Dodoties uz ārsta kabinetu, var sagādāt visu stresu. Sprieduma pievienošana, noniecināšana un baiļu paušana noteikti var izspiest iespējamo pozitīvo rezultātu.
Ar šo realitāti saskaras daudzi cilvēki ar cukura diabētu (PWD), jo endokrinologi un citi veselības aprūpes speciālisti (HCP), kuri, domājams, ir mūsu komandā, savā ārstēšanas repertuārā ir balstīti uz biedēšanas taktiku.
Bailes vai vainas apziņa, lai mēģinātu motivēt PWD, tradicionāli bija pārāk izplatīta taktika, kas vairumam cilvēku palīdzēja sadzīvot ar šo slimību.
"Šajā nestabilajā (diabēta aprūpes) klimatā var uzmundrināt nereālas cerības uz perfektu pašapkalpošanās uzvedību vai perfektu glikozes līmeni asinīs, izraisot" biedēšanas taktikas "pērkonu vai izmantojot bailes un vainas apziņu, lai mēģinātu motivēt PWD, ”Sacīja Dr. Barbara J. Andersone Bayloras Medicīnas koledžā, vadošā diabēta uzvedības veselības eksperte vairāk nekā 3 gadu desmitus. "Šī aizbaidīšanas taktika atpaliek un parasti palielina PWD pašapkalpošanās slogu."
Citi eksperti ir vienisprātis, ka, kaut arī negatīva ziņojumapmaiņa dažām personām dažkārt var izraisīt ierobežotas un ļoti īslaicīgas izmaiņas, daudz biežāk šīs taktikas nodara vairāk ļauna nekā laba.
Diabēts ir “ideāla vētra” biedēšanas taktikai
Šo metožu ideja ir “nobiedēt kādu taisni”. Vai citiem vārdiem sakot, liek viņiem saprast, ka viņu pašreizējie diabēta vadības centieni nav pietiekami, un, ja viņi to nepastiprina, viņi dodas katastrofā.
Tas rada “perfektu vētru” skandāla taktikas izmantošanai diabēta aprūpē, Andersons pastāstīja DiabetesMine.
Tas ir tāpēc, ka 99 procenti diabēta ārstēšanas ir pacienta pašapkalpošanās ārpus ārsta kabineta, un prasības ir ārkārtējas: kontrolējiet ogļhidrātus, vingrojiet tieši tā, nepārtraukti kontrolējiet glikozi, atkārtoti uzpildiet receptes un dozējiet tieši tā, kā norādīts, turpiniet un turpiniet, dienu un dienu.
Tikmēr, ja ikdienas glikozes kontrole un A1C rezultāti nav tieši pareizajā diapazonā, PWD pastāv liels risks saslimt ar ilgtermiņa diabēta komplikācijām - piemēram, acu slimībām, sirds slimībām, nervu un nervu bojājumiem, pēdu infekcijām un daudz ko citu.
Ja PWD visu nedara pēc grāmatas un ir paraugs pacients, HCP parasti ir bijis ātrs un vienkāršs ceļš, lai mēģinātu viņus nobiedēt, lai viņi būtu “saderīgāki”, uzsverot vissliktākos scenārijus.
Pirms dažiem gadiem bērnībā mēs esam dzirdējuši daudzus stāstus par cilvēkiem, kuriem diagnosticēts 1. tipa cukura diabēts (T1D), un pēc tam viņu atbaidīšanai tika parādīti drausmīgi pūstošu pēdu un amputētu ekstremitāšu attēli.
Bet pat pieaugušajiem PWD mūsdienās bieži tiek teikts, ka viņi sagaida vissliktāko, ar nelielu izpratni vai empātiju par stresu vai ģenētiku vai citiem faktoriem, kas, iespējams, ir ārpus personas kontroles.
Andersons teica, ka 35 gadu laikā diabēta jomā viņa nekad nav redzējusi, ka HCP vai ģimenes locekļu uz bailēm balstīta saziņa būtu veiksmīgi novedusi pie pastāvīgām pozitīvām pārmaiņām PWD pašapkalpošanās jomā.
Pēc viņas teiktā, šāda veida saruna parasti tikai noved pie pacienta neveiksmes un bezcerības izjūtas.
"PWD biedēšana vai kaunināšana kalpo tikai tā paša mērķa sabotēšanai, kuru viņi cenšas sasniegt," sacīja Andersons. “PWD jūtas pieveikts un viņam ir grūtāk palikt motivētam, ģimenes loceklis vairāk uztraucas un cenšas vairāk panākt, lai PWD uzlabotu pašapkalpošanās uzvedību ... jo vairāk kāds saasina baiļu taktiku, jo vairāk PWD jūtas apgrūtināts un ka pats diabēts - aprūpe nav iespējama, un tad viņi atsakās. ”
Biedēšanas taktikas izpēte
2015. gada meta-analīze par “bailes pievilcības efektivitāti” atklāja, ka biedēšanas taktika patiešām var būt efektīva, pozitīvi ietekmējot attieksmi, nodomus un uzvedību. Bet pētnieki arī atklāja, ka relatīvā efektivitāte ļoti atšķiras:
- ziņojuma saturs, īpaši negatīvo seku “attēlotā uzņēmības un smaguma pakāpe”
- laika kavējums šīm sekām
- vai uzmanība tika pievērsta vienreizējai vai atkārtotai uzvedībai
- vai galvenie pašnovērtējuma jautājumi vai iespējamā nāve bija daļa no bailēm
Tikmēr Andersons norāda, ka ir veikti ļoti maz pētījumu tieši par tēmu, kā izmantot bailes taktiku ap diabēta komplikācijām, ģimenē vai kopā ar HCP.
Divi izņēmumi ir pētījumi no 2008. un 2017. gada, kuros attiecīgi tiek pētīts vecāku viedoklis par D komplikāciju risku, kā ģimenes vislabāk sazināties un kā pieaugušie ar T1D un 2. tipa cukura diabētu (T2D) apspriež šīs komplikācijas ar savu veselības aprūpes komandu:
- 2008. gada pētījums bija pirmais šāda veida jautājums, kurā bērniem un pusaudžiem ar cukura diabētu vecākiem tika uzdots jautājums par to, ko viņi vēlējās, ciktāl tas attiecas uz informāciju par T1D komplikācijām, un lielākā daļa atbildēja, ka vēlas vēl jutīgāku saziņu un emocionālu atbalstu no sava bērna HCP.
- 2017. gada pētījumā piedalījās pieaugušie, kuriem bija gan T1D, gan T2D, kuri norādīja, ka vēlas, lai pakalpojumu sniedzēji piedāvātu “faktisku un pilnīgu informāciju, specifiskas pašapkalpošanās vadlīnijas un pozitīvu godīgumu”. Viņi arī vēlējās redzēt pieeju, kurā “trūkst biedēšanas taktikas un vainas”, lai “saglabātu cerību komplikāciju priekšā”.
Papildus diabētam ir vairāki pētījumi, kas ir iedziļinājušies tēmā, kas vērsta uz bailēm, kā motivāciju veselības aprūpē, un lielākā daļa parāda, ka šīm taktikām ir ierobežota efektivitāte.
Daudzi eksperti uzsver arī to, cik svarīgi ir sniegt pacientiem cerību, un iesaka pozitīvas darbības, ko viņi var veikt.
Šajā jomā vēl ir jāpaveic daudz darba, norāda Džensika Mairika, Penn State University komunikāciju asociētā profesore. Universitātes ziņojumā par šo tēmu viņa teica: „Mēs daudz empīriski nesaprotam, kā pāreja no tā, ka ziņa kaut ko baidās, pēc tam, kad mums tiek teikts, kā to novērst vai novērst, var pārcelt emocionālo stāvokli no bailes cerēt. ”
Kāpēc pozitīvie pastiprinājumi darbojas labāk
Biedēšanas taktika pusaudžiem ir izrādījusies neefektīva par dažādām tēmām, piemēram, grūtniecības profilaksi un narkotiku lietošanu, un ir arī zaudēts iemesls pusaudžiem ar cukura diabētu, norāda Marissa Town, pētnieces medmāsa un sertificēta diabēta aprūpes un izglītības speciāliste (CDES). kurš nāk no Ohaio.
Pilsēta pati ir dzīvojusi kopā ar T1D kopš 2 gadu vecuma un ir bijusi klīniskā direktore organizācijai Bērnu ar diabētu (CWD), kuru viņas tētis Džefs Hičkoks dibināja 1990. gados. Šajā lomā viņa ir saskatījusi negatīvās komunikācijas nelabvēlīgo ietekmi tuvplānā un personīgi.
"Biedēšanas taktika dažos var izraisīt arī trauksmi," viņa teica, norādot, ka gadu gaitā CWD pasākumos, piemēram, Friends For Life, ir bijušas daudzas diskusijas par nepatīkamām tēmām, piemēram, diabēta komplikācijām, kuras vienmēr tika risinātas ar vislielāko rūpību.
Kaut arī dažus no tiem var apspriest ar nopietnības un vieglprātības sajaukumu, Town norāda, ka pasākuma darbinieki ir atgādinājuši pusaudžiem, kas apmeklē šīs sesijas, ka "viņiem ir jārūpējas par savu diabētu, lai izvairītos no šīm lietām, taču tam nevajadzētu draudēt pār viņu galvas. ”
Pilsēta saka, ka ir redzējusi, ka daudzi bērni un pieaugušie, runājot par šīm tēmām, ir negatīvi ietekmēti, nemaz nerunājot par to, vai vadītāji viņus noniecināja vai lamāja.
Galvenais, lai palīdzētu kādam ar cukura diabētu (vai kādam), ir noskaidrot, kas viņu motivē, un palīdzēt viņiem noteikt konkrētus, izmērāmus, sasniedzamus un reālus mērķus. Arī atbalsts ir izšķirošs, sacīja Tauns.
"Ir vērts runāt par to, kā saziņa pozitīvā gaismā pret negatīvu taktiku visiem ir daudz terapeitiskāka," sacīja Tauns.
Piemēram, viņa saka, ka pusaudžus, kuru motivēšana parasti ir izaicinoša, dažreiz var pārliecināt, koncentrējoties uz kaut ko tādu, par ko viņi ir aizrāvušies, piemēram, uz sportu vai vaļaspriekiem, un atgādinot, ka diabēta mērķu sasniegšana var palīdzēt sasniegt šos citus mērķus.
Bērnu psiholoģe Dr Jill Weissberg-Benchell Lurie bērnu slimnīcā Čikāgā gadu gaitā ir daudz strādājusi ar diabētu saistītās emocionālās grūtībās un piekrīt Town.
"Bailes vienkārši nav labs motivators, jo tās demoralizē un liek cilvēkiem justies mazāk kompetentiem," sacīja Veisbergs-Benčels. "Liela daļa no tā var nonākt līdz prezentācijai un gultas manierei, bet tas arī noved pie tā, ka pacientam nav pozitīva vai produktīva ceļa, uz kura aizķerties."
Viņa piebilst, ka citiem faktoriem ir nozīme, ja runa ir par negatīvismu, ko var radīt biedēšanas taktika. Vecums, sociālekonomiskais statuss un rasu vai etniskās atšķirības var aktivizēt arī citas stigmas, kas pastāv diabēta aprūpē.
Nepareizai informācijai var būt nozīme
Baylorā Andersons atgādina vidusskolas vecāko futbolistu ar cukura diabētu, kuru viņa redzēja Mičiganas universitātes klīniskā psihologa laikā. Viņš bija dzīvojis ar T1D 15 gadus un laika gaitā pārsvarā bija asinīs esošais cukura līmenis asinīs, bet pirms Andersona redzēšanas apmēram gadu bija sācis cīnīties ar augstāku cukura līmeni asinīs.
Viņš pastāstīja, ka pēc vidusskolas ir noraizējies par dzīvi, un viņa atgādina, ka viņš aizvēra acis, pēc tam atkal tās atvēra un skatījās tieši uz viņu, lai teiktu: “Dr. Andersone, katru rītu es pamostos un domāju, ka tieši šajā dienā es kļūšu akls. Mani vecāki vienmēr saka, ka, ja es nerūpēšos par savu diabētu, es palikšu akls. Man ir apnicis rūpēties par diabētu. Es jūtos pieveikta, un es domāju, ka tik un tā būšu akla. Dažas dienas tas jūtas neiespējami. ”
Pēc tam Andersons atklāja, ka pusaudža vecāki domāja, ka izolēts cukura līmenis asinīs 200 mg / dL vai augstāks pārcēla viņu dēlu tuvāk redzes zaudēšanai. Viņi bija sajukuši un noraizējušies par diabēta komplikāciju attīstību, un bez nozīmes viņi šīs bailes nodeva dēlam.
"Pieredzējuša, empātiska diabēta pedagoga piesaistīšana sāka pāraudzināšanu, kas šai ģimenei vajadzīga attiecībā uz diabētu un komplikācijām," sacīja Andersons.
Daudziem PWD, kuri tiešsaistē dalās ar stāstiem, ir līdzīga pieredze, kā justies deflētam, izmantojot skandāla taktiku. Renza Scibilia Austrālijā, piemēram, raksta par savu diagnozi 1998. gadā: “Es biju nobijusies no neaktivitātes, paralizēta bailēs no tā, kas varētu noiet greizi, un es jutos pieveikta, pirms man pat bija dota iespēja veidot savu izpratni. no sava diabēta. ”
Kopš tā laika viņa lielu uzmanību pievērsa diabēta aizstāvībai uz to, kā #LanguageMatters, jo tas var radīt tik daudz stigmas, inerces un ciešanas, ja to lieto nepareizi.
Personīgais POV par to, ka ir “nobijies taisni”
Savā pasaules nostūrī iepriekšējos gados esmu personīgi piedzīvojis biedēšanas taktikas mīnusus. Bērnībā diagnosticēta T1D, es uzaugu, man galvā urbjot visas šī stāvokļa bailes un briesmas. Kad es būtu sasniedzis 15 gadu vecumu, man zem jostas bija desmit gadus ilgs negatīvs cukura diabēts, kas izraisīja ārkārtēju pusaudžu dusmas, ko raksturo dumpis un noliegums, jo es centos vienkārši iekļauties, nepiesaistot visu T1D.
Cīnoties ar augstu glikozes līmeni tajā deviņdesmito gadu laikā, mans bērnu endokrinologs katrā vizītē izvēlējās mani tiesāt un rāt. Manas pašvērtības dēļ nāca vilšanās un bezcerības sajūta, balstoties uz pārliecību, ka šausmīgas diabēta komplikācijas ir neizbēgamas.
Īsāk sakot, tas man nederēja. Mana diabēta vadība neuzlabojās, kamēr vecāki man palīdzēja saprast, ka D-aprūpes uzlabošana bija saistīta ar spēju pakārt ar draugiem, gūt panākumus sportā, labi darboties skolā un galu galā turpināt savu sapņu sasniegšanu.
Es joprojām spēju spilgti iztēloties šo endo, kas rāda un vicina ar pirkstu uz mani, stingri sakot, ka līdz 20 gadu vecumam es būšu miris, akls vai man būs amputācijas, ja es turpinātu darīt.
Viņš nekļūdījās, bet tonis bija neproduktīvs un aizgrūda mani tālāk no vietas, kur man vajadzēja būt diabēta vadībā.
20 gadu sākumā man patiešām bija dažas diabēta komplikācijas - neiropātija pēdās un retinopātija acīs. Manas bailes kļuva par realitāti. Un šī realitāte faktiski palīdzēja mani motivēt veikt dažas pastāvīgas izmaiņas. Bet tas nebūtu noticis bez atbalsta ģimenes un citas nozīmīgas personas, kas man deva cerību. Tas bija tāds psihosociālais atbalsts, kāds man bija vajadzīgs.
Es atskatos uz saviem agrākajiem pusaudžu gadiem un vēlos, lai man būtu diabēta aprūpes komanda, kas man būtu devusi cerību, nevis bezcerību. Es vēlos, lai viņi būtu strādājuši, lai mani pareizi motivētu, nevis koncentrējušies uz mani biedēšanu. Vienaudžu atbalsta atrašana Diabetes Online Community (DOC) arī mainīja manu dzīvi uz labo pusi, ļaujot man dalīties ar savu stāstu, lasot citu PWD pieredzi, kas cīnās ar tiem pašiem jautājumiem.
Tas viss kopā bija daudz spēcīgāks nekā jebkad skandāla taktika, vismaz man.
