Kas ir priekšlaicīga dzemdība?
Jūsu ārsts var palīdzēt jums veikt piesardzības pasākumus, lai izvairītos no priekšlaicīgas dzemdības. Jo ilgāk jūsu bērns var attīstīties dzemdē, jo mazāka iespēja, ka viņam būs problēmas, kas saistītas ar priekšlaicīgu dzemdību.
Priekšlaicīgas dzemdības var izraisīt problēmas ar jaundzimušā bērna plaušām, sirdi, smadzenēm un citām ķermeņa sistēmām. Tomēr labā ziņa ir tā, ka priekšlaicīgas dzemdības pētījuma sasniegumi ir identificējuši efektīvas zāles, kas var aizkavēt dzemdības.
Ja jums ir priekšlaicīgas dzemdības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar ārstu.
Priekšlaicīgas dzemdības simptomi ir:
- biežas vai konsekventas kontrakcijas (sasprindzinājums vēderā)
- sāpes muguras lejasdaļā, kas ir blāvas un nemainīgas
- spiediens iegurnī vai vēdera lejasdaļā
- viegli krampji vēderā
- ūdens pārrāvums (ūdeņaina izdalīšanās no maksts straumē vai straumē)
- izmaiņas maksts izdalījumos
- smērēšanās vai asiņošana no maksts
- caureja
Medikamenti un terapija priekšlaicīgai dzemdībām
Ja esat grūtniece mazāk nekā 37 nedēļas, kad rodas priekšlaicīgas dzemdības simptomi, ārsts var mēģināt novērst dzemdības, piedāvājot noteiktus medikamentus.
Papildus tokolītisko zāļu lietošanai kontrakciju novēršanai ārsts var izrakstīt steroīdus, lai uzlabotu bērna plaušu darbību.
Ja jūsu ūdens ir saplīsis, jums var arī ievadīt antibiotikas, lai novērstu infekciju un palīdzētu ilgāk palikt stāvoklī.
Ja Jums ir augsts priekšlaicīgas dzemdību risks, ārsts var ieteikt progesterona hormonu.
Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par šīm dažādām priekšlaicīgas dzemdību terapijas metodēm.
Kortikosteroīdu ieguvumi un riski mazuļa plaušām
Daži cilvēki dzemdējas ļoti agri. Ja dzemdējat pirms 34 nedēļām, kortikosteroīdu injekciju saņemšana var uzlabot jūsu mazuļa izredzes labi darboties. Tas palīdz darboties mazuļa plaušām.
Steroīdus parasti injicē vienā no grūtnieces lielajiem muskuļiem (rokām, kājām vai sēžamvietā). Injekcijas tiek veiktas divas līdz četras reizes 2 dienu laikā atkarībā no tā, kuru steroīdu lieto.
Visizplatītākais steroīds, betametazons (Celestone), tiek ievadīts divās devās, katrā pa 12 miligramiem (mg) ar 12 vai 24 stundu starplaiku. Zāles ir visefektīvākās no 2 līdz 7 dienām pēc pirmās devas.
Kortikosteroīdi nav tādi paši kā kultūrisma steroīdi, kurus lieto sportisti.
Pētījumi ir parādījuši, ka kortikosteroīdi ir nozīmīgas un plaši izmantotas iejaukšanās. Zinātniskā atbalsta ir maz, ka tie rada paaugstinātu risku.
Kādas ir steroīdu priekšrocības?
Ārstēšana ar steroīdiem samazina plaušu problēmu risku zīdaiņiem, kuri dzimuši agri, īpaši tiem, kas dzimuši no 29. līdz 34. grūtniecības nedēļai.
2016. gada pētījums ar pelēm parādīja, ka steroīdu ārstēšana var samazināt bronhopulmonārās displāzijas risku, stāvokli, kas zīdaiņiem var izraisīt hroniskas plaušu slimības. 2020. gada pētījums parādīja, ka agrīna ārstēšana ir svarīga, lai maksimizētu ieguvumus.
Steroīdi var mazināt arī citas komplikācijas zīdaiņiem. 2017. gada pētījumu pārskats parādīja, ka dažiem zīdaiņiem ir mazāk problēmu ar zarnām un asiņošanu smadzenēs, kad viņu grūtnieces vecāki pirms dzimšanas saņēma betametazona kursu.
Ja jūs esat ievietots slimnīcā priekšlaicīgas dzemdības laikā vai ja jums ir medicīniska problēma, par kuru jūsu ārsti uztraucas, būs nepieciešama savlaicīga piegāde, iespējams, jums tiks piedāvāts steroīdu kurss.
Grūtniecība pirmajās 2 dienās pēc kortikosteroīdu šāviena ir pirmais nozīmīgais pagrieziena punkts jums un jūsu mazulim (vai zīdaiņiem).
Kādi ir steroīdu lietošanas riski?
Vecāki dati neliecina par būtisku risku, kas saistīts ar vienu steroīdu kursu.
2017. gada pētījumu pārskats parādīja nelielu lūpu plaisas riska palielināšanos, lietojot kortikosteroīdus pirmajā trimestrī. Steroīdu lietošana šajā grūtniecības sākumā nav izplatīta.
2019. gada pētījums norādīja uz saikni starp kortikosteroīdu lietošanu un zemu dzimšanas svaru, taču pētījumi joprojām turpinās.
Vienā 2019. gada datu pārskatā tika konstatēts, ka atkārtoti pirmsdzemdību kortikosteroīdi, kas ievadīti grūtniecēm ar pastāvīgu priekšlaicīgas dzemdību risku, var mazināt varbūtību, ka piedzimstot bērnam būs nepieciešams elpošanas atbalsts.
Tomēr atkārtoti kursi bija saistīti arī ar mazāku dzimšanas svaru, garumu un galvas apkārtmēru.
Pašlaik atkārtoti kursi nav ieteicami, ja vien nepiedalāties pētījumā.
Kam jālieto steroīdi?
Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG) atkārtoti apstiprināja savus ieteikumus 2020. gadā, kad jālieto steroīdi:
- Vienu kursu ieteicams lietot, ja grūtnieces vecākam ir priekšlaicīgas dzemdības risks no 24. līdz 34. grūtniecības nedēļai.
- Tiem, kuriem ir priekšlaicīgas dzemdības 7 dienu laikā un kuri vēl nav saņēmuši kursu, ieteicams no 34 līdz 37 nedēļām veikt vienu kursu.
- Vienu atkārtotu kortikosteroīdu kursu var uzskatīt par tiem, kuriem ir priekšlaicīgas dzemdības risks 7 dienu laikā un kuru iepriekšējais kurss tika veikts vairāk nekā 14 dienas pirms tam.
Kam nevajadzētu lietot steroīdus?
Steroīdi var apgrūtināt diabēta (gan ilgstoša, gan ar grūtniecību saistīta) kontroli. Lietojot kopā ar beta-imitējošām zālēm (terbutalīns, firmas nosaukums Brethine), tās var būt vēl problemātiskākas.
Cilvēkiem ar cukura diabētu būs nepieciešama rūpīga cukura līmeņa kontrole asinīs 3 līdz 4 dienas pēc steroīdu lietošanas.
Turklāt tiem, kuriem ir aktīva vai aizdomas par dzemdes infekciju (korioamnionīts), nevajadzētu saņemt steroīdus.
Progesterona hormonu ieguvumi un riski: 17-OHPC
Dažas grūtnieces biežāk nekā citas iestājas agri. Tie, kuriem ir augsts priekšlaicīgas dzemdību risks, ietver tos, kuri:
- jau dzemdēja priekšlaicīgi dzimušu bērnu
- nēsājat vairāk nekā vienu bērnu (dvīņi, trīnīši utt.)
- palika stāvoklī neilgi pēc iepriekšējās grūtniecības
- lietot tabaku vai alkoholu vai ļaunprātīgi izmantot narkotikas
- apaugļošana in vitro
- ir bijuši vairāk nekā viens aborts vai aborts
- ir citas veselības problēmas (piemēram, infekcija, anatomiskas anomālijas dzemdē vai dzemdes kaklā vai noteikti hroniski stāvokļi)
- ir uztura trūkumi
- grūtniecības laikā piedzīvo ļoti stresa vai traumatisku notikumu (fizisku vai emocionālu)
Ir svarīgi atzīmēt, ka daudziem grūtniecēm, kurām rodas priekšlaicīgas dzemdības simptomi, nav neviena no zināmajiem riska faktoriem.
Ja jums agrāk ir bijušas priekšlaicīgas dzemdības, jūsu akušieris var ieteikt jums iegūt progesterona šāvienu vai pesāru (maksts svecītes). Visizplatītākā progesterona hormona forma, ko lieto, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības, ir 17-OHPC šāviens vai 17-alfahidroksiprogesterona kaproāts.
17-OHPC šāviens ir sintētisks progesterons, ko bieži lieto pirms 21. grūtniecības nedēļas. Tas ir paredzēts grūtniecības pagarināšanai. Hormons darbojas, novēršot dzemdes saraušanos. Šāviens parasti tiek ievadīts muskuļos katru nedēļu.
Ja progesteronu ievada kā pesāru, tas tiek ievietots maksts.
Šai hormonu terapijai ir nepieciešama recepte, un gan šāvienu, gan svecītes vajadzētu ievadīt ārsts.
Kādas ir progesterona šāvienu priekšrocības?
17-OHPC klīnisko pētījumu 2013. gada pārskats ir parādījis tā spēju pagarināt grūtniecību. Tie, kuriem ir risks dzemdēt bērnu pirms 37 nedēļām, var palikt stāvoklī ilgāk, ja viņi saņem 17-OHPC pirms 21 grūtniecības nedēļas.
2003. gada pētījums parādīja, ka, ja notiek priekšlaicīgas dzemdības, zīdaiņiem, kuri izdzīvo, ir mazāk komplikāciju, ja viņu vecāki pirms dzemdībām saņēma 17-OHPC.
Kādi ir progesterona šāvienu riski?
Tāpat kā ar jebkuru šāvienu un hormonu ievadīšanu, 17-OHPC šāvieni var izraisīt dažas blakusparādības. Visizplatītākie ir:
- sāpes vai pietūkums ādā injekcijas vietā
- ādas reakcija injekcijas vietā
- slikta dūša
- vemšana
Dažiem rodas citas blakusparādības, piemēram:
- garastāvokļa maiņas
- galvassāpes
- sāpes vēderā vai vēdera uzpūšanās
- caureja
- aizcietējums
- izmaiņas dzimumtieksmē vai komfortā
- reibonis
- alerģija
- gripai līdzīgi simptomi
Cilvēkiem, kuri saņem pesāru, visticamāk maksts ir nepatīkama izdalīšanās vai kairinājums.
Nav norāžu, ka 17-OHPC šāvieniem būtu negatīva ietekme uz spontāno abortu, nedzīvi dzimušo bērnu, priekšlaicīgu dzemdību vai iedzimtu defektu risku.
Nav pietiekami daudz informācijas par ilgtermiņa ietekmi uz vecākiem vai zīdaiņiem, lai ieteiktu kadrus tiem, kam ir citi priekšlaicīgas dzemdības predisponējoši faktori.
Kaut arī 17-OHPC šāvieni var samazināt priekšlaicīgu dzemdību un dažu no tā komplikāciju risku, šķiet, ka tas nemazina zīdaiņu nāves risku.
2019. gada pētījums bija pretrunā ar iepriekšējiem pētījumiem un atklāja, ka zāles nav efektīvas, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības. Pēc rezultātu publicēšanas ACOG nāca klajā ar paziņojumu, kurā ieteica ņemt vērā pierādījumu kopumu un 17-OHPC lietot galvenokārt ļoti augsta riska situācijās.
Kam vajadzētu iegūt 17-OHPC kadrus?
Grūtniecēm, kuras iepriekš ir piedzīvojušas priekšlaicīgu dzemdību, bieži piedāvā šo hormonu. ACOG iesaka 17-OHPC šāvienu saņemt tikai tiem, kuriem pirms 37 grūtniecības nedēļām ir bijusi dzemdību vēsture.
Kuram nevajadzētu iegūt 17 OHPC kadrus?
Cilvēkiem, kuriem nav iepriekšēju priekšlaicīgu dzemdību, nevajadzētu saņemt 17-OHPC šāvienu, kamēr vairāk pētījumu nav apstiprinājuši viņu drošību un efektivitāti citu riska faktoru gadījumā. Turklāt tie, kuriem ir alerģija vai nopietnas reakcijas uz šāvienu, varētu vēlēties pārtraukt to lietošanu.
Tāpat ir dažas situācijas, kurās ilgāka grūtniecība var būt kaitīga. Preeklampsija, amnionīts un letālas anomālijas (vai nenovēršama augļa nāve) var padarīt ilgstošu grūtniecību bīstamu.
Pirms izlemjat saņemt 17-OHPC šāvienu vai svecītes, vienmēr rūpīgi konsultējieties ar veselības aprūpes speciālistu.
Tocolytics ieguvumi un riski
Tokolītiskos medikamentus lieto, lai aizkavētu piegādi 48 stundas vai ilgāk. Tokolītiskie medikamenti ietver šādus medikamentus:
- terbutalīns (lai gan to vairs neuzskata par drošu injekcijām)
- ritodrīns (Yutopar)
- magnija sulfāts
- kalcija kanālu blokatori
- indometacīns (indocīns)
Tokolikāti ir recepšu medikamenti, kurus drīkst lietot tikai laikā no 20. līdz 37. grūtniecības nedēļai, ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības simptomi. Tos nevajadzētu kombinēt, izņemot stingrā ārsta uzraudzībā.
Parasti tokolītiskie medikamenti tikai aizkavē piegādi. Tie neliedz novērst priekšlaicīgas dzemdības, augļa nāvi vai mātes problēmas, kas saistītas ar priekšlaicīgu dzemdībām. Tos bieži lieto kopā ar pirmsdzemdību kortikosteroīdiem.
Kādas ir tokolītikas priekšrocības?
Visi tokolītiskie līdzekļi, bet jo īpaši prostaglandīnu inhibitori, efektīvi kavē dzemdības no 48 stundām līdz 7 dienām. Tas dod kortikosteroīdiem laiku, lai paātrinātu mazuļa attīstību.
Paši šokolādes līdzekļi nesamazina jaundzimušā nāves vai slimības iespējas. Tā vietā viņi tikai dod papildu laiku mazuļa attīstībai vai citu zāļu iedarbībai.
Tocolytics var arī aizkavēt dzemdības pietiekami ilgi, lai grūtnieci varētu nogādāt iestādē ar jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļu, ja ir iespējama priekšlaicīga dzemdība vai komplikācijas.
Kādi ir tokolītikas riski?
Tokolītiskiem līdzekļiem ir dažādas blakusparādības, kas svārstās no ļoti vieglām līdz ļoti nopietnām.
Biežas blakusparādības ir:
- sirdsdarbības traucējumi (īpaši ātra sirdsdarbība)
- reibonis
- galvassāpes
- letarģija
- pietvīkums
- slikta dūša
- vājums
Nopietnākas blakusparādības var būt:
- cukura līmenis asinīs mainās
- elpošanas grūtības
- asinsspiediena izmaiņas
Tā kā dažām tokolītiskajām zālēm ir atšķirīgs risks, izvēlētajām konkrētajām zālēm jābūt atkarīgām no veselības un personīgā riska.
Ir dažas domstarpības par to, vai paši tokolītiskie līdzekļi var radīt problēmas jau piedzimstot, piemēram, elpošanas problēmas mazulim vai infekcija grūtnieces vecākiem, kad zāles tiek ievadītas pēc membrānu plīsuma.
Kam vajadzētu saņemt tocolytics?
Jāapsver, ka grūtnieces, kurām ir priekšlaicīgas dzemdības simptomi, īpaši pirms 32 grūtniecības nedēļām, saņem tokolītiskās zāles.
Kam nevajadzētu saņemt tocolytics?
Pēc ACOG domām, cilvēkiem nevajadzētu saņemt tokolītiskās zāles, ja viņi ir pieredzējuši kādu no šīm sekām:
- smaga preeklampsija
- placentas atdalīšanās
- dzemdes infekcija
- letālas novirzes
- nenovēršamas augļa nāves vai dzemdību pazīmes
Turklāt katram tokolītisko zāļu veidam ir risks cilvēkiem ar noteiktiem apstākļiem. Piemēram, tiem, kam ir cukura diabēts vai vairogdziedzera problēmas, nevajadzētu saņemt ritodrīnu, un tiem, kuriem ir nopietnas aknu vai nieru problēmas, nevajadzētu saņemt prostaglandīnu sintetāzes inhibitorus.
Pirms izrakstīt konkrētu tokolītisko medikamentu, ārstam vajadzētu pilnībā izprast visas veselības problēmas.
Antibiotiku ieguvumi un riski
Antibiotikas grūtniecēm, kuras ir priekšlaicīgi dzemdējušas, parasti tiek ievadītas, kad mazulim apkārt esošais ūdens maiss ir salūzis. Tas ir tāpēc, ka plīstošās membrānas grūtniecei un viņas bērnam ir lielāks infekcijas risks.
Turklāt antibiotikas bieži lieto tādu infekciju kā korioamnionīts un B grupas streptokoks (GBS) ārstēšanai priekšlaicīgas dzemdības laikā. Antibiotikām nepieciešama recepte, un tās ir pieejamas tablešu formā vai intravenoza šķīduma veidā.
Kādas ir antibiotiku priekšrocības?
Daudzi lieli pētījumi ir parādījuši, ka antibiotikas samazina risku un pagarina grūtniecību pēc tam, kad ūdens agri saplīst.
Iespējams, ka antibiotikas var aizkavēt vai novērst priekšlaicīgas dzemdības, ārstējot apstākļus (piemēram, infekcijas), kas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.
No otras puses, nav skaidrs, vai antibiotikas var aizkavēt dzemdības tiem, kuri ir priekšlaicīgi dzimuši, bet nav lauzuši ūdeni. Pagaidām antibiotiku lietošana visu priekšlaicīgu dzemdību ārstēšanai joprojām ir pretrunīga.
Ir arī dati, kas liecina, ka antibiotikas ir noderīgas priekšlaicīgas dzemdības laikā cilvēkiem, kuri pārnēsā GBS baktērijas. Apmēram 1 no 4 grūtniecēm nesīs GBS, un bērni, kuri inficējas dzemdību un dzemdību laikā, var kļūt ļoti slimi.
Antibiotikas var ārstēt GBS un mazināt nākamās infekcijas komplikācijas jaundzimušajam, bet rada risku vecākiem.
Lielākā daļa veselības aprūpes sniedzēju pārbauda GBS baktērijas no 36. līdz 38. grūtniecības nedēļai. Pārbaude ietver tamponu paraugu ņemšanu no apakšējās maksts un taisnās zarnas.
Tā kā testa rezultātu atdošana var ilgt dažas dienas, vispārējā prakse ir uzsākt GBS ārstēšanu pirms infekcijas apstiprināšanas.
Ampicilīns un penicilīns ir antibiotikas, ko visbiežāk lieto ārstēšanai.
Kādi ir antibiotiku riski?
Primārais antibiotiku risks priekšlaicīgas dzemdības laikā ir alerģiska reakcija. Turklāt daži bērni var piedzimt ar infekciju, kurai ir rezistence pret antibiotikām, tādējādi apgrūtinot šo bērnu pēcdzemdību infekciju ārstēšanu.
Kam vajadzētu saņemt antibiotikas?
Saskaņā ar ACOG teikto, priekšlaicīgas dzemdības laikā antibiotikas jāsaņem tikai tiem, kuriem ir infekcijas pazīmes vai plīsušas membrānas (agri ūdens pārtraukumi). Pašlaik to nav ieteicams regulāri lietot cilvēkiem, kuriem nav nevienas no šīm problēmām.
Kam nevajadzētu saņemt antibiotikas?
Tie, kuriem nav infekcijas pazīmju un kuriem ir neskartas membrānas, visticamāk, nedrīkst saņemt antibiotikas priekšlaicīgas dzemdības laikā.
Turklāt dažiem var būt alerģiskas reakcijas pret konkrētām antibiotikām. Personai, kurai ir zināma alerģija pret antibiotikām, jāsaņem alternatīvas antibiotikas vai tās nav vispār, ievērojot veselības aprūpes speciālistu ieteikumus.
