Vai Medicare maksā par svara zaudēšanas operācijām?

• Medicare aptver svara zaudēšanas operācijas, ja jūs atbilstat noteiktiem kritērijiem, piemēram, ĶMI ir lielāks par 35.
• Medicare attiecas tikai uz noteiktiem svara zaudēšanas procedūru veidiem.
• Atkarībā no jūsu konkrētās situācijas un pārklājuma būs daži no kabatas maksājumiem par segtiem pakalpojumiem, piemēram, pašrisku un līdzmaksājumiem.

Arvien vairāk Medicare saņēmēju izvēlas svara zaudēšanas operāciju. Medicare maksās par dažiem svara zaudēšanas operāciju veidiem, ja jūs atbilstat noteiktiem atbilstības kritērijiem.

Šajā rakstā ir paskaidrota informācija par Medicare segumu svara zaudēšanas operācijām un atlikušās izmaksas, par kurām jums vajadzētu zināt.

Medicare pārklājums svara zaudēšanas operācijām

Medicare pārklājums ir sadalīts dažādās daļās, un katra no tām aptver dažādus pakalpojumus. Šeit ir pārskats par to, ko katra Medicare daļa aptver, kad runa ir par svara zaudēšanas operācijām.

Medicare A daļa

A daļa sedz ar slimnīcu saistītās izmaksas, kad jūs uzņemat kā stacionāru. Papildus pašai operācijai A daļa aptvers jūsu istabu, ēdienreizes un medikamentus jūsu uzturēšanās laikā.

Medicare B daļa

B daļa sedz medicīniskās izmaksas, piemēram, ārsta apmeklējumus pirms operācijas, aptaukošanās skrīningu, uztura terapiju un laboratorijas darbu pirms operācijas. B daļā var apmaksāt arī ķirurga honorārus, kā arī objekta izmaksas, ja jums ir procedūra ambulatorā (ārpus slimnīcas) iestādē.

Medicare C daļa

Medicare C daļai, kas pazīstama arī kā Medicare Advantage, ir jānodrošina vismaz tāds pats pārklājums kā Medicare A un B daļām. Plāni var ietvert arī papildu pārklājumu, lai palīdzētu atgūties pēc operācijas, piemēram, Silver Sneakers programmas, veselīgas pārtikas piegāde un daži recepšu medikamenti.

Medicare D daļa

Medicare D daļa ir Medicare recepšu zāļu pārklājuma daļa. Tam jāaptver visi nepieciešamie medikamenti, kas nepieciešami pēc operācijas, piemēram, pretsāpju vai pret sliktu dūšu mazinoši medikamenti.

Medigaps

Medigap plāni sedz izmaksas no kabatas, kuras Medicare nesedz. Jūsu Medigap politika var palīdzēt segt atskaitījumus, līdzmaksājumus un kopapdrošināšanas izmaksas atkarībā no jūsu politikas. Medigap polisi var iegādāties, izmantojot privātu veselības apdrošināšanas sabiedrību.

Padoms

Bieži vien jūsu ķirurgam koordinators apspriedīs jūsu finansiālās iespējas, kas saistītas ar svara zaudēšanas operācijām. Tomēr ir svarīgi arī sazināties ar Medicare vai savu C daļas pakalpojumu sniedzēju, lai pārliecinātos, ka ar jūsu procedūru nav saistītas papildu izmaksas (piemēram, maksa par zālēm un anestēzijas izmaksas).

Kādi svara zaudēšanas ķirurģijas veidi ir iekļauti?

Runājot par svara zaudēšanas operācijām, ir trīs vispārējas pieejas: malabsorbējoša, ierobežojoša un malabsorbcijas un ierobežojoša kombinācija. Labākā pieeja jums ir atkarīga no svara, vispārējās veselības un svara zaudēšanas mērķiem.

Šeit ir katras pieejas pārskats:

Malabsorbtīva pieeja

Šī pieeja ietver manipulācijas ar kuņģi, lai tas nevarētu absorbēt tik daudz barības vielu. Viens no šīs pieejas piemēriem ir vertikāla kuņģa sasaistīšana.

Vertikālā kuņģa saite ietver kuņģa augšdaļas saspiešanu, lai ierobežotu tās lielumu. Procedūra tiek veikta reti.

Ierobežojoša pieeja

Izmantojot ierobežojošas pieejas, kuņģa izmērs tiek samazināts tā, ka tajā nav tik daudz pārtikas. Šīs pieejas piemēru sauc par regulējamu kuņģa saites.

Regulējamā kuņģa joslā josla tiek novietota ap kuņģi, samazinot tā ietilpību līdz 15 līdz 30 mililitriem (ml). Pieauguša cilvēka kuņģī parasti var būt apmēram 1 litrs (L).

Malabsorbtīva + ierobežojoša pieeja

Dažas procedūras ir gan malabsorbcijas, gan ierobežojošas. Tie ietver biliopankreātisko novirzīšanu ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi un Roux-en-Y kuņģa apvedceļu.

Biliopankreātiskā novirzīšana ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi ietver kuņģa daļas noņemšanu.

Roux-en-Y kuņģa apvedceļš samazina kuņģa izmēru līdz mazam kuņģa maisiņam, kura izmērs parasti ir aptuveni 30 ml.

Uz ko neattiecas Medicare?

Medicare neaptver dažas ārstēšanas un ķirurģiskas pieejas, kas saistītas ar svara zudumu. Ārstēšana, kas var nebūt iekļauta, ietver:

• kuņģa balons
• zarnu apvedceļš
• tauku atsūkšana
• atvērta, regulējama kuņģa saite
• atklāta vai laparoskopiska uzmavas gastrektomija
• atklāta vai laparoskopiska vertikāla joslu gastrektomija
• papildināta badošanās, lai ārstētu aptaukošanos
• tikai aptaukošanās ārstēšana (piemēram, medicīniskās svara zaudēšanas programmas)

Medicare arī parasti neattiecas uz jaunām vai eksperimentālām procedūrām. Pārklājuma lēmumi ir balstīti uz stingriem zinātniskiem datiem, kuriem jāpierāda, ka visas jaunās procedūras ir drošas un efektīvas, kā arī medicīniski nepieciešamas tās saņēmējiem.

Ja neesat pārliecināts, vai Medicare veiks svara zaudēšanas procedūru, sazinieties tieši ar Medicare (800-MEDICARE) vai sava plāna sniedzēju, lai noteiktu, vai tas ir segts un cik tas maksās.

Kā kvalificēties pārklājumam?

Medicare aptvers svara zaudēšanas operācijas, ja ārsts ieteiks procedūru, pamatojoties uz medicīnisku nepieciešamību. Ir daži kritēriji, kas jums jāatbilst, lai pierādītu, ka procedūra ir medicīniski nepieciešama, piemēram:

• ķermeņa masas indekss (ĶMI), kas ir vismaz 35 vai lielāks
• vismaz viens cits ar aptaukošanos saistīts stāvoklis, piemēram, diabēts, augsts asinsspiediens vai hiperlipidēmija
• iepriekšējie neveiksmīgie mēģinājumi zaudēt svaru ar medicīniski uzraudzītu ārstēšanu (piemēram, svara zaudēšanas programmas ar uztura konsultācijām)

Jūsu ārstam var būt arī papildu prasības operācijai. Tā kā svara zaudēšanas operācija ir process, kas maina dzīvi, jums var būt jāpiedalās konsultāciju sesijās un / vai psihiatriskos novērtējumos.

Medicare apsver katru situāciju atsevišķi, apstiprinot bariatriskās ķirurģijas pārklājumu. Jūsu ārstam jāiesniedz dokumentācija, kas pierāda, ka esat izpildījis Medicare prasības svara zaudēšanas operācijas veikšanai. Dažreiz process var ilgt dažus mēnešus, pirms saņemat apstiprinājumu pārklājumam.

Cik maksā svara zaudēšanas operācija?

Vidējās svara zaudēšanas operācijas izmaksas svārstās no 15 000 līdz 25 000 ASV dolāru. Šīs izmaksas var ietekmēt daudzi dažādi faktori, tostarp jūsu uzturēšanās ilgums slimnīcā, ķirurģiskā pieeja un nepieciešamie medikamenti.

Tālāk ir aprakstītas saistītās izmaksas ar katru Medicare daļu.

• A daļa. Jums būs jāmaksā atskaitāmā summa, pirms sākas slimnīcas segums. 2020. gadam šī summa ir 1408 ASV dolāri. Kamēr jūsu uzturēšanās slimnīcā nav ilgāka par 60 dienām, saskaņā ar A daļu jums nevajadzētu maksāt.
• B daļa. Izmantojot B daļas ambulatoro izmaksu segumu, jums būs jāsamaksā arī jūsu pašrisks, kas 2020. gadā ir 198 USD. Kad esat izpildījis savu atskaitījumu, jūs esat atbildīgs par 20 procentiem no Medicare apstiprinātajām ārstēšanas izmaksām. . B daļā tiek iekasēta arī ikmēneša prēmija 144,60 USD.
• C daļa. C daļas plānu likmes mainās atkarībā no jūsu pakalpojumu sniedzēja un pārklājuma, taču tiem var būt savas atskaitāmās summas, kopijas un kopapdrošināšanas summas. Sazinieties ar savu plānu vai pārbaudiet priekšrocību un pārskatu kopsavilkumu, izmantojot apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēja vietni.
• Medigaps. Šo plānu mērķis ir palīdzēt segt izdevumus ārpus kabatas ar Medicare segumu. Tarifi par šiem plāniem katrā uzņēmumā ir atšķirīgi. Plānus varat salīdzināt un iepirkties, izmantojot Medicare vietni.

Padomi, kā iegūt vislielāko pārklājumu

Apsveriet šīs darbības, lai no plāna iegūtu maksimālu pārklājumu:

• Ja jums ir Medicare Advantage, pārbaudiet savu plānu, lai pārliecinātos, ka jūsu ārsti un iestādes tiek uzskatīti par tīklā.
• Ja jums ir oriģināls Medicare, pārliecinieties, ka jūsu pakalpojumu sniedzēji ir reģistrēti Medicare. Medicare vietnē varat meklēt iesaistītos pakalpojumu sniedzējus, izmantojot rīku.

Svara zaudēšanas operācijas papildu priekšrocības

Ja svara zaudēšanas operācija tiek uzskatīta par nepieciešamu, tā var sniegt daudz dažādu labumu jūsu vispārējai veselībai. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc Medicare palīdz segt operācijas izmaksas.

Saskaņā ar neseno žurnāla rakstu svara zaudēšanas ķirurģija piedāvā daudzus ieguvumus veselībai, piemēram:

• samazināts sirds slimību risks
• uzlabots glomerulārās filtrācijas ātrums (nieru funkcijas mērījums)
• elpošanas funkcijas uzlabojumi
• mazāk vielmaiņas problēmu, piemēram, labāka cukura līmeņa kontrole asinīs

Līdzņemšana

Medicare aptvers svara zaudēšanas operācijas, taču jūs esat atbildīgs par noteiktiem aprūpes aspektiem. Ja jums ir Medicare Advantage, procesa sākšanai, iespējams, būs jāizmanto tīkla nodrošinātājs un jāsaņem nosūtījums pie bariatriskā ķirurga.

Tā kā Medicare apstiprināšanas process ietver rūpīgu katra gadījuma pārskatīšanu, jūs varētu gaidīt vairākus mēnešus, lai jūsu operācija tiktu segta ar Medicare. Vispirms jums jāatbilst noteiktām medicīniskajām prasībām un jūsu ķirurga prasībām.