Riks, 1. tips no Masačūsetsas, raksta: Wil, pēdējā laikā liela uzmanība tika veltīta 2. tipa GLP-1 un SGLT-2 zāļu plusiem un mīnusiem, kas tika pievienoti kā “ārpus etiķetes” kā papildu terapija personām ar 1. tipa cukura diabētu. Ko es neesmu lasījis, ir tas, vai tiek uzskatīts, ka kardioaizsardzības efekti, kas redzami ar T2 šiem medikamentiem, varētu arī palīdzēt 1. tipa ķeksīšiem. Ko mēs zinām (vai spekulējam) līdz šim?
Wil @ Ask D’Mine atbild: Mēs zinām diezgan daudz, kaut arī, kā jūs drīz redzēsit, tas mums var nebūt daudz palīdzēt. Bet pirms mēs to iedziļināmies, ir vērts saistīt stāstu par šo divu mediķu kardioprotektīvo efektu atklāšanu.
Pēc negaidītā atklājuma ievērojamā ACCORD izmēģinājuma laikā, ka TZD zāļu klase faktiski var palielināt sirdslēkmes risku, 2008. gadā FDA pilnvaroja kardiovaskulāro rezultātu pētījumus iekļaut visu jauno diabēta zāļu apstiprināšanas procesā. Šī nesen prasītā dziļā iegremdēšanās kardiovaskulārajos rezultātos dažām farmācijas kompānijām piemeklēja zeltu, kad negaidīti izrādījās, ka divas jaunas cukura līmeņa asinīs zāles ne tikai nekaitē sirdij, bet var arī palīdzēt sirdij! Tie bija GLP-1 un SGLT-2, un atklājums galu galā noveda pie jaunām aprūpes vadlīnijām, pārvietojot šos līdzekļus stāvoklī, kas atrodas netālu no T2 ārstēšanas piramīdas augšdaļas.
Tagad man jānorāda, ka šīs zāles šajā ziņā netiek radītas vienādas. Runājot par GLP, pētījumi rāda atšķirīgus rezultātus, daži pētījumi liecina, ka GLP-1 palīdz sirdij, savukārt citi pētījumi liecina, ka šīm zālēm ir neitrāla ietekme. Tikmēr dati par SGLT-2 ir diezgan slam dunk, ka tie ir noderīgi sirdij.
Aizraujoši ir tas, ka abos gadījumos, kaut arī mēs varam redzēt pozitīvo efektu, neviens nav īsti pārliecināts, kā mediķi palīdz sirdij - lai gan daži jauni pētījumi liecina, ka tie samazina aortas plāksni neatkarīgi no holesterīna līmeņa vai ķermeņa svara, kā arī samazina iekaisumu.
Tātad, tas viss teica, ko mēs zinām tieši par T1 tickers un šo T2 meds pāri?
GLP-1 lietošana 1. tipa cukura diabēta gadījumā
Daži pētījumi par GLP-1 izmantošanu T1 ir devuši pretrunīgus rezultātus. Lai gan viņi noteikti strādā, lai pazeminātu cukura līmeni asinīs, pierādījumi par palīdzību sirdī nav tik skaidri. Ir vērts pieminēt, ka daži pētījumi rāda, ka šī zāļu klase paplašina sirds aizsardzības efektu gan T2, gan pacientiem ar cukura diabētu, tāpēc šķiet droši uzskatīt, ka tas varētu nākt par labu arī mūsu sirdīm.
Tomēr nav daudz ko turpināt. Faktiski Novo Nordisk - Victoza, kas ir viena no vadošajām GLP-1 zālēm, ražotāji, pirms dažiem gadiem nolēma nemeklēt apstiprinājumu šīm zālēm 1. tipa ārstēšanai, atsaucoties uz vājiem pierādījumiem par vispārējo mūsu veida efektivitāti.
SGLT-2 zāles un 1. tipa cukura diabēts
Salīdzinājumam - par SGLT-2 lietošanu T1 ir zināms vairāk, un narkotikām, šķiet, ir tāds pats ieguvums mūsu sirdīm kā citu cilvēku sirdīm - taču daudz lielākam riskam tā ir citā jomā. Vairāk par to minūtes laikā. Bet, pirmkārt, cik labi ir SGLT-2 mediķi birķim?
Jaunākie dati liecina, ka, lietojot SGLT-2 med, var samazināt „galvenā sirds notikuma” risku par milzīgu 11%. Dažādi pētījumi tomēr parāda, ka šis ieguvums lielā mērā ir redzams cilvēkiem, kuriem jau ir sirds un asinsvadu slimības (CVD). Cilvēkiem, kuriem vēl nav sirds slimību, šķiet, ka tas reāli neatšķiras no riska.
Tāpēc, iespējams, šie medikamenti vairāk ārstē sirdsdarbību nekā “sirdsdarbību aizsargājoši”.
Protams, praktiski visi līdzšinējie pētījumi veikti cilvēkiem ar T2, kas ir jēga, jo SGLT-2 mediķi ir apstiprināti T2 ārstēšanai. Tas nozīmē, ka līdz šim mazie pētījumi par T1 diabētu, šķiet, atbalsta ideju, ka SGLT-2 palīdz T1 sirdīm tikpat daudz kā T2 sirdīm - tas ir, vislielākā palīdzība ir tiem, kuriem tas visvairāk vajadzīgs : cilvēki ar cukura diabētu, kuriem jau ir CVD.
Bet T1 datu trūkums noteikti mainīsies ātri, jo viens SGLT-2 jau ir apstiprināts lietošanai T1 Japānā, bet divi citi ir apstiprināti T1 Eiropā.
Par šo pieminēto papildu risku: Kaut arī SGLT-2 palīdz samazināt cukura līmeni asinīs T1 un var palīdzēt slimojošām sirdīm, tiem ir arī neparasta un bīstama T1 blakusparādība - tie pazemina glikozes līmeni asinīs diabētiskās keto acidozes gadījumā (DKA). Tas nozīmē, ka DKA var iestāties zemākā BG līmenī un streikot ātrāk, bez dažām no gaidāmajām brīdinājuma zīmēm - dažreiz pat pie nedaudz paaugstināta glikozes līmeņa.
FDA pat ir izdevusi “melno kasti”, brīdinot par DKA neparastajām īpašībām ar šīs klases medikamentiem. Un nesenajā žurnāla rakstā Diabēta aprūpe, Dr. Džozefs Volfsdorfs un Roberts Ratners mudina ārstus izmantot “ārkārtīgi piesardzīgi”, apsverot SGLT-2 1. tipa diabēta ārstēšanā. Autori arī norāda, ka T1, izmantojot SGLT-2, ir nepieciešama regulāra asins ketonu, nevis glikozes līmeņa asinīs kontrole.
Tas nozīmē, ka šī gada Amerikas Diabēta asociācijas ikgadējās zinātniskās sesijas debašu sesija parādīja, ka lielākā daļa ārstu atbalsta SG1-2 izmantošanu T1s bez etiķetes, neskatoties uz riskiem.
Risku līdzsvarošana
Protams, ja jums ir CVD un jūs varat atļauties veikt asins ketona testus (sloksnes parasti nav apdrošinātas un tās ir aptuveni divas reizes lielākas par glikozes testa strēmelēm par gandrīz diviem dolāriem par sloksni), SGLT-2 med varētu būt spēle -mainis.
Bet, ja jūsu rādītājs pagaidām ir atzīmēts lieliski, un bez pierādījumiem (pagaidām), ka SGLT-2 meds sniedz palīdzību veselīgai sirdij, šķiet, ka risks nav ieguvuma vērts, IMHO.
Vilis Dibuā dzīvo ar 1. tipa cukura diabētu un ir piecu grāmatu par šo slimību, tostarp “Tīģera pieradināšana” un “Beyond Fingersticks”, autors. Viņš daudzus gadus palīdzēja ārstēt pacientus lauku medicīnas centrā Ņūmeksikā. Aviācijas entuziasts Vilis dzīvo Lasvegasā, NM ar sievu un dēlu, kā arī vienu par daudz kaķu.
.jpg)
.jpg)
