Ja esat reģistrējies Medicare plānā, iespējams, esat saskāries ar terminu "Medicare apstiprināta summa". Medicare apstiprinātā summa ir summa, kuru Medicare maksā jūsu pakalpojumu sniedzējam par jūsu medicīniskajiem pakalpojumiem.
Tā kā Medicare A daļai ir sava cenu struktūra, šī apstiprinātā summa parasti attiecas uz lielāko daļu Medicare B daļas pakalpojumu.
Šajā rakstā mēs izpētīsim, ko nozīmē Medicare apstiprinātā summa, un tas nosaka, cik maksāsiet par medicīnisko aprūpi.
Kāda ir Medicare apstiprinātā summa?
Lai precīzi saprastu, uz ko attiecas Medicare apstiprinātais daudzums, ir svarīgi saprast arī atšķirību starp dažādiem Medicare pakalpojumu sniedzēju veidiem.
Piedalošais pakalpojumu sniedzējs
Piedalošais pakalpojumu sniedzējs pieņem norīkojumu Medicare. Tas nozīmē, ka viņi ir noslēguši līgumu, lai pieņemtu summu, ko Medicare ir noteikusi jūsu veselības aprūpes pakalpojumiem. Pakalpojuma sniedzējs izrakstīs rēķinu Medicare par jūsu pakalpojumiem un iekasēs tikai atskaitāmo summu un kopapdrošināšanas summu, kas norādīta jūsu plānā.
Medicare apstiprinātā summa var būt mazāka, nekā parasti maksā iesaistītais pakalpojumu sniedzējs. Tomēr, kad pakalpojumu sniedzējs pieņem uzdevumu, viņš piekrīt uzskatīt šo summu par pilnu samaksu par pakalpojumiem.
Nepiedalījies pakalpojumu sniedzējs
Nepiedalījies pakalpojumu sniedzējs pieņem norīkojumu dažiem Medicare pakalpojumiem, bet ne visiem. Nepiedalošie pakalpojumu sniedzēji nedrīkst piedāvāt atlaides pakalpojumiem, kā to dara pakalpojumu sniedzēji. Pat ja pakalpojumu sniedzējs izrakstīs Medicare rēķinus vēlāk par jūsu segtajiem pakalpojumiem, jūs joprojām varat būt parādā visu summu.
Ja izmantojat pakalpojumu nepiedalošu pakalpojumu sniedzēju, viņi var iekasēt starpību starp parasto pakalpojumu maksu un Medicare apstiprināto summu. Šīs izmaksas sauc par “pārmērīgu maksu”, un tās var būt tikai līdz papildu 15 procentiem no Medicare apstiprinātās summas.
Kad Medicare maksā?
Tātad, kad Medicare izmaksā šo apstiprināto summu par jūsu pakalpojumiem?
Medicare darbojas tāpat kā privātā apdrošināšana, kas nozīmē, ka par medicīniskajiem pakalpojumiem tā maksā tikai tad, kad ir izpildīti jūsu atskaitījumi. Jūsu atskaitāmās Medicare izmaksas būs atkarīgas no tā, kāda veida Medicare plānā esat reģistrējies.
Ja jums ir oriģināls Medicare, jums būs parādā Medicare A daļas atskaitījumu 1 484 USD par pabalsta periodu un Medicare B daļas pašrisku 203 USD gadā. Ja jums ir Medicare Advantage (C daļa), jums var būt atskaitāms tīklā tīklā, atskaitāms ārpus tīkla un zāļu plāns, atkarībā no jūsu plāna.
Jūsu Medicare apstiprinātie pakalpojumi ir atkarīgi arī no jūsu Medicare pārklājuma veida. Piemēram:
- Medicare A daļa attiecas uz slimnīcas pakalpojumiem.
- Medicare B daļa attiecas uz ambulatorajiem medicīniskajiem pakalpojumiem.
- Medicare Advantage aptver pakalpojumus, ko sniedz Medicare A un B daļas, kā arī recepšu medikamentus, zobārstniecības, redzes, dzirdes un citas veselības priekšrocības.
- Medicare D daļa attiecas uz jūsu recepšu medikamentiem.
Neatkarīgi no tā, kāda veida Medicare plānā esat reģistrējies, varat izmantot Medicare pārklājuma rīku, lai uzzinātu, vai jūsu plāns attiecas uz noteiktu pakalpojumu, testu vai vienumu. Šeit ir daži no visbiežāk Medicare apstiprinātajiem pakalpojumiem:
- mammogrammas
- ķīmijterapija
- sirds un asinsvadu skrīnings
- bariatriskā ķirurģija
- Fizioterapija
- izturīgs medicīnas aprīkojums
Ja vēlaties uzzināt savu Medicare apstiprināto summu šiem īpašajiem pakalpojumiem, piemēram, ķīmijterapijai vai bariatriskai ķirurģijai, konsultējieties tieši ar savu pakalpojumu sniedzēju.
Medicare apstiprinātais daudzums un A daļa
Medicare A daļai ir atsevišķa maksa par hospitalizāciju. Šīs izmaksas sākas pēc tam, kad ir izpildīts 1 484 ASV dolāru atskaitījums, un tās ir balstītas uz to, cik dienas jūs pavadāt slimnīcā.
Šeit ir 2021. gada summas, kas attiecas uz katru pabalsta periodu:
- 0 ASV dolāru garantija no 1. līdz 60. dienai
- 371 USD līdzapdrošināšana dienā no 61. līdz 90. dienai
- 742 ASV dolāru garantija par vienu mūža rezerves dienu 91. un turpmākajām dienām
- 100 procenti no izmaksām, kad jūsu mūža rezerves dienas būs iztērētas
Medicare apmaksās visas apstiprinātās izmaksas, kas pārsniedz jūsu kopējās apdrošināšanas summas, līdz beigsies mūža rezerves dienas.
Medicare apstiprinātā summa un B daļa
Pēc tam, kad esat izpildījis B daļas atskaitījumu, Medicare samaksās savu daļu no apstiprinātās summas. Tomēr saskaņā ar B daļu jūs joprojām esat parādā 20 procentus no Medicare apstiprinātās summas par visiem segtajiem priekšmetiem un pakalpojumiem.
Jautājumi, kurus varat uzdot savam ārstam, kas var palīdzēt samazināt izmaksasJūs varat ietaupīt naudu par savām Medicare apstiprinātajām izmaksām, pirms pakalpojumu saņemšanas uzdodiet ārstam šādus jautājumus:
- Vai jūs esat pakalpojumu sniedzējs? Pārliecinieties, vai jūsu pakalpojumu sniedzējs piedalās Medicare, ir piekritis pieņemt uzdevumu.
- Vai par saviem pakalpojumiem iekasējat pārmērīgu maksu? Apmeklējot nepiedalošos pakalpojumu sniedzējus, kuri rēķina par pārsniegtajām izmaksām, var palielināt jūsu medicīniskās izmaksas.
- Vai esat mana plāna tīkla vai ārpus tīkla nodrošinātājs? Ja esat reģistrējies Medicare Advantage PPO vai HMO plānā, jūsu pakalpojumi varētu būt dārgāki, ja dodaties pie ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem.
- Vai jūs piedāvājat atlaides vai stimulus saviem pakalpojumiem? Lielāko daļu Medicare Advantage plānu pārdod lielākas apdrošināšanas kompānijas, un tie var piedāvāt papildu stimulus, lai izmantotu vēlamos medicīnas centrus.
Medicare apstiprināts daudzums un Medigap
Medigap plāni var būt izdevīgi cilvēkiem, kuriem nepieciešama palīdzība, apmaksājot Medicare izmaksas, piemēram, atskaitījumus, līdzmaksājumus un līdzapdrošināšanu. Bet vai jūs zinājāt, ka dažas Medigap politikas arī palīdz segt pakalpojumu izmaksas, kas pārsniedz un pārsniedz jūsu Medicare apstiprināto summu?
Kad nepiedalījies pakalpojumu sniedzējs sniedz pakalpojumus, kuru izmaksas pārsniedz Medicare apstiprināto summu, viņi var iekasēt pārsniegto summu. Šīs pārsniegtās izmaksas var maksāt līdz pat 15 procentiem no Medicare apstiprinātās summas. Ja jums ir Medigap plāns, šī summa var tikt iekļauta jūsu segumā.
Ne visi Medigap plāni piedāvā šo pārklājumu: tikai F un G plāni. Tomēr Medigap F plāns vairs nav pieejams saņēmējiem, kuri kļuva par Medicare pretendenti pēc 2020. gada 1. janvāra. Ja jūs jau esat reģistrējies šajā plānā, varat turpināt to izmantot, pretējā gadījumā jums būs jāreģistrējas G plānā, lai segtu tos pārmērīgas maksas.
Kā jūs zināt, kāda ir Medicare apstiprinātā summa par pakalpojumu?
Pirmais solis, lai noskaidrotu jūsu Medicare apstiprināto summu, ir pārliecināties, ka ārsts vai pakalpojumu sniedzējs pieņem uzdevumu. Lai veiktu dubultu pārbaudi, varat izmantot Medicare ārsta atrašanas rīku.
Ja jūsu pakalpojumu sniedzējs pieņem uzdevumu, nākamais solis ir pārliecināties, ka viņi ir iesaistītie pakalpojumu sniedzēji. Ja viņi nav dalības pakalpojumu sniedzēji, viņi joprojām var pieņemt norīkojumu par noteiktiem pakalpojumiem. Tomēr par šiem pakalpojumiem viņi var iekasēt papildu 15 procentus no Medicare apstiprinātās summas.
Visbeidzot, labākais veids, kā noteikt Medicare apstiprināto pakalpojuma summu, ir tieši jautāt savam pakalpojumu sniedzējam. Viņi var sniegt jums visu nepieciešamo informāciju, pamatojoties uz pakalpojumiem, kurus vēlaties saņemt.
Līdzņemšana
Medicare apstiprinātā summa ir naudas summa, kuru Medicare ir piekritusi maksāt par jūsu pakalpojumiem. Šī summa var atšķirties atkarībā no tā, kādus pakalpojumus jūs meklējat un no kā jūs tos meklējat.
Medicare iesaistītā pakalpojumu sniedzēja izmantošana var palīdzēt samazināt jūsu Medicare izmaksas no kabatas.
Reģistrēšanās Medigap politikā var arī segt dažas papildu izmaksas, kas varētu rasties, ja izmantojat nepiedalošos pakalpojumu sniedzējus.
Lai precīzi uzzinātu, kādas ir jūsu Medicare apstiprinātās izmaksas, sazinieties tieši ar savu pakalpojumu sniedzēju, lai iegūtu sīkāku informāciju.
Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 20. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.
