Vai jums ir jautājumi par dzīvi ar cukura diabētu? Tā darām arī mēs! Tāpēc mēs piedāvājam mūsu iknedēļas diabēta konsultāciju sleju Ask D’Mine, kuru vada 1. tipa veterāns, diabēta autors Vilis Dibuā Ņūmeksikā.
Jutāt par dažādu vienību pārveidošanu, lai pareizi iegūtu insulīna devu? Vilam šodien ir mugura.
{Vai jums ir savi jautājumi? Sūtiet mums e-pastu uz [email protected]}
Maikls, 2. tips no Merilendas, jautā: Vai varat, lūdzu, man palīdzēt? Esmu bijis uz Lantus Solostar pildspalvām, tagad pārslēdzoties uz Toujeo 300. Pirms sāku Toujeo, man bija jāizlieto vecā Lantus krājums. Mans jautājums ir šāds: Pašlaik es lietoju 68 ml Lantus Solostar. Cik man tagad jālieto jaunais Toujeo Solostar 300? Pēc maniem aprēķiniem man jāņem tikai 34 vienības Toujeo. Vai tas ir pareizi? Mans endokrinologs ir pametis šo praksi, un, kad es viņiem piezvanīju, viņi teica, ka man vajadzētu lietot tādu pašu daudzumu Toujeo, kas man nav jēgas.
Wil @ Jautājiet D’Mine: Jā. Nē. Varbūt. Labi, visi šeit dziļi elpo. Tad ej paņemt tasi kafijas. Tā ir matemātika no rīta kopā ar Vilu.
Bet pirms mēs sākam nodarboties ar šo matemātiku, mums ir dažas valodas problēmas, kas jāiztaisno. Jūs sakāt, ka lietojat 68 mililitrus insulīna. Es tā nedomāju. Vismaz ne no Lantus Solostar pildspalvas. Kā es to varu zināt? Jo tas nav iespējams. Sasodītajā pildspalvā vispirms ir tikai 3 ml! Lai paņemtu 68 ml, jums jāinjicē divdesmit divi ar pusi pildspalvas.
Ja jūs lietotu tik daudz insulīna, jūsu apdrošināšanas sabiedrība jums uzliktu “trāpījumu” tikai tāpēc, lai pasargātu sevi no bankrota. Nemaz nerunājot par ietekmi uz jūsu ķermeni.
Neapvainojies. Es tevi nejokoju. Mēs visi zinām, ka diabēta matemātika kļūst viegli mulsinoša, un lielākā daļa 2. tipa diemžēl nesasniedz pietiekamu izglītību par diabētu, pat ja viņi lieto insulīnu. Kāpēc ir tā, ka? Nu, daļēji tas ir apdrošināšanas segums, bet lielākoties tas ir tāpēc, ka daudzi dokumenti domā, ka jums ir “vienkāršs” diabēta veids un jums nav nepieciešama izglītība. Ha! Nav “vienkārša” diabēta, un mums visiem ir nepieciešama tik daudz diabēta izglītības, cik mēs varam iegūt. Tāpēc es priecājos, ka jūs mani uzrakstījāt.
Tagad, kas pie velna te notiek?
Lūk, darījums: ja iezvanāt savu pildspalvu uz “68”, lietojat 68 vienības insulīna, nevis 68 mililitru. Vienības un mililitri ir ļoti, ļoti, ļoti atšķirīgas lietas, un - kā jūs drīz redzēsit - atšķirība spēlē galveno neskaidrību par to, kā rīkoties, injicējot koncentrētu insulīnu, piemēram, Toujeo.
Piesprādzējieties, šeit mēs dodamies ar metrikas nodarbību ...
Mililitrs ir šķidruma tilpuma mērs, kas ir 1/1000 litra vai apmēram 20 pilienu lietus. Vecmodīgā insulīna flakonā ir 10 ml šķidruma, apmēram divas tējkarotes vērts, ja jūs noplēšat augšdaļu un izlejiet to. Lūdzu, nedariet. Tas būtu tāpat kā dārgu franču smaržu izliešana uz grīdas. Tikmēr lielākajā daļā pildspalvveida pilnšļirces ir 3 ml, mazāk nekā tējkarote (lai gan Toujeo pildspalvveida pilnšļircē ir tikai 1,5 ml). Šīs nopeltās pildspalvas netur tik daudz, cik izskatās!
Savukārt mērvienība ir mērījums tam, cik daudz insulīna ir iepildīts katrā mililitrā šķidruma flakonā vai pildspalvveida pilnšļircē. Oficiāli viena vienība ir noteikta kā bioloģiskais ekvivalents 34,7 mikrogrami tīra kristāliskā insulīna, kas ir mērījums, kas nāk no insulīna rītausmas, un tas vienkārši ir daudzums, kas nepieciešams, lai trušiem izraisītu hipoglikēmiju (nejautājiet). Bet neuztraucieties par to visu. Mūsu mērķiem mums būs labi, ja vien zināsim, ka vienības ir insulīna daļiņu skaits, kas saspiests noteiktā šķidruma tilpumā, vai citādi izsakoties, cik koncentrēts ir insulīns.
Tā kā un daudzi cilvēki to nezina, ir daudz insulīna garšu:
- Mājdzīvnieku insulīns parasti ir U-40, tātad 40 ml insulīna katrā ml
- Dažu pēdējo gadu desmitu laikā cilvēkiem paredzētais insulīns ir bijis U-100 vai 100 biti insulīna katrā ml, bet ir arī U-500 cilvēkiem, kas patiešām izturīgi pret insulīnu. Vienā reizē bija arī U-80
- Jo lielāks skaitlis, jo spēcīgāka ir insulīna darbība, jo vienā pilienā ir vairāk insulīna bitu
Tajās dienās pirms pildspalvveida pilnšļirces, atšķirīgai insulīna koncentrācijai bija nepieciešamas pilnīgi dažādas šļirces. Kā jūs varat iedomāties, bija kļūdas, dažkārt ar traģiskām sekām, un tas ir viens no iemesliem, kāpēc ilgu laiku insulīns tika standartizēts pie U-100. Bet tad notika divas lietas: mēs saņēmām pildspalvas un mēs kļuvām resni.
Resnākai populācijai nepieciešams vai nu vairāk insulīna, vai jaudīgāks insulīns; un pildspalvai vajadzētu novērst neskaidrības par dozēšanu, bet, kā jūs pats esat pieredzējis, tas tā nav. Vairāk par to vienā mirklī.
Labi, tāpēc Toujeo ir U-300 insulīns. Tas nozīmē, ka tas ir trīs reizes jaudīgāks nekā U-100 Lantus. Tas nozīmē, ka jums vajadzētu lietot 1/3 no vecās devas, vai ne? (Es neesmu pārliecināts, kā jūs izdomājāt pusi no vecās devas, bet tas nav svarīgi, kā jūs drīz redzēsiet.)
Nepareizi.
Toujeo un FDA veidotāji ir mānījuši jūs, lai mēģinātu atvieglot jūsu dzīvi. Lai samazinātu tādu kļūdu risku kā iepriekšējās dienās, koncentrētu insulīnu, piemēram, Toujeo, pildspalvas ar katru klikšķi piegādā mazāku tilpumu. Tātad 30 “vienības” uz skalas no Toujeo pildspalvas ir daudz mazāk šķidruma nekā 30 “vienības” uz ciparnīcas no Lantus pildspalvas. Ideja ir tāda, ka pacienti vienmēr lieto vienu un to pašu numuru neatkarīgi no lietotajām zālēm.
Būtībā viņi ir sadalījuši hipo-zaķu vienības likumu un aizstājuši to ar patiesībā tikai relatīvu skaitli. Vienību vietā viņiem, iespējams, vajadzēja tos pārdēvēt par “devas ekvivalentu” vai “insulīna skalu” vai pat kaut ko tādu kā “cukura bufera numuru”. Jo tas, kas mums tagad ir, ir viltotas vienības, nevis kaut kas zinātnisks. Kaut kas vairāk līdzīgs svaram uz miega numura gultas. Ja jums ir ērta nakts gulēšana pie “30”, tas ir viss, kas jums jāzina. Atsperu spriegumam vai gaisa spilvenu PSI nav nozīmes.
Pārdefinējot vienību, nav svarīgi, kādu pildspalvu izmantojat. Ideja ir tāda, ka jūs vienmēr iestatīsit vienu un to pašu numuru. Beidzies Toujeo un jums ir jāaizņemas draugam daži Lantus, lai jūs paisinātu? Vienkārši sastādiet parasto devu, un pildspalvveida pilnšļirce piegādā pareizo zāļu daudzumu. Ideja ir saglabāt to mums vienkārši. Problēma ir tā, ka mēs esam gudrāki, nekā FDA un Big Pharma domā. Mēs saprotam, ka U-300 ir jaudīgāks par U-100. Tāpēc mēs domājam, ka mums vajadzētu ņemt mazāk, ja tiešām jaunās pildspalvas jau mums piegādā mazāk.
Es domāju, ka pēc tam, kad varēsim apiet galvu par jauno sistēmu, tā derēs visiem.
Izņemot, labi, sasodīts, tas neizdevās, kā plānots. Vismaz ne Toujeo.
Tā kā Toujeo, kaut arī tas patiešām ir tikai trīs reizes koncentrēts Lantus, nedarbojas arī trīs reizes. Pat ražotāja izrakstītajos datos ir teikts: "Pacientiem, kuri tiek kontrolēti ar Lantus, sagaida, ka būs nepieciešama lielāka Toujeo dienas deva, lai uzturētu tādu pašu glikēmijas kontroles līmeni."
Tātad tranšejās tas darbojas šādi: pieņemsim, ka 68 vienības (nevis ml) lieliski strādā jūsu labā. Jūsu A1C atrodas saldajā vietā, jūsu nakts un rīta skaits ir mazs, un hipoglikēmijas ir tikai džeza treniņa laikā. Tagad endo liek jums šo jauno burvju sulu, kas atšķirībā no Lantus joprojām ir patentu aizsardzībā. Bet tagad jums vajag, pieņemsim, teiksim ... 82 vienības, lai saglabātu kontroli, jo, lai arī skaitļi ir vienādi, zāles nedarbojas tik labi.
WTF? Kāda velna pēc bija jēga? Jūs tagad lietojat vēl vairāk insulīna, vai ne? Nē, nē. Atcerieties, ka tas viss ir dūmi un spoguļi, kad runa ir par vienībām šajā brīdī. Toujeo ir koncentrēts insulīns, kurā katrā mililitrā ir iespiests vairāk vienību, tāpēc katrā cukura bufera skaitā jūs faktiski injicējat mazāk šķidruma. Tā ir laba lieta, jo ķermenim nepatīk liels daudzums šķidruma, kas injicēts zem ādas. Tātad, kaut arī U-300 Toujeo patiesībā nav trīs reizes spēcīgāks par U-100 Lantus, un šķiet, ka jums ir jāņem vairāk, jūs tomēr iznākat waaaaay uz priekšu attiecībā uz to, cik mililitrus šķidruma jūs faktiski injicējat.
Dievs! Tā bija ilga atbilde uz jūsu jautājumu, vai ne? Bet endo birojs bija vairāk vai mazāk pareizs. Vienkārši, lai sāktu, lietojiet to pašu devu (kas nav vienāds daudzums, izmantojot viņu vārdus). Protams, jūs patiesībā nelietosiet to pašu. Noregulējot ciparnīcu uz 68 vienībām, jūs saņemsiet kaut ko vairāk kā 68 vienu trešdaļu koncentrētāka insulīna vienību.
Cerams, ka tam visam tagad ir kāda jēga. Mums vienkārši jāmāca sev, ka, lai arī mēs visi "zinām", ka deva nav vienāda, mums tomēr ir jāizsauc tas pats numurs.
Šī nav medicīnisko padomu sleja. Mēs PWD brīvi un atklāti dalāmies savāktās pieredzes gudrībā - savējā bijušas-darītas-tās zināšanas no tranšejām. Bet mēs neesam MD, RN, NP, PA, CDE vai irbes bumbieru kokos. Apakšējā līnija: mēs esam tikai neliela daļa no jūsu kopējās receptes. Jums joprojām ir nepieciešama licencēta medicīnas speciālista profesionāla konsultācija, ārstēšana un aprūpe.
