Medicare D daļas pārklājums: vai manas zāles ir segtas?

Medicare D daļa ir recepšu zāļu programma, ko piedāvā privāti apdrošināšanas plāni. Medicare Advantage (C daļa) plāni nodrošina arī zāļu lietošanu.

Saskaņā ar Kaiser Family Foundation datiem D daļas plānos ir iekļauti 70 procenti jeb aptuveni 45 miljoni atbilstošo Medicare saņēmēju. Lielākā daļa no tiem, kas reģistrēti D daļas plānos, 58 procenti izvēlas atsevišķus plānus.

2020. gadā tikai pieci plāni nodrošināja pārklājumu 88 procentiem D daļas dalībnieku. Katrs privātais plāns, kas piedāvā D daļu, ir jāapstiprina Medicare.

Lasiet tālāk, lai uzzinātu, kas ir Medicare D daļa, ko tā aptver un kā uzzināt, ko jūs maksāsit 2021. gadā.

Kas ir Medicare D daļa?

Medicare ir vairākas daļas, no kurām katra piedāvā dažādas priekšrocības, lai palīdzētu apmaksāt ar veselības aprūpi saistītās izmaksas, tostarp recepšu medikamentus. Kaut arī Medicare A un B daļas piedāvā nelielu recepšu zāļu pārklājumu, tās neattiecas uz zālēm, kuras lietojat mājās.

D daļā sniegts visplašākais recepšu medikamentu segums ambulatorajām vajadzībām. D daļa attiecas uz medikamentiem, kurus saņemat vietējā aptiekā, pasūtot pa pastu vai citās aptiekās.

Lai pievienotos D daļas plānam, jums jābūt reģistrētam vai nu Medicare A, vai B daļā, un atsevišķi D daļas plāni piedāvā atšķirīgu pārklājuma līmeni.

Jūsu izvēlētais plāns noteiks, cik daudz jūs maksājat. Tādas maksas kā kopijas, kopapdrošināšana un atskaitījumi ir balstītas uz tādām lietām kā jūsu dzīvesvieta, ienākumi un lietotie medikamenti.

Uz kādiem medikamentiem attiecas Medicare D daļa?

Medikamentu pārklājums atšķiras no plāna. Visos plānos ir iekļauto narkotiku saraksts, ko sauc par formulu.

Šī ir visu zāļu grupa, uz kuru attiecas plāns. Izvēloties plānu, noteikti norādiet lietotos medikamentus vai pārskatiet zāļu aprakstu, lai pārliecinātos, ka jūsu zāles ir tur.

Medicare arī prasa, lai visi plāni aptvertu dažus īpašus zāļu veidus un vismaz divus medikamentus no visvairāk izrakstīto zāļu kategorijām.

Visos D daļas plānos jāietver šādas narkotiku klases:

• HIV zāles
• antidepresanti
• vēža ārstēšanas medikamenti
• imūnsupresanti
• pretkrampju līdzekļi
• antipsihotiskie līdzekļi

Medicare neattiecas uz noteiktiem medikamentiem, piemēram:

• svara zaudēšanas vai svara pieauguma zāles
• matu izkrišanas procedūras
• auglības zāles
• bezrecepšu medikamenti
• uztura bagātinātāji

Medicare zāļu izmaksas pēdējās desmitgades laikā nepārtraukti pieaug. Dažu pēdējo gadu laikā dažu populārāko zāļu cenu kāpums pārsniedza inflācijas līmeni.

Piemēram, apiksabāns (Eliquis), asins šķidrinātājs, ko lieto vairāk nekā 1 miljons Medicare saņēmēju, laikā no 2016. līdz 2017. gadam palielinājās par vairāk nekā 9 procentiem.

Tas ir svarīgi, jo jūsu kopapdrošināšana ir procents no iegādāto zāļu cenrādes, tādēļ, ja lietojat noteiktus medikamentus, izmaksas var pieaugt gadu no gada, jo zāļu cenas pieaug.

Turklāt, ja gada laikā dzīvojat dažādās vietās, ir svarīgi izvēlēties plānu, kas ļauj aizpildīt zāles jebkurā aptiekā. Daži plāni var ierobežot jūs tikai vienā aptiekā.

Medicare ir rīks, kas palīdzēs jums izvēlēties D daļas plānu, pamatojoties uz jūsu pasta indeksu un lietotajiem medikamentiem. Rīks palīdz salīdzināt dažādu plānu izplatību un izmaksas jūsu reģionā. Jums tiks uzdoti vairāki jautājumi, tostarp jūsu pasta indekss, pētāmā pārklājuma veids un lietotie recepšu medikamenti.

Kāda ir Medicare D daļas līmeņa sistēma?

Katrā D daļas plāna formulārā ir līmeņu vai pakāpju sistēma. Padomājiet par to kā par piramīdu. Zāles piramīdas apakšā ir lētākas, un pašas dārgākās. Lielākajai daļai plānu ir četri līdz seši līmeņi.

Medicare d daļas sistēma

Lūk, kā darbojas formālās līmeņu sistēma:

• 1. līmenis: vēlamās sugas zāles (viszemākās izmaksas)
• 2. līmenis: vēlamās firmas zāles (augstākas izmaksas)
• 3. līmenis: zīmola medikamenti, kas nav vēlami
• 4. un augstāks līmenis: specializēti, atlasīti, dārgi medikamenti

Zāles katrā līmenī katram plānam var būt atšķirīgas, tāpēc ir labi zināt, kur jūsu zāles ietilpst konkrētā plāna, kuru jūs apsverat, līmeņa sistēmā. Kopijas un kopapdrošināšana var atšķirties arī atkarībā no līmeņa.

Vai varat pārsūdzēt, ja jūsu narkotika nav iekļauta?

Dažos gadījumos, ja jūsu zāles nav ietvertas vai ja jūsu zāļu pārklājums ir samazināts, varat pārsūdzēt izņēmuma plānu. Varat vai nu piezvanīt uz kartes numuru uz savu plānu, vai arī izmantot Medicare kontaktu sarakstu, kas jums var palīdzēt.

Iespējams, ka ārstam būs jāraksta vēstule, kurā paskaidrota nepieciešamība lietot zāles. Ir pieci apelācijas līmeņi. Katru reizi, kad iesniedzat apelāciju, noteikti reģistrējieties pats. Pievienojiet visu papildu informāciju, kas plānam var būt noderīga, pieņemot lēmumu par zāļu lietošanu.

Lēmumus par tādu zāļu iekļaušanu, kuras nav plāna formulējumā, pieņem individuāli.

Vai Medicare D daļa attiecas uz ģenēriskām zālēm?

Visi D daļas plāni attiecas uz vispārīgiem un firmas medikamentiem, izmantojot formālo līmeņu sistēmu. Parasti priekšroka tiek dota 1. līmeņa vispārējiem medikamentiem, jo ​​plāns un kopijas parasti ir viszemākās.

Paturiet prātā, ka katram plānam ir atšķirīgi vispārīgi medikamenti, tāpēc ir svarīgi pārliecināties, ka lietotie medikamenti ir iekļauti sarakstā. Ja zāles nav zāļu sarakstā, jautājiet savai aptiekai, cik izmaksātu šo zāļu iegāde bez D daļas.

Arī plāni var mainīt medikamentus, ko viņi piedāvā savos līmeņos. Pirms reģistrējaties D daļas plānā, ir svarīgi katru gadu pārbaudīt ikgadējās atklātās reģistrācijas laikā, lai pārliecinātos, ka jūsu plāns joprojām attiecas uz jūsu lietotajiem medikamentiem.

Cik maksā Medicare D daļa?

Ir vairāki faktori, kas nosaka D daļas izmaksu aprēķināšanu, tostarp izmaksas no savas kabatas, piemēram, atskaitījumi, prēmijas, kopapdrošināšana un līdzmaksājumi.

Papildus šīm izmaksām D daļā ir prēmija papildus prēmijām, kuras jūs maksājat par sākotnējām Medicare daļām.

Faktori, kas nosaka, cik maksāsiet par Medicare D daļu un par savām recepšu zālēm, ir šādi:

Atskaitāms

2021. gadā vadlīnijās teikts, ka pašrisks nevienam D daļas plānam nevar būt lielāks par 445 USD.

Jūs varat izvēlēties plānus, kuru atskaitīšana ir 0 ASV dolāru apmērā, ņemot vērā lietotās zāles. Piemēram, daži D daļas plāni piedāvā 1. un 2. līmeņa zāles bez atskaitīšanas.

Prēmijas

Piemaksa ir ikmēneša maksa, kuru jūs maksājat, lai iekļautu konkrētā D daļas plānā. 2021. gada valsts vidējā mēneša prēmiju likme būs aptuveni 33,06 USD.

Kopijas

Pārmaksa vai kopija ir maksa, ko maksājat par atsevišķām zālēm. Kopijas nosaka jūsu izvēlētais plāns un lietotie medikamenti.

Līdzapdrošināšana

Kopapdrošināšanas izmaksas nosaka konkrētais izvēlētais plāns un līmenis, kurā tiek ievietoti individuālie medikamenti.

Kopapdrošināšana būs procentuālā daļa no zāļu izmaksām. Pēc tam, kad būsiet izpildījis pašrisku, jūs sāksit maksāt šo maksu, ja tas būs nepieciešams jūsu izvēlētajā D daļas plānā.

Virsotnes caurums

D daļas plānu “virtuļu caurums” jeb pārklājuma atšķirība ietekmē arī to, cik daudz jūs maksājat katru gadu.

2021. gadā jūs nokļūsiet virtuļu caurumā, kad būsiet iztērējis 4130 USD. Kamēr jūs atrodaties plaisā, jums būs jāmaksā 25 procenti no recepšu medikamentu izmaksām, līdz sasniegsiet 6550 USD no savas kabatas.

Tomēr zīmola medikamenti tiek stipri atlaisti, kamēr atrodaties plaisā. Pēc tam jums būs jāmaksā 5 procentu kopija par atlikušo laiku, jo jūs kvalificējaties katastrofālam pārklājumam.

Lai atrastu palīdzību, lai apmaksātu recepšu zāļu izmaksas, sazinieties ar savu valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmu (SHIP), sava štata Medicaid biroju vai zvaniet Medicare pa tālruni 800-633-4227, vai esat kvalificējies Medicare Extra Help.

Kur tu dzīvo

Jums pieejamie individuālie D daļas plāni ir balstīti uz jūsu dzīvesvietu, un izmaksas atšķiras atkarībā no plāna. Dažādās vietās tiek piedāvāti dažādi plāni, un izmaksas var ievērojami atšķirties.

Zāles, kuras lietojat

Zāļu izmaksas mainās atkarībā no izvēlētā D daļas plāna, zāļu līmeņa un, ja ir vispārīga iespēja.

Jūsu ienākumi

Ja jūsu ienākumi ir noteikta summa, jums būs jāmaksā papildu maksa, ko sauc par D daļas ienākumu mēneša korekcijas summu (D daļas IRMAA) tieši Medicare. Šī maksa tiek pieskaitīta jūsu ikmēneša D daļas prēmijai. Jums tiks paziņots, ja jums būs jāmaksā D daļas IRMAA.

Medicare D daļa Par novēlotu uzņemšanas sodu

Lai gan D daļas pārklājums nav obligāts, Medicare pieprasa, lai jums būtu vismaz pamata recepšu zāļu pārklājums 63 dienu laikā pēc tam, kad kļūsiet tiesīgs saņemt Medicare. Ja jūs to nedarīsit, jums tiks piespriests novēlots uzņemšanas sods.

• D daļa par novēlotu uzņemšanu. Šī pastāvīgā maksa ir 1 procents no vidējām ikmēneša recepšu prēmijas izmaksām, reizināta ar mēnešu skaitu, kuru nokavējāt, reģistrējoties. Ja jūs pierakstīsities vēlu, jūs to izdarīsit vienmēr samaksāt soda naudu papildus D daļas prēmijām un citām izmaksām.
• Izvairieties no novēlotas uzņemšanas soda. Ja jums ir recepšu zāļu pārklājums no jūsu darba devēja, arodbiedrības, Veterānu administrācijas vai citiem veselības plāniem, jūs varat paturēt šo plānu, ja tas piedāvā vismaz pamata nepieciešamo pārklājumu vai "uzticamu pārklājumu", pamatojoties uz Medicare vadlīnijām.
• Reģistrējieties, pat ja nelietojat zāles. Pat ja jūs nelietojat nevienu recepšu medikamentu, kad kļūstat piemērots D daļai, ir svarīgi reģistrēties zemu izmaksu D daļas plānam, lai nākotnē izvairītos no soda.

Kurš var pretendēt uz Medicare D daļu?

D daļas atbilstības prasības ir tādas pašas kā sākotnējā Medicare un ietver tos, kuri:

• ir 65 gadus veci vai vecāki
• ir saņēmuši sociālās apdrošināšanas invaliditātes maksājumus vismaz 24 mēnešus
• Jums ir amiotrofās laterālās sklerozes (ALS) diagnoze
• ir diagnosticēta nieru slimības beigu stadija (ESRD) vai nieru mazspēja
• ir saņēmuši sociālās apdrošināšanas invaliditāti vismaz 24 mēnešus

Jūs varat iegādāties vai nu atsevišķu D daļas zāļu plānu, pamatojoties uz jūsu zāļu vajadzībām, vai arī jūs varat saņemt D daļas pārklājumu, izmantojot Medicare Advantage (C daļa) plānus.

Atklāta reģistrēšanās, lai pievienotos D daļas plānam, sākas 15. oktobrī un ilgst līdz 7. decembrim. Katru gadu šajā laikā varat pievienoties jaunam D daļas plānam vai pārslēgties no sava pašreizējā plāna uz citu plānu.

No katra gada 1. janvāra līdz 31. martam jūs varat mainīt savu Medicare Advantage plānu ar D daļas pārklājumu. Šajā laikā varat arī pārslēgties uz sākotnējo Medicare plānu no Advantage plāna.

Palīdziet apmaksāt recepšu medikamentus

Jūs varat ietaupīt izmaksas, izmantojot oriģinālo Medicare, ja jums ir Medigap plāns, kas palīdzēs apmaksāt dažas no jūsu kabatas izmaksām.

Atkarībā no lietotajiem medikamentiem ir ieteicams salīdzināt izmaksu starp D daļu ar Medigap un Medicare Advantage plānu, kas ietver recepšu zāļu segumu.

Medicare ir arī programma ar nosaukumu Extra Help cilvēkiem ar ierobežotiem resursiem vai kuriem nepieciešama palīdzība, apmaksājot D daļas izmaksas. Jūs varat kvalificēties, ja atbilstat ienākumu prasībām, esat Medicaid vai atbilst citiem atbilstības standartiem.

Dažas farmācijas kompānijas cilvēkiem, kuri kvalificējas, piedāvā zāles par pazeminātām izmaksām. Ja jums rodas problēmas apmaksāt recepšu medikamentus, mēģiniet sazināties ar ražotāju, lai uzzinātu, vai viņiem ir palīdzības programma.

Līdzņemšana

Medicare D daļas recepšu zāļu pārklājums katru gadu ietaupa miljoniem amerikāņu naudu par recepšu zāļu izmaksām.

Plāni atšķiras atkarībā no atrašanās vietas, un jūsu izmaksas būs atkarīgas no izvēlētā plāna veida, tā formulēšanas līmeņiem, citām izmaksām no kabatas un prēmijām.

Salīdziniet plānus, tostarp Advantage plānus, Medicare D daļas atsevišķos plānus un Medicare D daļu ar Medigap plānu, lai palīdzētu izvēlēties labāko variantu savām vajadzībām.

Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 20. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.