nopietnas komplikācijas, un tomēr jūsu medicīniskā komanda izvēlējās neuzsākt pat vienu atsevišķu medikamentu. Tas aizrauj manu prātu. Pilnīgi. Izmantojot šeit esošo Amerikas klīnisko endokrinologu asociācijas (AACE) ārstēšanas algoritmu, jūs būtu atstājis ārsta kabinetu vismaz ar diviem medikamentiem, un būtu bijis labs arguments, lai sāktu insulīnu piecas minūtes pēc jūsu A1C testa rezultātu ienākšanas.
Hei, es neesmu laimīgs ar zālēm, bet man ir veselīga steidzamības sajūta, kad runa ir par diabētu un tā destruktīvajām spējām, kad to nevar kontrolēt. Es neuzticos diabētam, un, atklāti sakot, es arī neuzticos diabēta pacientiem.
Labi, tas izklausījās slikti. Tas neiznāca gluži tā, kā biju iecerējis.
Lūk, šis darījums: es esmu strādājis ar burtiski simtiem pilnīgi jauku cilvēku, kuri mani lūdza iejaukties pie saviem ārstiem, lai neliktu nekādas zāles, piedāvājot solījumus par smieklīgām dzīvesveida izmaiņām, lai izvairītos no mediķiem. Šie cilvēki domāja labi. Un viņi domāja, ka varētu to izdarīt. Bet, hei, dzīvesveida maiņa ir grūta. Es mēdzu teikt, ka ir vieglāk mainīt dzimumu nekā diētu, bet tas satrauca dažādu dzimumu cilvēku pūli. Es godīgi negribēju nevienu izkliedēt vai sasist kāda jūtas; drīzāk es vienkārši gribēju norādīt, ka cilvēkiem vissmagāk ir mainīt dzīves veidu. Pēc pieredzes es atklāju, ka mums bija labāki panākumi, kad mēs ārstējām tīģeru diabētu, lai nodrošinātu pacienta drošību un pēc tam ieviestas dzīvesveida izmaiņas, veicot mazuļa soļus - samazinot mediķus, kā diktēja veiksme.
Protams, jūsu dokumenti izgāja citu kursu, kad sākās mediķi, un jūsu gadījumā viņi izrādījās pareizi.
Tātad, kā ar komplikācijām? Pēc gada, kad gan jūsu dokumenti, gan ADA ir vienisprātis, ka jums ir remisija, vai jums ir pilnīgi tīrs rēķins par veselību? Vai arī pastāv pastāvīgi bojājumi, kurus nevar atsaukt? Viena lieta, par kuru visi ir vienisprātis, ir tas, ka cukura līmeņa normalizēšana asinīs aptur veco komplikāciju augšanu un jaunu parādīšanos. Tā ir laba lieta. Bet vai var uzlaboties jebkādi bojājumi, kas rodas no paaugstināta cukura līmeņa asinīs pirms remisijas? Vai jūs varat atgriezties pie pilnīgas veselības, kas jums patika pirms diabēta?
Tas ir pretrunīgi un vēl nav tik labi izpētīts. Un to sarežģī fakts, ka spēlē daudz mainīgo. Labākais veids, kā domāt par šo jautājumu, ir salīdzināt to ar kodolbumbu. BOOM. Bumba nodziest. Sprādziena viļņā ēkas ir saplacinātas. Cilvēki mirst ugunsbumbā. Bet ar to viss nebeidzas, vai ne?
Tā kā kodolieročiem ir blakusparādība: radiācija. Neliels starojums pavada sprādzienu. Daži novirzās lejā. Daži no tiem caurstrāvo sprādziena vietu kā kaut kāds ļauns pelējums, kuru vienkārši nevar noberzt.
Arī augsts cukura līmenis tāpat ietekmē jūsu ķermeņa šūnas, un saistīts ar to ir vēl viens jautājums: Daži no jūsu ķermeņa audiem labāk nekā citi izturas pret bojājumiem. Daži var ataugt, ja ir bojāti. Šķiet, ka citiem nav šīs pašas atjaunojošās maģijas. Un skumjā brīdī lielākā daļa komplikāciju - it īpaši lielākās trīs - nefropātija, retinopātija un neiropātija - vēsturiski tiek uzskatītas par akmens lietām. Neatkarīgi no tā, kāds kaitējums tiek nodarīts pirms cukura līmeņa kontrolēšanas, tas ir ar jums visu atlikušo mūžu, dažreiz tas izpaužas tikai gadus pēc bojājuma rašanās. Vai jums bija pietiekami ilgs diabēts, lai notiktu bojājumi? Visticamāk, ka tā. Līdz diagnozes noteikšanai lielākajai daļai 2. tipa jau ir bijuši audu bojājumi no paaugstināta cukura līmeņa asinīs, jo pirms T2 diabēta ir looooooong pirmsdiabēta periods, kurā cukuri ir virs normas, liekot pamatus komplikācijām.
Tātad, kur tas mūs liek, kad runa ir par jūsu bažām par aknām, asinsvadiem, aizkuņģa dziedzera darbību, insulīnu un glikozes līmeni asinīs? Šobrīd nekas jauns nenotiek. Jūs cukura līmenis tagad ir pietiekami zems, lai mēs varētu būt diezgan ērti, ka nenotiek jauni bojājumi. Tas, vai starplaikā esat cietis zaudējumus un, ja tā, vai šie zaudējumi varētu uzlaboties, ir nedaudz sarežģītāk.
Sākot ar aknām: galvenais uztraukums par aknām T2 diabēta gadījumā ir tauku aknu slimība, kas palielina cirozes risku. Zaudējot svaru, var izlabot taukaino daļu, bet, ja ciroze jau ir sākusies, tas ir grūtāks jautājums. Šāda veida aknu bojājumus nevar atcelt - lai arī tāpat kā daudzus citus hroniskus stāvokļus to var ārstēt, un tas ne vienmēr ir nāvessods.
Tālāk, uz jūsu asinsvadiem ...
Aplūkojot bariatriskās ķirurģijas pacientu pētījumus, vislabākais diabēta remisijas pamatsistēma, asinsvadu komplikāciju iznākums, šķiet, ir īsts crap shoot. Daudziem pacientiem ir uzlabojusies gan nieru darbība, gan ar acīm saistītas komplikācijas, savukārt, no otras puses, citi neuzlabojas, un apmēram ceturtdaļai - kuriem pirms procedūras nebija komplikāciju - piecu gadu laikā pēc tam attīstās mikrovaskulāras komplikācijas. Tas liecina par laika bumbai līdzīgu efektu.
Kā ar makrovaskulārām komplikācijām? Sākotnējie pierādījumi, aplūkojot arī bariatriskās ķirurģijas pacientus, liecina par to pašu jaukto maisu.
Visbeidzot, kā ir ar sarežģīto deju starp aizkuņģa dziedzeri, insulīnu un cukura līmeni asinīs?
Jūsu ķermenis kā (bijušais?) 2. tips ir piedzīvojis ievērojamu insulīna rezistences gadu desmitiem ilgu laiku, kas noved pie tā, ka aizkuņģa dziedzeris cieš no zināmas pakāpes izdegšanas, galu galā atstājot nespēju ražot pietiekami daudz insulīna, lai pārvarētu pretestību, izraisot augstu asins cukurs. Tagad, kad esat zaudējis svaru, insulīna rezistence ir samazināta, un insulīna ražošana ir pietiekama pašreizējām vajadzībām. Bet vai jūsu aizkuņģa dziedzeris ir atveseļojusies? Es ļoti šaubos, vai tā ir vai kādreiz būs. Ja vēlaties pārbaudīt šo teoriju, apēdiet lielu devu vienu no šiem baltajiem ogļhidrātiem, kurus esat zvērējis, un uzziniet, kas notiek ar cukura līmeni asinīs. Varu derēt, ka jūs piedzīvosiet ievērojamu smaili.
Aktīvā diabēta gadījumā insulīna rezistence laika gaitā pasliktinās pat tad, ja diabēts ir labi kontrolēts. Pirmsdiabēta gadījumā, ja proaktīvi tiek risināts un "mainīts", insulīna rezistence stabilizējas un, iespējams, uzlabojas. Tātad, kas notiek remisijas laikā? Vai tas pārtrauks virzīties uz priekšu? Vai tas būs iesaldēts savā vietā? Vai samazināsies un aizies prom?
Es nedomāju, ka kāds to vēl zina.
Bet viena lieta ir droša: jūs esat mainījis savu dzīvi uz labo pusi. Jūs esat novērsis, ka visi ļaunumi, kas atrodas zem jūsu ādas, vairs nesāpēs. Tas ir brīnišķīgi. Vai pagātnes grēki nākotnē nodarīs kaitējumu? Iespējams, ka tā. Bet ir vienlīdz iespējams, ka jūsu šūnas tiks pārgrupētas. Dziedini. Augt. Un nesarežģiet savu dzīvi pilnībā.
Šī nav medicīnisko padomu sleja. Mēs PWD brīvi un atklāti dalāmies savāktās pieredzes gudrībā - savējā biju tur, izdariju to zināšanas no tranšejām. Apakšējā līnija: Jums joprojām ir nepieciešama licencēta medicīnas speciālista vadība un aprūpe.
