Pajautājiet kādam, ko viņi domā par ideju par “Medicare visiem”, tas ir, vienu valsts veselības apdrošināšanas plānu visiem amerikāņiem, un jūs, iespējams, dzirdēsiet vienu no diviem viedokļiem: vienu, ka tas izklausās lieliski un varētu potenciāli labot valsti salauzta veselības aprūpes sistēma. Vai arī divi, ka tas būtu mūsu valsts (salauztās) veselības aprūpes sistēmas sabrukums.
Ko jūs, iespējams, nedzirdēsiet? Īss, uz faktiem balstīts skaidrojums par to, ko Medicare for All patiesībā nozīmēs un kā tas varētu jūs ietekmēt.
Tā ir tēma, kas šobrīd ir īpaši aktuāla. 2020. gada ASV prezidenta vēlēšanu vidū Medicare for All ir kļuvusi par galveno strīdu Demokrātiskās partijas priekšvēlēšanās. Sākot no senatoru Bernija Sandersa un Elizabetes Vorenas veselības aprūpes, kas maksā vienu maksāt, līdz bijušā viceprezidenta Džo Baidena un senatores Eimijas Klobučāras pieņemtajām reformām Affordable Care Act (ACA), kā labāk uzlabot veselības aprūpi Amerikā, vēlētāji ir neskaidrs jautājums.
Var arī kļūt mulsinoši un grūti analizēt atšķirības starp dažādām politikām, lai novērtētu, kā tās varētu ietekmēt jūsu ikdienas dzīvi, ja tās tiks ieviestas. Otrs jautājums šajā nesaskaņu izraisītajā politiskajā gaisotnē: vai kāds no šiem plāniem tiks īstenots Vašingtonas DC, kuru vairāk definējuši tās partizānu šķelšanās un politikas nedarbošanās?
Lai mēģinātu saprast Medicare for All un kā dienas politika ietekmē Amerikas pieeju veselības pārklājumam, mēs lūdzām veselības aprūpes ekspertus atbildēt uz jūsu aktuālākajiem jautājumiem.
Kas ir vispārējais plāns?
Viens no lielākajiem maldiem par Medicare for All ir tāds, ka tur ir tikai viens priekšlikums.
"Patiesībā tur ir vairāki dažādi priekšlikumi," skaidroja Keitija Keita, JD, MPH, Džordžtaunas Universitātes Veselības apdrošināšanas reformu centra pētniecības fakultātes locekle.
"Lielākā daļa cilvēku mēdz domāt par tālejošākajiem Medicare for All priekšlikumiem, kuri ir izklāstīti likumprojektos, kurus sponsorē senators Bernijs Sanderss un rep. Pramila Džajapala. Bet tur ir vairāki priekšlikumi, kas paplašinātu sabiedrisko programmu nozīmi veselības aprūpē, ”viņa teica.
Lai gan visi šie plāni mēdz apvienoties kopā, "starp dažādām iespējām ir galvenās atšķirības," piebilda Kīts, "un, kā mēs zinām veselības aprūpē, atšķirībām un detaļām patiešām ir nozīme."
Saskaņā ar Kaizeru ģimenes fonda datiem Sandersa un Džajapala rēķiniem (attiecīgi S. 1129 un H. R. 1384) ir daudz līdzību, piemēram:
- visaptverošas priekšrocības
- finansēts ar nodokli
- aizstāj visu privāto veselības apdrošināšanu, kā arī pašreizējo Medicare programmu
- uzņemšana mūža garumā
- nav prēmiju
- Var pieteikties visi valsts licencēti, sertificēti pakalpojumu sniedzēji, kas atbilst atbilstošajiem standartiem
Citi rēķini liek nedaudz atšķirīgu gājienu vienmaksātāja veselības apdrošināšanai. Piemēram, viņi var dot jums tiesības atteikties no plāna, piedāvāt šo veselības aprūpi tikai cilvēkiem, kuri neatbilst Medicaid prasībām, vai padarīt to piemērotu cilvēkiem, kuri ir tikai vecumā no 50 līdz 64 gadiem.
Runājot par pašreizējām demokrātu prezidenta vēlēšanām, ārpus jomas, kurā sākotnēji bija gandrīz 30 kandidātu, atbalsts Medicare for All piedāvāja kaut ko tādu kā lakmusa testu tam, kurš Sandersa virzienā tiktu uzskatīts par “progresīvu” un kurš kritīs balstoties uz pašreizējo sistēmu, ko izvirzījusi Obamas administrācija.
No atlikušajiem kandidātiem demokrātiskajā jomā Vorens ir vienīgais augstākā līmeņa pretendents, kurš hipotētiskā pirmā termiņa laikā pilnībā īsteno plānu Medicare visiem. Ārpus šī augstākā līmeņa pārstāvis Tulsi Gabbards, kongresmene no Havaju salām, arī izmanto Medicare visiem pieeju.
Vorena plānam būtībā ir tādi paši Sandersa rēķina mērķi. Viņa iestājas par pakāpenisku šīs sistēmas ieviešanu. Pirmajās 100 prezidentūras dienās viņa izmantos izpildvaras, lai valdītu augstās apdrošināšanas un recepšu zāļu izmaksās, vienlaikus ieviešot iespēju cilvēkiem izvēlēties valdības Medicare sistēmu, ja viņi to izvēlas. Viņa saka, ka līdz trešā amata gada beigām viņa iestāsies par tiesību aktu pieņemšanu pilnīgai nacionālai pārejai uz sistēmu Medicare visiem, teikts Vorenas kampaņas vietnē.
Līdz šim šajā vēlēšanu ciklā ir bijuši strīdi par to, kā šie plāni tiktu īstenoti. Piemēram, citi labākie kandidāti, iespējams, neatbalstīs stingru Medicare for All politiku, tādu kā Warren un Sanders. Tā vietā šīs citas kandidātu grupas uzmanība tiek pievērsta un paplašināta ACA nodrošinātajam pārklājumam.
Bijušais Saut Bendas (Indianas štats) mērs Pīts Buttigiegs aizstāvējis to, ko viņa kampaņa sauc par “Medicare visiem, kas to vēlas”, pievienojot ACA publisku iespēju. Tas nozīmē, ka līdzās izvēlei saglabāt privāto veselības plānu pastāv valdības atbalstīta valsts Medicare iespēja, teikts kandidāta tīmekļa vietnē.
Pārējie labākie kandidāti atbalsta, iespējams, centienus sasniegt šo mērķi. Baidens rīko kampaņas, lai uzlabotu ACA ar iespējamo publiskās iespējas mērķi. Šai inkrementālistiskai pieejai piekrīt arī Minesotas senatore Eimija Klobuhara un bijušais Ņujorkas mērs Maikls Blumbergs.
Džons Makdonons, DrPH, MPA, sabiedrības veselības prakses profesors Harvardas veselības politikas un vadības katedrā T.H. Čana Sabiedrības veselības skola un izpildvaras un profesionālās tālākizglītības direktore, sacīja, ka mediju analītiķi un politiskie invalīdi šajā ciklā Medicare for All diskusijas ir izveidojušas kā “par vai pret debatēm”, atmosfēra ir kļuvusi īpaši strīdīga.
Tas, ar ko Makdonons noteikti ir pazīstams, ņemot vērā, ka viņš iepriekš strādāja pie ACA izstrādes un virzīšanas kā vecākais padomnieks nacionālās veselības reformas jautājumos ASV Senāta Veselības, izglītības, darba un pensiju komitejā.
"Pārējie demokrātijas debatēs izskatītie jautājumi nav tik viegli analizējami, un tas palīdz izskaidrot šī jautājuma nozīmīgumu, kas saistīts ar vispārējo interesi par veselības sistēmas reformu," viņš teica Healthline.
Avoti: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Kā tieši strādātu Medicare visiem?
Kas attiecas uz pašreiz spēkā esošajiem likumdošanas aktiem, piemēram, Sanders un Jayapal likumprojektiem, "vienkāršākais izskaidrojums ir tāds, ka šie rēķini pārvietotu Amerikas Savienotās Valstis no mūsu pašreizējās daudzmaksātāju veselības aprūpes sistēmas uz tā saucamo viena maksātāja sistēmu", skaidroja Kīts.
Šobrīd par veselības aprūpi maksā vairākas grupas. Tas ietver privātās veselības apdrošināšanas sabiedrības, darba devējus un valdību, izmantojot tādas programmas kā Medicare un Medicaid.
Viens maksātājs ir jumta termins vairākām pieejām. Būtībā viens maksātājs nozīmē, ka jūsu nodokļi sedz veselības izdevumus visiem iedzīvotājiem, saskaņā ar termina definīciju no Journal of General Internal Medicine Trusted Source. Mērķis ir izveidot vienotu valsts finansētu veselības sistēmu, piemēram, Kanādā, Lielbritānijā un Austrālijā.
Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs vairākas grupas maksā par veselības aprūpi. Tas ietver privātās veselības apdrošināšanas sabiedrības, darba devējus un valdību, izmantojot tādas programmas kā Medicare un Medicaid.
Sistēma, kas mums pašlaik ir, Amerikas veselības sistēmu novieto uz salas atsevišķi, prom no vienaudžiem uz globālās skatuves.
Piemēram, Sadraudzības fonds ziņo, ka Amerikas Savienotās Valstis ir pēdējā vietā “attiecībā uz kvalitātes, efektivitātes, aprūpes pieejamības, taisnīguma un spēju dzīvot ilgu, veselīgu un produktīvu dzīvi”. To salīdzina ar sešām citām lielākajām rūpnieciski attīstītajām valstīm - Austrāliju, Kanādu, Vāciju, Nīderlandi, Jaunzēlandi un Lielbritāniju. Vēl viens apšaubāms gods ASV? Šeit sistēma ir neapšaubāmi visdārgākā.
"Saskaņā ar Medicare visiem mums par veselības aprūpi būtu jāmaksā tikai viena vienība - šajā gadījumā federālā valdība," sacīja Kīts. "Tas lielā mērā likvidētu privāto veselības apdrošināšanas sabiedrību un darba devēju lomu veselības apdrošināšanas nodrošināšanā un veselības aprūpes apmaksāšanā."
Pašreizējā Medicare programma tieši neizzustu.
"Tas būtu arī paplašināts, lai aptvertu visus, un tas ietvertu daudz spēcīgākus pabalstus (piemēram, ilgtermiņa aprūpi), uz kuriem pašlaik Medicare neattiecas," sacīja Kīts.
Kādas varētu būt izmaksas no kabatas dažādām ienākumu grupām?
Neskatoties uz to, ko brīdina dažas tiešsaistes sazvērestības teorijas, "saskaņā ar Sanders un Jayapal likumprojektiem ar veselības aprūpi saistītiem izdevumiem praktiski nebūtu nekādu izmaksu," sacīja Kīts. "Rēķini aizliedza atskaitījumus, līdzapdrošināšanu, līdzmaksājumus un pārsteiguma medicīniskos rēķinus par veselības aprūpes pakalpojumiem un priekšmetiem, uz kuriem attiecas Medicare visiem."
Iespējams, jums būs jāmaksā dažas izmaksas par pakalpojumiem, uz kuriem programma neattiecas, "taču ieguvumi ir plaši, tāpēc nav skaidrs, ka tas notiks bieži," sacīja Kīts.
Jayapal likumprojekts pilnībā aizliedz visi izmaksu dalīšana. Sandersa rēķins pieļauj ļoti ierobežotas ārvalstu kabatas izmaksas līdz 200 USD gadā par recepšu medikamentiem, taču tas neattiecas uz personām vai ģimenēm, kuru ienākumi nepārsniedz 200 procentus no federālā nabadzības līmeņa.
Citi priekšlikumi, piemēram, Medicare for America Act no Reps. Rosa DeLauro (D-Conn.) Un Jan Schakowsky (D-Ill.), Samazinātu izmaksas no personām ar zemākiem ienākumiem, bet cilvēkiem ar augstākiem ienākumiem. iekavās maksātu vairāk: līdz 3500 ASV dolāriem gadā no kabatas cilvēkiem vai 5000 ASV dolāru ģimenei.
Avots: Gerijs Klekstons un citi. Health Aff 2018; 37: Publicēts tiešsaistē
Vai jūs varēsiet saglabāt savu ārstu?
Tas ir ļoti daudziem cilvēkiem - un kāpēc gan ne? Var paiet laiks, lai atrastu ārstu, kuram uzticaties, un, kad esat to izdarījis, jūs nevēlaties iet prom no šīm attiecībām.
Labā ziņa ir tā, ka "Medicare for All rēķini parasti balstās uz pašreizējo pakalpojumu sniedzēju sistēmu, tāpēc ārsti un slimnīcas, kas jau pieņem Medicare, visticamāk, varētu to turpināt," sacīja Kīts.
Pagaidām nav skaidrs, vai visi pakalpojumu sniedzēji to darītu izvēlēties piedalīties programmā, jo viņiem šobrīd tas nebūs jādara.
"Rēķinos ir iekļauta iespēja" privāta samaksa ", kur pakalpojumu sniedzēji un privātpersonas varētu nākt klajā ar savu kārtību, kā apmaksāt veselības aprūpi, taču tas nebūtu ārpus Medicare visiem programmas, un viņiem pirms tam būtu jāievēro noteiktas prasības ”Paskaidroja Kīts.
Vai privātā apdrošināšana joprojām būs pieejama?
Ne Sandersa un Jayapal rēķini, ne tādi priekšlikumi kā Warren's neļauj privātajai veselības apdrošināšanai darboties tā, kā tas darbojas tagad.
Faktiski pašreizējie Sanders un Jayapal likumprojekti "aizliegtu darba devējiem un apdrošināšanas sabiedrībām piedāvāt apdrošināšanu, kas sedz tos pašus pabalstus, kas tiktu nodrošināti saskaņā ar Medicare visiem programmu", sacīja Kīts. "Citiem vārdiem sakot, apdrošinātāji nevarēja piedāvāt pārklājumu, kas dublētu Medicare visiem priekšrocības un pakalpojumus."
Ņemot vērā to, ka 2018. gadā vidējās darba devēja ģimenes veselības aprūpes izmaksas pieauga par 5 procentiem līdz gandrīz 20 000 ASV dolāru gadā, varbūt tas nav nekas slikts.
Arī amerikāņu skaits bez veselības apdrošināšanas 2018. gadā pieauga līdz 27,5 miljoniem cilvēku, teikts ASV Tautas skaitīšanas biroja septembrī publicētajā ziņojumā. Tas ir pirmais neapdrošināto cilvēku skaita pieaugums kopš ACA stāšanās spēkā 2013. gadā.
Medicare for all iespēja varētu nodrošināt pārklājumu ievērojamam skaitam cilvēku, kuri pašreizējā sistēmā nevar atļauties veselības aprūpi.
Izmantojot savu priekšlikumu “Medicare visiem, kas to vēlas”, Buttigieg saka, ka publiskas iespējas un privāto apdrošinātāju līdzāspastāvēšana piespiedīs lielās apdrošināšanas sabiedrības “konkurēt par cenu un samazināt izmaksas”.
Tas ir radījis jautājumus no Buttigieg pieejas kritiķiem, kuri saka, ka ļaujot pašreizējai apdrošināšanas nozarei darboties tikpat daudz kā iepriekš, faktiski nav daudz "reformu". Bijušais apdrošināšanas izpilddirektors, kurš aizstāvēja visu advokātu Vendelu Poteru Medicare, nesen to pārbaudīja populārā tvitera tēmā, rakstot: “Tas saviļņos manus vecos draugus apdrošināšanas nozarē, jo Pita plāns saglabā pašu sistēmu, kas viņiem rada milzīgu peļņu, vienlaikus bankrotējot. un nogalinot miljonus. ”
Vai tiks segti iepriekšējie apstākļi?
Jā. Saskaņā ar Likumu par pieņemamu cenu veselības apdrošinātājs nevar atteikties sniegt jums informāciju veselības problēmu dēļ, kas jums jau ir. Tas ietver vēzi, diabētu, astmu un pat augstu asinsspiedienu.
Pirms ACA privātajiem apdrošinātājiem bija atļauts noraidīt potenciālos dalībniekus, iekasēt augstākas prēmijas vai ierobežot pabalstus, pamatojoties uz jūsu veselības vēsturi.
Medicare for All plāni darbosies tāpat kā ACA.
Vai Medicare visiem atrisinās visas mūsu veselības aprūpes sistēmas problēmas?
"Patiesā, kaut arī nedaudz neapmierinošā atbilde šajā posmā ir" Tas ir atkarīgs "," sacīja Kīts.
“Šī būtu pavisam jauna, ļoti vērienīga programma, kas prasīs daudz izmaiņu veselības aprūpes apmaksāšanā ASV. Vismaz dažiem cilvēkiem, visticamāk, būs vismaz dažas neparedzētas sekas un citas izmaksas lielāku nodokļu veidā, ”viņa sacīja.
Bet, ja rēķini reālajā dzīvē darbojas tikpat labi, kā izskatās uz papīra? "Cilvēki tiktu izolēti no izmaksām, kas nav kabatā, piemēram, lielās recepšu izmaksas un pārsteiguma slimnīcu rēķini," sacīja Kīts.
Pieņemsim, ka notiek Medicare for All. Kā notiktu pāreja?
Tas ir atkarīgs no modeļa traucējošā stāvokļa, sacīja Alans Veils, JD, MPP, Veselības lietu galvenā redaktora un veselības politikas domāšanas un pētījumu žurnāls.
"Ja mēs burtiski likvidēsim visu privāto apdrošināšanu un katram piešķiram Medicare karti, to, iespējams, īstenos vecuma grupas," sacīja Veils.
Cilvēkiem būtu jāpaiet dažiem gadiem, lai pārietu, un, kad būs jūsu kārta, "jūs pārietu no privātā pārklājuma uz šo plānu," sacīja Veils. "Tā kā lielākā daļa pakalpojumu sniedzēju konceptuāli lieto Medicare tagad, tas nav tik sarežģīti."
Lai gan pašreizējā Medicare programma patiešām ir. Lai gan tas sedz pamata izmaksas, daudzi cilvēki joprojām maksā papildus par Medicare Advantage, kas ir līdzīgs privātajam veselības apdrošināšanas plānam.
Ja likumdevēji nolemj to saglabāt, būs nepieciešama atklāta uzņemšana.
"Jums ne tikai tiek nosūtīta karte pa pastu, bet arī jūs varat izvēlēties no pieciem plāniem," sacīja Veils. "Saglabājiet šo iespēju un tas piedāvā sarežģītības slāni."
Viena maksātāja veselības sistēmas arhitektiem arī būs jāpielāgo Medicare, lai tas būtu piemērots cilvēkiem, kuriem nav tikai 65 gadi vai vairāk.
"Jums vajadzētu nākt klajā ar norēķinu kodiem un maksājumu likmēm un reģistrēt virkni pediatru un pakalpojumu sniedzēju, kuri pašlaik nav saistīti ar Medicare," atzīmēja Veils. "Ir daudz, kam jānotiek aizkulisēs."
Keitija Keita, Džordžijas štats, MPH
Kā tiks finansēta Medicare visiem?
Plānošanas specifika nedaudz atšķiras. Jayapal likumprojektā, piemēram, Medicare visiem finansēs federālā valdība, izmantojot naudu, kas citādi tiktu novirzīta Medicare, Medicaid un citām federālajām programmām, kas maksā par veselības pakalpojumiem.
Bet, nonākot pie tā, visu plānu finansējums ir atkarīgs no nodokļiem.
Tas joprojām var nebūt tik briesmīgi, kā izklausās.
Galu galā "jūs nemaksāsit [veselības apdrošināšanas] prēmijas," norādīja Veils.
Lai gan jūs, iespējams, tūlīt varēsit teikt, ka darba devējs maksā daļu no jūsu veselības pabalstiem, "ekonomisti teiktu, ka tas nāk no jūsu kabatas," sacīja Veils. "Jūs maksājat arī biroja līdzmaksājumus un atskaitījumus."
Izmantojot Medicare for All priekšlikumus, daļa naudas, ko jūs tagad maksājat veselības apdrošināšanai, tiktu novirzīta nodokļiem.
Vai aprūpes kvalitāte pasliktināsies?
“Retoriska atbilde uz veselības apdrošināšanu ar vienu maksātāju ir tāda, ka tā ir valdības kontrolēta veselības aprūpe. Tad to izmanto, lai apgalvotu, ka valdība pieņemtu svarīgus lēmumus par aprūpi, kuru jūs saņemat un nesaņemat, un par to, ko jūs redzat, "sacīja Veils.
Bet Medicare for All faktiski varētu dot jums lielāku izvēli nekā privātā apdrošināšana.
"Izmantojot Medicare, jūs varat doties pie jebkura ārsta," sacīja Veils. "Man ir privāta apdrošināšana, un man ir daudz vairāk ierobežojumu attiecībā uz to, ko es redzu."
Cik ticams, ka notiks Medicare visiem?
Visticamāk, bet drīzumā ne, pieļauj Veils.
"Es domāju, ka mēs kā valsts esam politiski sadalīti daudzos veidos," viņš paskaidroja. "Es neredzu, ka mūsu politiskais process varētu metabolizēt izmaiņas šādā mērogā."
Turklāt veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji, likumdevēji, politikas veidotāji un apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji joprojām mēģina aplauzt galvu par to, ko šīs izmaiņas nozīmētu.
Optimisma otrā pusē Makdonons uzsver, ka Medicare for All būtu jāveic tas, kas mūsdienu pasaulē izskatās kā Herkulesa uzdevums - jāpieņem dalīts ASV kongress.
No viņa viedokļa Makdonons sacīja, ka "finansiāli un administratīvi varētu sasniegt Medicare visiem, atzīstot dažus būtiskus traucējumus un neskaidrības kā pārliecību".
Aplūkojot pašreizējo ceļvedi uz jebkāda veida veselības aprūpes reformu, Makdonons sacīja, ja vien demokrāti nekontrolē Senātu ar vismaz 60 balsīm: "Medicare for All 2021. gadā nebūtu iespējams sasniegt pat ar prezidentu Sandersu."
"Pašlaik saskaņā ar bezpartejisku aptauju izredzes, ka demokrāti, saglabājot vairākumu ASV Senātā, ir mazāk nekā 50 procenti," viņš piebilda.
Kad iedzīvotāji tiek aptaujāti par šo tēmu, viņi piekrīt, ka Medicare for All koncepcija izklausās labi, sacīja Veils. "Bet, kad jūs sākat runāt par pārklājuma traucējumiem un nodokļu pieauguma potenciālu, cilvēku atbalsts sāk vājināties," viņš teica.
Kaiser Family Foundation izsekošanas aptauja, kas publicēta 2019. gada novembrī, parāda sabiedrības uztveri par Medicare for All shift atkarībā no tā, kādu informāciju viņi dzird. Piemēram, 53 procenti pieaugušo kopumā atbalsta Medicare visiem un 65 procenti atbalsta publisku iespēju. Starp demokrātiem 88 procenti atbalsta publisku iespēju, bet 77 procenti vēlas pilna mēroga Medicare visiem. Skatoties nedaudz tuvāk, attieksme pret veselības reformu kļūst sarežģītāka.
Ja tiek aprakstīts, ka Medicare for All prasa lielāku nodokli, bet tomēr izslēdz izmaksas un prēmijas no kabatas, labvēlība samazinās līdz pusei līdz 48 procentiem pieaugušo kopumā. Tas arī samazinās līdz 47 procentiem, ja to raksturo kā nodokļu paaugstināšanu, bet kopējo veselības aprūpes izmaksu samazinājumu. Lai gan arvien vairāk jūtams, ka mūsu pašreizējā veselības aprūpes sistēma nav ilgtspējīga, "jūs iemācāties orientēties tajā, kas jums ir," piebilda Veils.
Citiem vārdiem sakot, jūs varat nicināt savu veselības apdrošināšanu, bet vismaz saprotat, cik tas ir šausmīgi.
Veils uzskata, ka ir iespējams, ka “spiediena elementi” sāks debates par Medicare visiem padarīt mazāk aktuālas. Veselības aprūpes sistēmas turpinās, piemēram, akūtas aprūpes centru apvienošanu un iepirkšanu. Cenas turpinās pieaugt.
Sabiedrības sašutums var likt valdībai laika gaitā piespiesties un regulēt veselības aprūpes sistēmu.
"Un, kad jums ir konsolidēta, regulēta nozare, tā nemaz neatšķiras no viena maksātāja," viņš norādīja.
Un tas varētu nebūt tik atšķirīgs, kā jūs baidījāties - un daudz labāk jūsu veselībai (un jūsu maciņam) - nekā jūs cerējāt.
Brian Mastroianni papildu ziņojumi
