Kā iegūt apstiprinātu medicīnisko ierīci, izmantojot Medicare

• Medicare B daļa un Medicare Advantage plāni attiecas uz apstiprinātu izturīgu medicīnisko aprīkojumu (DME) un piederumiem.
• DME priekšmetiem jābūt medicīniski nepieciešamiem un jālieto mājās.
• Medicare attiecas tikai uz Medicare apstiprinātiem pakalpojumu sniedzējiem.
• Parasti segtajam aprīkojumam jābūt lietojamam vismaz 3 gadus.

Miljoniem Medicare saņēmēju katru dienu paļaujas uz izturīgu medicīnisko aprīkojumu (DME). Tas ietver spieķus, smidzinātājus, cukura līmeni asinīs un citus medicīniski nepieciešamus piederumus, lai uzlabotu dzīves kvalitāti un saglabātu neatkarību mājās.

Saskaņā ar jaunāko Medicare pašreizējā saņēmēja aptauju gandrīz 30 procentiem cilvēku, kas lieto Medicare, ir grūtības staigāt vai kāpt pa kāpnēm. Palīglīdzekļiem, piemēram, spieķiem, staigulīšiem un ratiņkrēsliem, ir izšķiroša nozīme mobilitātes uzturēšanā mājās.

Kaut arī DME veido tikai 2 procentus no kopējām veselības aprūpes izmaksām Amerikas Savienotajās Valstīs, šīs piegādes ir svarīgas, lai novērstu traumas un atbalstītu miljonu Medicare veselību.

Sākotnējie Medicare un Medicare Advantage plāni apmaksā dažas aprīkojuma un piederumu izmaksas. Šis aprīkojums mājās jāizmanto medicīniskiem nolūkiem un atkārtotai lietošanai. Izmaksas no kabatas atšķiras atkarībā no plāna un no tā, vai jūs īrējat vai pērkat aprīkojumu.

Apskatīsim, uz kādiem DME produktiem attiecas Medicare, un labāko veidu, kā tos iegūt.

Ko Medicare attiecas uz medicīnas ierīcēm?

Medicare definē DME kā ierīces, piederumus vai aprīkojumu, kas ir medicīniski nepieciešams, lai droši uzturētu ikdienas aktivitātes mājās. Medicare neattiecas uz DME īslaicīgas uzturēšanās laikā kvalificētā aprūpes iestādē vai slimnīcā. Tomēr Medicare uzskata šīs iespējas par jūsu mājām, kad jūs tur dzīvojat ilgtermiņā, un segs DME.

Vairumā gadījumu segtajai iekārtai vai ierīcei jābūt domātai atkārtotai lietošanai, un tā nav vienreizlietojama kā katetri (kas nav pārklāti).

DME priekšmeti ir domāti, lai palīdzētu jums pārvaldīt veselības stāvokli, atgūties no traumas vai slimības vai atgūties pēc operācijas. Viņiem vajadzētu arī palīdzēt jums droši veikt ikdienas darbības.

Medicare maksā tikai par DME produktu pamata līmeni, kas pieejams jebkuram konkrētam stāvoklim. Katru reizi, kad jums ir nepieciešams jauns aprīkojums, ārstam jāiesniedz dokuments, kurā norādīts tā medicīniskais nepieciešamība jūsu stāvokļa dēļ.

Daži no aptvertajiem produktiem ietver:

• diabēta piederumi
• spieķi, kruķi un staigulīši
• ratiņkrēsli un pārvietošanās motorolleri
• nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena (CPAP) ierīces
• kumodes krēsli
• smidzinātāji un smidzinātāju zāles
• skābeklis un ar to saistītie krājumi
• slimnīcas gultas

DME pārklājums ietver arī ortozes, bikšturus, protezēšanu un brūču pārsējus. Lai iegūtu pilnu aptverto produktu sarakstu, šeit skatiet Medicare’s DME pārklājuma informāciju.

Ja jums ir oriģināls Medicare, uz jūsu DME piegādēm lietošanai mājās attieksies Medicare B daļa, ja vien ir izpildītas visas atbilstības prasības.

Medicare Advantage plāniem jāaptver arī vismaz tie paši DME produkti, uz kuriem attiecas sākotnējais Medicare, taču var būt īpaši ierobežojumi. Dažos gadījumos Medicare Advantage plāni var ietvert vairāk krājumu nekā sākotnējais Medicare, taču, pirms plāns maksā par DME, jums var nākties izpildīt atskaitījumu.

Kādi ir atbilstības noteikumi?

Sākotnējie Medicare noteikumi

Jums ir tiesības saņemt DME priekšrocības, ja esat reģistrējies sākotnējā Medicare un atbilst noteiktiem citiem Medicare noteikumiem par pārklājumu.

Medicare B daļa attiecas uz DME lietošanai mājās, kad ārsts pēc klātienes apmeklējuma pasūta aprīkojumu. Jūsu ārstam, iespējams, būs jāaizpilda izziņa par medicīnisku nepieciešamību, lai daži DME produkti tiktu iekļauti. Arī apmeklējumiem klātienē jābūt 6 mēnešu laikā pēc DME produkta pasūtīšanas.

Ierīces nav ietvertas, ja vien jūs neesat ievainots vai jums nav veselības stāvokļa, kam nepieciešama terapeitiskā iekārta.

Ir dažādi pārklājuma noteikumi tādiem produktiem kā spēka mobilitātes ierīces, tostarp motorizēti ratiņkrēsli vai motorolleri, kā arī daži citi DME produkti.

Medicare pieprasa, lai jūs pilnībā apmeklētu apstiprinātos veselības aprūpes sniedzējus un ierīču piegādātājus.

Medicare Advantage noteikumi

Medicare Advantage (vai C daļas) plāniem ir daudz tādu pašu atbilstības prasību, taču ir dažas atšķirības.

Atkarībā no konkrētā plāna Medicare Advantage plāni var:

• ir lielākas izmaksas
• attiecas vairāk produktu
• pieprasīt tīkla pakalpojumu sniedzēju izmantošanu
• dažāda veida aprīkojumam izmantojiet atsevišķus piegādātājus

Jūs varat sazināties ar plāna nodrošinātāju, lai uzzinātu apstiprinātu DME piegādātāju sarakstu jūsu reģionā. Varat arī jautāt par konkrētu priekšmetu segumu, izmaksām un visām īpašajām prasībām.

Vai es varu nomāt vai nopirkt savu aprīkojumu?

Kopumā tiek nomāta lielākā daļa DME aprīkojuma. Medicare apstiprināts piegādātājs zinās, vai jūs varat iegādāties preci. Original Medicare maksā 80 procentus no ikmēneša izmaksām par 13 mēnešu īri. Ja jums pēc šī laika joprojām ir nepieciešama iekārta, atkarībā no produkta veida jums var atļaut to piederēt. Jūsu piegādātājs jums paziņos, vai aprīkojums būs jāatdod.

Ir daži izņēmumi attiecībā uz īri. Ja aprīkojums ir izgatavots tieši jums, piemēram, protezēšanai, Medicare pieprasa iegādāties šāda veida produktus.

Dažos gadījumos Medicare ļauj jums izlemt, vai vēlaties nomāt vai iegādāties aprīkojumu, piemēram, priekšmetus, kuru cena ir mazāka par 150 ASV dolāriem. Ja izvēlaties iegādāties aprīkojumu, jums, iespējams, būs jāmaksā visa summa un jāmeklē kompensācija no Medicare. Mēs vēlāk izskatīsim atmaksas procesu.

Skābekļa iekārtām ir īpaši noteikumi. Jūs varat īrēt tikai šo aprīkojumu, un piegādātāja līgumi ir noslēgti uz 5 gadiem. Medicare maksā 80 procentus no nomas maksas par skābekli un visiem piegādēm 36 mēnešus. Katru mēnesi jums joprojām ir jāmaksā 20 procentu līdzapdrošināšana.

Ja pēc 36 mēnešiem jums joprojām nepieciešama skābekļa terapija, jums vairs nav jāmaksā nomas maksa. Tomēr jums ir jāmaksā kopēja apdrošināšana par skābekli un jebkādu aprīkojuma apkopi.

Kā īrēt aprīkojumu

Vairumā gadījumu DME aprīkojums tiek īrēts, nevis iegādāts, ja vien tas nav izgatavots tieši jums. Atbilstības process ir tāds pats kā DME pirkšanai. Pēc vizītes pie ārsta, lai saņemtu pasūtījumu, jūs varat aizvest DME recepti pie apstiprināta piegādātāja, lai nomātu aprīkojumu.

Paturiet prātā, ka Medicare Advantage plāniem var būt īpašas nomas prasības, piemēram, tīkla tīkla piegādātāja izmantošana vai noteikta ierīces zīmola vai ražotāja noma. Jūs varat pārbaudīt, izmantojot savu plānu, lai uzzinātu, kādi konkrētie noteikumi attiecas uz pārklājumu.

Kā iegādāties aprīkojumu

Medicare B daļa maksās par segtajām aprīkojuma izmaksām. Lai iegādātos aprīkojumu, jums jāveic šādas darbības:

• Dodieties uz personīgu ārsta vizīti, kur ārsts uzrakstīs pasūtījumu DME.
• Nogādājiet pasūtījumu Medicare apstiprinātam DME piegādātājam.
• Atkarībā no produkta jautājiet piegādātājam, vai viņš to piegādās jūsu mājās.
• Uzziniet, vai Medicare nepieciešama iepriekšēja jūsu DME atļauja.

Medicare Advantage plāniem var būt īpašas prasības, pamatojoties uz individuāliem plāniem un reģioniem. Dažos plānos jums var būt nepieciešams:

• nopirkt konkrētus DME zīmolus vai ražotājus
• samaksājiet pašriskus, pirms tiek segta DME
• apmeklējiet tīkla pakalpojumu sniedzējus, lai iegūtu piegādes
• saņemt iepriekšēju atļauju

Sazinieties tieši ar savu Medicare Advantage plānu, lai jautātu, kas ir segts, un par saistītajām izmaksām.

Izlemt, vai īrēt vai pirkt

Var būt daži gadījumi, kad jums ir izvēle pirkt vai īrēt DME. Šeit ir daži apsvērumi, kas jāapsver, lai palīdzētu jums izlemt, kura izvēle jums ir jēga:

• Cik ilgi jums būs nepieciešams aprīkojums?
• Kādas ir sākotnējās pirkšanas izmaksas pret ikmēneša nomas maksu?
• Kādas ir remonta izmaksas, ja pērkat?
• Vai jūs varat viegli pārdot preci pēc lietošanas?

Ņemot vērā sākotnējās izmaksas, remonta izmaksas un produkta ilgtermiņa noderīgumu, var būt noderīgi, pieņemot lēmumu pirkt pret īri.

Kādas ir izmaksas?

DME izmaksas ir atkarīgas no dažiem dažādiem faktoriem, piemēram, jūsu plāna veida (oriģinālais Medicare pret Medicare Advantage), no tā, vai vēlaties pirkt vai nomāt, vai izmantojat Medicare apstiprinātus pakalpojumu sniedzējus un pat no tā, kur jūs dzīvojat.

Medicare pieprasa, lai jūs nopirktu visus DME krājumus no pakalpojumu sniedzējiem, kuri pieņem norīkojumu. Tie, kas piekrīt “pieņemt norīkojumu”, ir parakstījuši vienošanos, ka viņi pieņems Medicare noteiktās likmes. Tas uztur zemas izmaksas gan jums, gan Medicare.

Ja jūs pērkat vai īrējat piederumus no nepiedaloša pakalpojumu sniedzēja, jums, iespējams, būs jāmaksā lielāka summa, kuru Medicare neatmaksās. Izvairieties no neapstiprinātu piegādātāju izmantošanas, izņemot noteiktus īpašus apstākļus, piemēram, ārkārtas situācijās. Vienmēr pārbaudiet pie piegādātāja, vai viņi vispirms pieņem uzdevumu.

A daļa

Medicare A daļa attiecas uz uzturēšanos slimnīcā, hospisa aprūpi, ierobežotu veselības aprūpi mājās un kvalificētu aprūpes iestāžu aprūpi. Ja uzturēšanās laikā kādā no šīm iekārtām ir nepieciešami DME krājumi, Medicare sagaida, ka pakalpojumu sniedzējs maksās par šīm izmaksām, pamatojoties uz jūsu A daļas priekšrocībām.

B daļa

Attaisnotās DME izmaksas sedz Medicare B daļa no apstiprināta pakalpojumu sniedzēja, kurš pieņem uzdevumu. Neatkarīgi no tā, vai jūs īrējat vai pērkat aprīkojumu, Medicare apmaksā 80 procentus no izmaksām pēc tam, kad esat izpildījis savu pašrisku. Pēc tam jūs maksājat 20 procentus līdzapdrošināšanas un ikmēneša prēmiju izmaksas.

2020. gadā pašrisks lielākajai daļai cilvēku ir 198 USD, bet mēneša prēmija ir 144,60 USD. Ja jums nav papildu apdrošināšanas, piemēram, Medigap, jums būs jāmaksā atlikums vai 20 procenti par visiem segtajiem DME produktiem.

Medicare Advantage

Medicare Advantage plāni attiecas arī vismaz uz tiem pašiem DME produktiem kā oriģināls Medicare. Tomēr pakalpojumu sniedzējiem var būt atšķirīgas izmaksas un ierobežojumi. Šie plāni var piedāvāt vairāk produktu, taču jūsu izvēles iespējas salīdzinājumā ar nomu var atšķirties, pamatojoties uz konkrētiem plāna noteikumiem.

Sazinieties ar savu plānu attiecībā uz DME vajadzībām un jautājiet par izmaksām un segumu. Ja gada laikā dzīvojat vairākos štatos, jautājiet par produktu apkalpošanu un piegādes iespējām, lai izvairītos no nepilnībām vai augstākām pakalpojumu izmaksām. Ja maināt plānus, pirms pārslēgšanās pārbaudiet, vai jūsu aprīkojums tiks segts, lai izvairītos no papildu izmaksām vai pārklājuma nepilnībām.

Medigaps

Medigap ir papildu apdrošināšana, kuru varat iegādāties, lai palīdzētu apmaksāt kopapdrošināšanas un līdzmaksājuma izmaksas, kuras nesedz sākotnējais Medicare. Tā kā Medicare B daļa maksā 80 procentus no segtajām DME izmaksām, Medigap plāns var būt laba iespēja, lai palīdzētu apmaksāt daļu vai visu jūsu DME produktu atlikumu.

Ir pieejami 10 plāni, un segums un izmaksas atšķiras atkarībā no plāna. Izvēlieties sev labāko plānu, pamatojoties uz medicīniskajām vajadzībām un budžetu.

Medigap plāni nesāk maksāt par līdzmaksājuma pabalstiem, piemēram, par 20 procentiem parādā DME, kamēr nesasniedzat sākotnējās Medicare (A un B daļas) prēmijas un atskaitījumus.

Ko darīt, ja man ir jāiesniedz kompensācijas pieprasījums?

Jums reti jāiesniedz prasība pašam par DME produktu vai piegādi. DME sniedzējs iesniegs pretenzijas par jūsu piegādēm, ja jums ir oriģināls Medicare.

Visas atlīdzības ir jāiesniedz 1 gada laikā pēc Medicare nomas vai iegādes, lai to kompensētu. Plašāku informāciju par pretenzijas iesniegšanas procesu varat atrast šeit.

Pārbaudiet savus Medicare kopsavilkuma paziņojuma paziņojumus, lai pārliecinātos, vai pakalpojumu sniedzējs iesniedza prasību. Ja jūsu pakalpojumu sniedzējs nav iesniedzis prasību, varat piezvanīt un lūgt viņu iesniegt. Ja jūsu gada ierobežojums beidzas, varat iesniegt prasību, izmantojot formu Pacienta medicīniskā maksājuma pieprasījums.

Varat arī piezvanīt pa tālruni 800-MEDICARE vai apmeklēt Medicare.gov, lai saņemtu palīdzību saistībā ar jautājumiem par pretenziju iesniegšanu vai citiem jautājumiem par DME produktiem.

Līdzņemšana

Sākotnējie Medicare un Medicare Advantage plāni maksā par aptvertajiem DME produktiem un piegādēm, ja vien jūs atbilstat atbilstības prasībām.Medicare Advantage plāni var piedāvāt vairāk iespēju DME produktiem, taču izmaksas un pārklājums atšķiras atkarībā no plāna un reģiona. Medigap plāns var palīdzēt kompensēt jūsu sākotnējās Medicare kopapdrošināšanas izmaksas.

Lai gan lielākā daļa DME produktu tiek īrēti, jums var būt iespēja iegādāties aprīkojumu, pamatojoties uz konkrēto produktu un jūsu apdrošināšanu.

Lai DME tiktu segts, tam jābūt:

• medicīniskiem nolūkiem un lieto mājās
• atkārtoti lietojami un kalpo vismaz 3 gadus
• īrēts vai iegādāts no Medicare apstiprinātiem pakalpojumu sniedzējiem vai tīkla Medicare Advantage plānu nodrošinātājiem

Lai iegūtu plašāku informāciju par to, uz ko attiecas un kā iegūt DME produktu no piegādātāja jūsu reģionā, varat sazināties ar vietējo valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmu (SHIP).